Дифференциальная диагностика болевого синдрома при инфаркте миокарда

Диагностика инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика

Типичный для ИМ болевой приступ в постановке диагноза не представляет особых трудностей. Однако сходная клиника болевого синдрома может возникнуть и при ряде других заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз, а именно:
• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• острый перикардит;
• климактерическая кардиомиопатия;
• идеопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
• левосторонний грудной радикулит и острый миозит;
• опоясывающий лишай;
• спонтанный пневмоторакс;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастралгический вариант ИМ необходимо дифференцировать с острой патологией органов брюшной полости; острым холециститом, «язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Цереброваскулярный вариант инфаркта следует дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения.

Периоды ИМ. Различают 5 периодов в течении ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Продромальный период инфаркта (по старой терминологии, прединфарктный период). Он продолжается от нескольких минут до 30 сут. и характеризуется клиническими признаками, подобными при нестабильной стенокардии или при впервые возникшей стенокардии. Главными особенностями этого периода являются рецидивирующий ангинозный болевой синдром и электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся различными видами нарушения ритма. Больные в этом периоде должны быть незамедлительно госпитализированы в специализированное отделение.

Острейший период — продолжается от начала ангинозного приступа до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. В этом периоде наиболее высока вероятность наступления фибрилляции желудочков. Продолжается несколько часов, редко до 2-3 дней.

Острый период — продолжается около недели. В это время окончательно формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. Стихает боль, однако часты еще осложнения в виде нарушений ритма. На 2-3-е сутки возможно появление перикардиальной боли, связанной с развитием асептического перикардита. Следует отметить, что в этом периоде наиболее высока опасность наружных и внутренних разрывов сердечной мышци, начала формирования острой аневризмы левого желудочка.

Подострый период — продолжается до 8 нед. За этот период возможны формирование острой аневризмы левого желудочка, клиника развития хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Вероятность появления ранней постинфарктной стенокардии.

Рубцовый период — продолжается до 8 нед с момента развития ИМ, а затем длительный пожизненный период существования постинфарктного кардиосклероза. Основная цель этого периода — проведение вторичной профилактики, чтобы избежать или предупредить повторный инфаркт и внезапную смерть.

По течению различают: рецидивирующий и повторный ИМ. Рецидивирующий ИМ — повторные некрозы, возникающие в сроки от 72 ч после развития инфаркта до 8 нед с повышенной активностью ферментов крови, лейкоцитизом и изменениями на ЭКГ.

Повторный ИМ — повторные некрозы, возникающие позднее 8 нед после развития первого инфаркта.

Использованные источники: medbe.ru

Дифференциальная диагностика болевого синдрома при инфаркте миокарда

Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями.
• Затянувшийся, тяжелый приступ Ст.
Острый перикардит — острая боль в грудной клетке (может напоминать стенокардическую) усиливается на вдохе и лежа и несколько уменьшается в положении сидя или наклоне вперед. Боль держится несколько часов или дней (в этот период больной не ощущает ее облегчения). В случае наличия выпота в полость перикарда можно выслушать шум трения перикарда и глухие тоны сердца. Пульс может быть слабого наполнения или парадоксальный. Повышенное венозное давление указывает на возможную тампонаду сердца (что требует проведения перикардиоцентеза). Изменения ЭКГ могут напоминать таковые при ИМ. В целом для перикардита характерно повышение сегмента ST во многих отведениях (но это может быть и при ИМ). На перикардит могут указывать тахикардия, снижение вольтажа, укорочение интервала PQ, остроконечные или вогнутые, «седловидные» зубцы Т (тогда как при ИМ они выпуклые), отсутствие «зеркального» снижения интервала ST и изменения ЭКГ, которые не в полной мере соотносятся с клиническим статусом.

Рентгенография грудной клетки обычно не выявляет изменений или определяется «шаровидное» сердце. По данным ЭхоКГ функция сердца не нарушена или выявляется скопление жидкости в полости перикарда.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — в период ФН у больного может (в 30—50% случаев) отмечаться выраженная загрудинная боль (со всеми признаками ангинозной) вследствие роста П02 гипертрофированным миокардом, под действием повышения давления из-за сужения пути оттока из ЛЖ. В период ФН или после ее окончания (независимо от боли) могут отмечаться сердцебиение, общая слабость, обмороки и ВСС. Эти симптомы — результат дефицита возможностей повысить МОК вследствие сужения устья аорты и нарушения наполнения ЛЖ в диастолу. Заболевание имеет генетический характер. Характерный признак ГКМП — нарушение строения миофибрилл (этим можно объяснить частое появление аритмий). При выслушивании сердца (в проекции аортального клапана) определяется нарастающий и убывающий систолический шум, проводящийся на шею. В случае митральной недостаточности отмечается систолический шум над верхушкой. Размеры сердца увеличены, верхушечный толчок смещается влево. На ЭКГ определяются ГЛЖ, наличие зубцов Q в V4-6 или III, avF-отведениях (из-за гипертрофии межжелудочковой перегородки).
Последнее может ложно указать на имеющийся ИМ. Более информативна ЭхоКГ. позволяющая верифицировать ГКМП.

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, патология пищевода (ГЭРБ, нарушение моторики пищевода), которая может быть причиной боли (похожей на ишемическую) в грудной клетке (нередко эти нарушения комбинируются с ИБС, что затрудняет дифференциальную диагностику); острый холецистит (изредка сочетается с нижним ИМ; может усилить клинические симптомы и изменения ЭКГ, появляющиеся при ИМ), протекающий с болезненностью в правом подреберье, лихорадкой и лейкоцитозом; панкреатит и аппендицит.

Острый перикардит.
Больной 20 лет с жалобами на острую боль в груди, у которого выслушивался шум трения перикарда.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 100 в минуту. Незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях I, II и V2-V6, прежде всего в отведениях V5 и V6.
Характерны легкий подъем сегмента ST, отхождение его от восходящего колена зубца S и вогнутая форма.

• Пищевое отравление.
Спонтанный пневмоторакс — идиопатический или чаще вызванный эмфиземой и ТВС легких. Появляются острая боль на стороне поражения (нередко сохраняющаяся часами), обморок, одышка, отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, ослабление голосового дрожания, коробочный звук и ослабленное везикулярное дыхание. Рентгенография легких позволяет верифицировать данный диагноз.

Расслаивающаяся аневризма аорты (встречающаяся чаще на 6-м десятилетии жизни) — драматичное событие с точки зрения высокой летальности. Так, в первые часы от начала болей умирает треть больных, в первый день — 15 больных в час и в первую неделю — более 70% пациентов. Болеют чаще мужчины с АГ, тогда как у женщин эта патология может начаться в молодом возрасте, особенно с синдромом Марфана. Выделяют следующие виды данной патологии: расслоение аневризмы аорты вне покрытия перикардом (тип В) и внутриперикардиально (тип А, характеризующийся худшим прогнозом с точки зрения развития фатальных осложнений — тяжелая аортальная недостаточность, тампонада сердца, инсульт); 2/3 эпизодов касаются внутриперикардиальной аорты (чуть повыше аортальных клапанов), 1/5 случаев локализации — ниже отхождения левой подключичной артерии, еще реже поражается дуга аорты или ее брюшной отдел. У пациентов типа А появляется внезапная «разрывающая» острая (огромной интенсивности), рецидивирующая боль, локализованная в центре грудной клетки и возникающая из грудино-реберных сочленений.
Эта боль в начале имеет максимальную интенсивность, часто иррадиирует в спину и нижние конечности. Пульс и АД на руках асимметричны, обычно отсутствует пульсация на одной или нескольких центральных артериях. Определяются набухание вен шеи и диасто-лический шум над аортальным клапаном. Могут быть признаки ишемии конечностей или инсульт. При типе В боль локализуется в тыльной части грудной клетки, АД повышено симметрично на обеих руках. Отмечается наличие жидкости в плевральной полости. На ЭКГ не определяются признаки острой ишемии миокарда (что указывает на расслаивающуюся аневризму аорты). Иногда отмечаются признаки ИМ нижней стенки вследствие закрытия правой коронарной артерии. Рентгенологически можно выявить расширение средостения из-за увеличения аорты и жидкость в полости перикарда, а на ЭхоКГ — участок расслоения восходящей аорты. Триада признаков (острая боль в грудной клетке, расширение средостения, асимметрия пульса) помогает врачу быстро диагностировать данную патологию и затем ее адекватно лечить

ТЭЛА — характерна возникшая внезапно одышка, связанная с болью в грудной клетке (в 65% случаев) плеврального характера, нет признаков ОЛ. ТЭЛА следует подозревать в случае появления у больного (особенно с наличием ФР ТЭЛА) неясной одышки и/или болей в грудной клетке с отсутствием ишемических изменений на ЭКГ (иногда определяюгся S1,Q3 и отрицательные зубцы Т в V1-3). Рентгенография легких — обычно без явных отклонений от нормы. По данным ЭхоКГ можно оценить нарушение систолической функции ЛЖ и выявить признаки перегрузки правых отделов сердца. Более информативны — легочная ангиография, КТ легких и оценка уровня Д-димеров

Левосторонний фибринозный плеврит (чаще сопутствующий болезням легких) — боль часто сильная и связана с дыханием, кашлем (в отличие от постоянной боли при ИМ), больной лежит на больном боку, дыхание поверхностное. На стороне поражения отмечаются снижение подвижности нижнего края, шум трения плевры и ослабление везикулярного дыхания
Обострение остеохондроза межреберная невралгия.

К неинвазивной визуальной диагностике инфаркта миокарда относят рентгенографию грудной клетки, которая дает важную информацию и в ряде случаев помогает исключить причину болей в грудной клетке (пневмоторакс, ТЭЛА с инфарктом легких, переломы ребер, расслоение аорты). У больных ИМ рентгенография легких может быть полезна в выявлении ОЛ, оценке размеров сердца (есть или нет кардиомигалия), решении вопроса о том, является ли СН (кардиального или клапанного генеза) острой или хронической

Для верификации диагноза инфаркта миокарда (особенно когда при затяжном болевом приступе после снятия ЭКГ типичные изменения на ней отсутствуют и диагноз сомнителен, неясен) важна и неинвазивная ЭхоКГ в двух режимах Определяют симптомы возможного некроза нарушение региональной сократимости миокарда (участки акинезии, гиподискинезии) даже у больных с нетрансмуральным ИМ, ФВЛЖ, размеры камер сердца и разные осложнения ИМ — перфорацию (дефекты) межжелудочковой перегородки (ДМЖП), разрывы миокарда, аневризмы желудочков, выпот в полость перикарда, разрыв или отрыв сосочковых мышц, митральную регургитацию. Нормальная локальная сократимость миокарда ЛЖ часто помогает исключить ИМ в этой зоне. Для ИМ ПЖ характерны расширение ПЖ, тяжелая его дисфункция, которая часто сочетается с таковой нижней стенки ЛЖ Катетеризация ЛА выявляет повышенное давление в ППр на фоне неизмененного ДЗЛА. Недостатки ЭхоКГ — невозможность отличить свежий ИМ от старого рубца (следов ранее перенесенного ИМ) и субъективность анализа данных (в ряде случаев их нельзя оценить количественно)

Если ЭКГ и изменения ферментов не позволяют достоверно подтвердить диагноз инфаркта миокарда, то в течение первых 2—5 дней проводят сцинтиграфию сердца с изотопом технеция (или радионуклидную вентрикулографию) Технеций накапливается в зоне некроза, и на сцинтиграмме появляется «горячий очаг». Сцинтиграфия менее чувствительна, чем определение МВ-КФК Она, как и ЭхоКГ, не позволяет отkичить свежий ИМ от старого рубца. При некрозе миокарда ионы кальция выходят из миокардиоцита и пирофосфат соединяется с ними так, что выявляемые поля его фиксации указывают на участки некроза.

Использованные источники: meduniver.com

ИНФАРКТ МИОКАРДА
Этиология, симптомы, лечение

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

I. Стенокардия. При инфаркте боли носят нарастающий характер, они бывают большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии — заторможены. При инфаркте нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда продолжаются часами; при стенокардии имеется четкая иррадиация болей, при инфаркте боли носят обширный, разлитой характер.

Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда. Окончательная диагностика возможна после проведения ЭКГ.

II. Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда, т. е. промежуточная форма. Длительность болей составляет от 15 мин до 1 ч, но не более; эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента 5Т ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т.

В отличие от стенокардии после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от инфаркта миокарда изменения держатся только 1—3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как отсутствует некроз.

III. Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии).

Боли четко связаны с дыханием и положением тела. Отмечаются признаки воспаления — повышение температуры тела, лейкоцитоз, которые появляются не после начала болей, а предшествуют им или возникают одновременно с ними.

Шум трения перикарда долго сохраняется. На ЭКГ определяется смещение сегмента SТ выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q — главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента SТ происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как при инфаркте миокарда. При перикардите при возвращении сегмента SТ на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте он отрицательный.

IV. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз. Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др.

Чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше отдают вправо, а не влево. Признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени.

Акцент II тона на легочной артерии, иногда — набухание шейных вен. ЭКГ напоминает инфаркт в правых I и II грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса. Изменения исчезают через 2—3 дня. Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье. Рентгенологически отмечаются изменения клиновидной формы, чаще справа внизу.

V. Расслаивающаяся аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер («кинжальная» боль). Характерен мигрирующий характер болей: по мере расслаивания боли распространяются книзу — в поясничную область и нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии, возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков инфаркта. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.

VI. Печеночная колика. Необходимо дифференцировать с абдоминальной формой инфаркта миокарда. Чаще наблюдается у женщин, прослеживается четкая связь с приемом пищи, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо и вверх. Часто отмечается повторная рвота. Имеется локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. Помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ-5, а при инфаркте — ЛДГ-1.

VII. Острый панкреатит. Тесная связь с едой: прием жирной пищи, сладкого, алкоголя. Опоясывающие боли, повышена активность ЛДГ-5. Повторная, часто неукротимая рвота. Помогают определение активности ферментов (амилаза мочи), ЭКГ.

VIII. Прободная язва желудка. На рентгенограмме определяется воздух в брюшной полости (серп над печенью).

IX. Острый плеврит. Связь болей с дыханием, шум трения плевры.

X. Острые корешковые боли (рак, туберкулез позвоночника, радикулит). Боли связаны с изменением положения тела.

XI. Спонтанный пневмоторакс. Признаки дыхательной недостаточности, коробочный перкуторный звук, отсутствие дыхания при аускультации (не всегда).

XII. Диафрагмальная грыжа. Сопутствует пептический эзофагит. Боли связаны с положением тела, усиливаются в горизонтальном положении, отмечаются срыгивание, чувство жжения, усиленная саливация. Боли появляются после приема пищи. Наблюдаются тошнота и рвота.

XIII. Крупозная пневмония. В случае включения в патологический процесс медиастинальной плевры боли могут локализоваться за грудиной. Высокая лихорадка, симптоматика со стороны легких.

Использованные источники: homedr.ru

Способы дифференциальной диагностики инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – не что иное, как некроз (то есть отмирание) мышцы сердца. В свою очередь некрозы подразделяются на ишемические и коронарогенные. Иногда встречаются некрозы с отсутствием коронарного нарушения.

Как правило, они происходят при:

  • Стрессовых ситуациях. В данном случае катехоламины и глюкокортикоиды вынуждают миокард «требовать кислород» в большом количестве.
  • Эндокринных нарушениях.
  • Сбоях в электролитном балансе.

В настоящее время ИМ рассматривается исключительно как нарушение миокарда, вызванного ишемией из-за окклюзии коронарных артерий. Наиболее частая причина заболевания — образование тромба, вызванного атеросклерозом сосудов. В редких случаях эмболом.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

ИМ встречается довольно часто и к тому же зачастую заканчивается смертью. К сожалению, проблема возникновения инфаркта еще до конца не решена. Мало того, теперь ему подвергаются и молодые люди.

Клиника

ИМ имеет циклический ход развития и состоит из двух периодов:

  • первыми симптомами заболевания в основном являются загрудинные боли нарастающего характера, зачастую пульсирующие;
  • наблюдается распространение болей по организму: в спину, в область живота, голову, руки и т.д.;
  • пациенты становятся беспокойными, тревожными, могут чувствовать ощущение смерти;
  • довольно часто у пациентов наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности: выделяется липкий пот, конечности становятся холодными;
  • болевые ощущения, как правило, очень длительны и снять их невозможно даже нитроглицерином;
  • также наблюдаются нарушение сердечного ритма, падение артериального давления.
  • длится 2 недели и протекает очень остро, имеет воспалительный и лихорадочный характер;
  • на месте образованной ишемии возникает некроз;
  • возникают симптомы асептического воспаления и поглощение продуктов гидролиза отмерших масс;
  • болевые ощущения прекращаются.

Атипичные формы

Во время протекания инфаркта миокарда возникают и его атипичные формы:

  • проходит наподобие патологии ЖКТ с образованием болей в животе, зоне подложки, сопровождаемых рвотой и тошнотой;
  • чаше всего такая форма наблюдается при формировании миокарда на задней стенке левого желудочка.
  • первоначально наблюдается проблема с кровообращением в мозгу наподобие инсульта;
  • сопровождается эта форма потерей сознания;
  • как правило, возникает у людей в пожилом возрасте, имеющим склероз сосудов головного мозга.
  • сначала возникает сердечная астма, в дальнейшем образуется отек легких;
  • болевые симптомы могут не проявляться;
  • как правило, такая форма ИМ наблюдается у людей в пожилом возрасте, имеющим кардиосклероз;
  • также может проявляться при вторичном инфаркте или же при инфарктах с большой областью локализации.
  • чаще всего ее обнаруживают при диспансеризации;
  • наблюдается слабость, липкий пот;
  • диагностирется такая форма при повторных инфарктах.
  • наблюдается пароксизмальная тахикардия;
  • боли, как правило, не проявляется.

Осложнения

Инфаркт миокарда – заболевание с тяжелой формой течения. Кроме этого зачастую протекает с осложнениями.

Первый период

Для него характерны:

  • аритмический, развивающийся на фоне сбоя ритма;
  • рефлекторный, развивающийся из-за болевого раздражения и сопровождающийся уменьшением артериального давления, и сопровождаемый: пофузным потом, больной становится заторможенным и вялым;
  • истинный, чаще всего сопровождаемый смертью.

Второй период

При этом периоде могут возникать все осложнения, описанные в первом.

Также могут встречаться:

  • наружный, сопровождаемый тампонадой перикарда;
  • внутренний разрыв, сопровождаемый отрывом папиллярной мышцей;
  • внутренний разрыв по межжелудочковой перегородке.

Третий период

Данный период сопровождается:

  • постинфарктным синдромом, или же синдромом Дресслера;
  • осложнениями тромбоэмболического характера;
  • аневризмой сердца хронической формы течения;
  • постинфарктной стенокардией.

Четвертая стадия

На данном периоде осложнения в момент реабилитации приравнивают к осложнениям ИБС. Наблюдается постинфарктный кардиосклероз. В этом случае происходит формирование рубца, сопровождаемого проблемой в проводимости, сбоями в сердечном ритме, проблемой сократительной способности миокарда.

Читайте вот здесь, как происходит процедура стентирования после инфаркта миокарда.

Таблица дифференциальной диагностики инфаркта миокарда

В целом, дифференциальная диагностика инфаркта миокарда может быть представлена следующим видом:

  • боли несколько интенсивны, нарастающего характера;
  • пациенты беспокойны, возбуждены;
  • при проявлении стенокардии пациенты становятся заторможенными;
  • во время возникновения инфаркта нитроглицерин не помогает;
  • боли могут длиться несколько часов;
  • во время стенокардии возникает иррадиация болей четкой формы;
  • при инфаркте же она носит обширный характер;
  • сердечнососудистая недостаточность, как правило, проявляется чаще всего при инфаркте миокарда;
  • заключительную диагностику заболевания проводят по ЭКГ.
  • проявляется остро;
  • боли загрудинные, острые;
  • наблюдается дыхательная недостаточность: диффузный цианоз, приступ удушья;
  • причиной заболевания может служить тромбофлебит, мерцательная аритмия, операции на органах в малом тазу;
  • как правило, чаще всего диагностируется эмболия правой легочной артерии, поэтому боли отдают вправо;
  • также наблюдается острая сердечная недостаточность: цианоз, одышка, увеличение печени;
  • эмболия зачастую заканчивается инфарктом легкого.
  • боли сходны с болями при инфаркте миокарда: длительные, пульсирующие, но при этом не имеют волнообразно-нарастающего характера;
  • предвестники не проявляются;
  • боль проявляется в зависимости от положения тела и связана с дыханием;
  • наблюдаются воспалительные процессы, сопровождаемые лейкоцитозом, повышенной температурой;
  • причем они возникают перед болями или же совместно с ними;
  • шум трения перикарда сохраняется длительное время.
  • заболевание является не чем иным, как затянувшейся формой стенокардией с проявлением очаговой дистрофии миокарда;
  • боли имеют продолжительность от четверти часа до 1 часа;
  • нитроглицерин также не помогает в снятии болей.
  • при проявлении данного заболевания необходимо провести дифференциацию с абдоминальной формой ИМ;
  • как правило, у женщин проявятся после приема пиши;
  • болевые ощущения иррадиируют вверх и вправо и не имеют волнообразно-нарастащего характера;
  • часто сопровождается повторной рвотой;
  • наблюдается локальная болезненность;
  • активность АДГ 5;
  • в сравнении с ИМ – ЛДГ 1;
  • при диагностике помогает проведение ЭКГ.
  • в основном проявляется у пациентов с артериальной гипертензией;
  • знаков, говорящих о наступлении проблемы нет;
  • болевые ощущения кинжальные, атипичные, не устраняются наркотиками и сразу принимают острый характер и могут мигрировать на ноги и в поясничную область;/li>
  • также наблюдается отсутствие пульса на лучевой артерии и слепота;
  • ЭКГ не показывает существование инфаркта миокарда.
  • проявляется заболевание при приеме алкоголя, сладкой или жирной пищи;
  • возникают боли опоясывающего характера;
  • увеличивается активность ЛДГ 5;
  • также сопровождается неукротимой рвотой;
  • определить заболевание можно по активности ферментов или же ЭКГ.
  • образуется пептический эзофагит;
  • боли проявляются в зависимости от положения тела;
  • как правило, чаще всего они возникают в лежачем положении и после еды;
  • также наблюдается усиленная саливация, тошнота, срыгивание и чувство жжения, рвота.
  • возникающие болевые ощущения напрямую связаны с дыханием;
  • слышен шум от трения плевры.
  • при возникновении патологического процесса и вовлечения в него медиастенальной плевры, болевые ощущения могут локализовываться в загрудинной области;
  • при этом наблюдается сильная лихорадки и проблемы со стороны легких.

Как ставится диагноз

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда подводится с соблюдением правил.

Диагноз формируют с отметкой даты проявления (до 28 сут.), места расположения (на передней стенке, передневерхушечный, диафрагмальный, заднеперегородочный, нижнебазальный, переднеперегородочный, заднебоковой, боковой, нижнебоковой, переднебоковой, нижнезадний, верхушечнобоковой, базальнолатеральный, верхнебоковой, задний, заднебазальный, перегородочный, ПЖ).

Кроме этого отмечают тип острого ИМ: рецидивирующий, первичный или повторный (в данном случае не обязательно отмечать его место расположения и размеры). Если проявляются осложнений острого ИМ, то их включают в формулировку диагноза с указанием даты развития (отдельное шифрование не проводят).

Помимо этого также в диагнозе фиксируют такие вмешательства, как транслюминальная ангио-пластика, АКШ (с отметкой о численности шунтов), и стентирование с указанием сосудов, абляция, баллонная контрапульсация, временная (указать сроки) или постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС), электроимпульсная терапия. Каждая лечебная процедура сопровождается указанием даты (сроков) проведения.

Диагноз формулируют в строгой последовательности, а именно:

  1. Какова причина развития острого ИМ (к примеру, ИБС).
  2. Неожиданная коронарная смерть с возвращением к жизни.
  3. Острый ИМ (с указанием соответствующих уточнений).
  4. Указание осложнений ИМ (с соответствующими уточнениями).
  5. Наличие разнообразных форм кардиосклероза (при наличии постинфарктного кардиосклероза желательно отметить дату, месторасположение и глубину всех предыдущих ИМ).
  6. СН (с указанием степени).

Тут вы найдете описание инфаркта костного мозга и его последствий.

Диф диагностика может быть представлена заключением, сформулированными в следующей форме:

ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда в зоне переднебоковой стенки левого желудочка от 6.02.04. Класс тяжести III (no Killip).

Выявленные осложнения: альвеолярный отёк лёгких. Параллельные болезни: гипертоническая болезнь III степень, III стадия, риск 4. Ожирение II ст.

ИБС, не Q-инфаркт миокарда в зоне нижней стенки левого желудочка от 12.02.05. Класс тяжести II. Выявленные осложнения: атриовентрикулярная блокада I ст., нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии. Сопутствующие болезни: язвенная болезнь желудка вне обострения.

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru