Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и панкреатита

Диф. диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита

Дифференциальный диагноз ИМ с заболеваниям органов брюшной полости представляет трудности при атипичном абдоминальном варианте ИМ. Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости может сочетаться с рефлекторной стенокардией.

Для острого панкреатита, в отличие от ИМ, характерны:

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи, часто в сочетании с алкоголем

— интенсивная боль в эпигастрии, левом верхнем квадранте живота опоясывающего характера, продолжающаяся несколько часов, сопровождающаяся тошнотой, длительной многократной рвотой, не приносящей облегчения

— значительное повышение температуры тела, часто с ознобами

— выраженная болезненность живота при его глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы

— отсутствие зубца Q на ЭКГ и типичного подъема интервала ST (могут выявляться лишь диффузные изменения ЭКГ в виде смещения интервала ST книзу от изолинии и отрицательного зубца Т)

— высокий уровень в крови α-амилазы и диастазы в моче

Для острого холецистита или обострения хронического холецистита, в отличие от ИМ, характерны:

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи

— в анамнезе указания на приступы печеночной колики в прошлом или на наличие камней в желчном пузыре

— интенсивная боль в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в правую лопатку и правое плечо; положительные симптомы Кера (болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря), Мерфи (резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе), Грекова-Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа), Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

— выраженная локальная болезненность живота при его пальпации в проекции желчного пузыря

— отсутствие характерных для ИМ изменений на ЭКГ

— признаки воспаления желчного пузыря (особенно отек и утолщение его стенки) на УЗИ органов брюшной полости

Использованные источники: studopedia.ru

Зачем нужна дифференциальная диагностика при панкреатите

Дифференциальная диагностика панкреатита является необходимым методом исследования, предоставляющим возможность в постановке точного диагноза. Развитие такой патологии, как панкреатит может иметь как хронический, так и острый характер течения, при этом его симптоматические проявления очень схожи с симптомами других не менее серьезных патологий пищеварительной системы органов. Для разработки наиболее эффективной схемы лечения патологического нарушения в области паренхиматозного органа и предотвращения серьезных осложнений, которые могут привести к развитию некроза тканей и даже к летальному исходу, требуется постановка точного диагноза. Именно поэтому так важно своевременно дифференцировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Проведение дифференциальной диагностики панкреатита

Острый панкреатит имеет специфические симптоматические проявления, относящиеся к группе признаков, которые именуются как «острый живот».

Поэтому и дифференцировать его необходимо с такими патологическими процессами острого характера течения, как:

  • прободная язва;
  • острый холецистит;
  • непроходимость кишечника;
  • развитие тромбоза вен в кишечнике;
  • инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита должна быть проведена со следующими патологиями:

  • язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • опухолевидные новообразования в области поджелудочной;
  • хроническая форма течения колита;
  • ишемический абдоминальный синдром;
  • туберкулез в полости кишечника;
  • развитие желчекаменной болезни.

Для того чтобы обнаружить наличие опухоли, более чем в 84% случаев, достаточно проведения компьютерной томографии. Но, более информативным методом выявления раковой опухоли считается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреаграфия.

Дифференциальный диагноз хронического панкреатита от прободной язвенной патологии в области желудка, либо 12-ти перстной кишки выявляет следующие отличия от панкреатита:

  1. Образование острых болезненных ощущений, как внезапное проникновение кинжала, возникающие по причине попадания содержимого желудка, либо кишечника в брюшную полость, что провоцирует образование симптома «доскообразного живота», то есть усиленное напряжение передней стенки брюшины. При панкреатите подобных проявлений не бывает.
  2. Перфорация язвенного поражения в крайне редких случаях может сопровождаться отхождением рвотных масс, тогда как при развитии панкреатита данный симптом является характерным его признаком проявления.
  3. Пациенты с прободением язвенного поражения стараются замереть в одном положении тела и не совершать никаких движений, а при развитии панкреатита, человек проявляет беспокойный характер движений и не может «найти себе место».

Хронический панкреатит на дифференциальной диагностике с использованием обзорной рентгенограммы будет показывать отсутствие газообразования в полости брюшины, чего не скажешь о перфорации язвенного поражения. Для постановки окончательного диагноза проводится УЗИ исследование, либо применяется лапараскопической диагностический способ обследования органов брюшной полости.

Обследование на УЗИ может помочь выявить также острую форму развития холецистита, который по симптоматическим показателям практически не отличается от панкреатита. Единственной его характерной отличительной чертой являются локализованные справа болезненные ощущения с переходом, или отдачей в зону правого плеча. Проведение ультразвуковой диагностики покажет место локализации воспалительного процесса, который может стать следствием обостряющейся панкреатической патологии поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита от острой формы непроходимости кишечника заключается в проведении рентгенограммы, результаты которой покажут явные различия между данными патологиями.

В первом случае будет виден раздутый отдел толстого кишечника, но чаши Клойбера в норме, чего не скажешь о непроходимости кишечника, при которой они увеличиваются до значительных размеров. При первичном осмотре пациентов с непроходимостью кишечника, основным признаком, указывающим на наличие именно этого патологического нарушения, является наличие схваткообразных болей, резонирующих со звонким процессом перистальтики кишечника. Различить эти две патологии также поможет лабораторное исследование крови. Воспалительный процесс в области поджелудочной железы в данном случае покажет наличие диастаз и повышенную концентрацию таких соединений, как хлориды.

Пожилые люди с патологическими нарушениями функциональности сердечнососудистой системы очень часто страдают от развития мезо тромбоза, который проявляется, как и панкреатическое поражение поджелудочной, быстро нарастающей симптоматикой. Обследование пациента на ангиографии, либо лапароскопии помогут в точности диагностировать патологию.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита без особых сложностей поможет отличить его от инфаркта миокарда посредством применения электрокардиографического обследования пациента, которое является одним из основных методов диагностических процедур, проводимых при поступлении человека на лечение в стационарных условиях.

Острая форма панкреатита и панкреонекроз

При поступлении пациента в стационарные условия лечения, необходимым со стороны лечащих врачей, является проведение объективной оценки развития острой формы воспалительного процесса в паренхиматозном органе, необходимой для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Для этого в качестве первоначального обследования необходима дифференциация воспалительного процесса от развития панкреонекроза в исследуемом органе, проводимая на основе полученных результатов проведенного физикального обследования пациента.

При не осложненном течении острой формы воспаления поджелудочной железы проявляются незначительные изменения функциональности близ расположенных органов и систем и улучшения состояния пациента можно достичь впервые 24 часа при условии проведения комплексных терапевтических мер консервативной разновидности лечения.

Важно помнить, что в некоторых случаях развитие крупноочагового панкреонекроза, не касающегося парапанкреальной клетчатки, может проявляться как интерстициальный панкреатит.

Но, в большинстве случаев, острая форма панкреатита проявляется острым синдромом приступов боли, и прогрессирующей формой полиорганной недостаточности. А также:

  • отхождение рвотных масс без последующего облегчения в самочувствии;
  • патологический уровень слабости всего организма;
  • приступы головокружения;
  • нарушения стула вплоть до диареи, либо образования запоров;
  • периодическое изменение температуры тела до субфебрильных границ;
  • резки спад уровня артериального давления;
  • образование белого налета на поверхности языка.

Происходит все это на фоне следующих причин:

  • при продолжительном отравлении организма алкоголесодержащими напитками;
  • при де-компенсированной форме гепатита хронического типа развития;
  • прогрессирующей стадии цирроза печени, либо сахарного диабета;
  • при сердечной недостаточности.

Развитие панкреонекроза в большинстве случаев своего проявления сопровождается наличием следующей симптоматики:

  • покраснение кожных покровов в области лица;
  • помутнение сознания;
  • повышенный уровень сухости кожи и слизистых поверхностей;
  • появление отдышки и наличие патологических отклонений в результатах всех разновидностей лабораторных методов диагностики.

Для получения наиболее точных результатов оценки уровня тяжести развития острой формы панкреатита, специалисты применяют специальные таблицы, объединяющие сразу несколько критериев лабораторных исследований. Наибольшей популярностью пользуется таблица Ranson и Imrie, имеющая интегральную шкалу оценочной системы в балах, соответствующих определенному состоянию человека, страдающего от острой формы воспаления поджелудочной.

Если при сопостановке полученных результатов лабораторных методов диагностики с данными таблиц, получается оценка выше 3-х балов, то специалисты с точностью могут утверждать о развитии панкреонекроза.

Методы лабораторной диагностики

Поджелудочная железа является секретирующим органом, способным вырабатывать не только ферментные соединения, не обходимые для осуществления пищеварительных процессов, но и гормоны, оказывающие воздействие на общие обменные процессы во всем организме человека.

Именно поэтому развитие любых патологических изменений в данном органе отражается на химическом составе мочи, кала и крови.

Рассмотрим подробнее основные методы лабораторной диагностике при воспалении паренхиматозного органа.

  1. Биохимическое исследование крови, с помощью которого выявляется повышенная концентрация содержания альфа-амилазы, глюкозы и липазы. Содержание белков при патологическом процессе в составе крови уменьшается, особенно до критической отметки доходит пониженная концентрация альбуминов. С-реактивный белок повышает уровень своей активности.
  2. Общее клиническое исследование крови, которое при развитии воспалительного процесса показывает повышенное содержание лейкоцитов, а также ускоренный процесс оседания эритроцитов.
  3. Общее клиническое исследование мочи, при проведении которого повышенная концентрация альфа-амилазы свидетельствует о развитии воспаления.

Инструментальные способы диагностики

Для проведения полноценной диагностики панкреатита необходимо использование инструментальных методов, позволяющих рассмотреть сам паренхиматозный орган и все последствия его негативного влияния на органы пищеварительной системы. Для этих целей могут применяться:

  1. УЗИ-исследование, которое поможет определить не только состояние тканей и протоков исследуемого органа, но и его размеры, а также наличие, либо отсутствие жидкости в полости брюшины.
  2. Рентген необходим для определения наличия камней, а также помогает выявить косвенные признаки панкреатического поражения, такие как вздутие петли кишечника.
  3. КТ является высокоинформативным методом исследования, предоставляющим полную информацию о наличии некротизированных участков, параметров размера железы и наличия жидкости в полости брюшины и плевры.
  4. Лапараскопический метод исследования, являющийся одномоментно и процедурой лечения. Применяется только в тяжелом случае.
  5. Эндоскопический метод позволяет рассмотреть исследуемые органы посредством специальной мини-камеры. Данная процедура дает возможность определения уровня распространения патологического нарушения на полость желудка и 12-ти перстной кишки.

Важно помнить, что применение лапараскопического метода обследования с контрастом может спровоцировать обострение хронического панкреатита, либо стать причиной появления приступа острого панкреатита.

Использованные источники: pankreatit03.ru

Метод проведения дифференциальной диагностики хронического и острого панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита позволяет подтвердить развитие именно этого заболевания и исключить наличие других недугов пищеварительной системы с аналогичными признаками и состоянием. Для получения более обширной информации о присутствующей болезни в панкреатологии применяются лабораторные и инструментальные методы диагностирования.

Пациенты с паренхиматозной поджелудочной железой хотели бы знать, при каком клиническом состоянии необходима дифференциальная диагностика, а также о ее особенностях проведения и с какими именно заболеваниями выполняется сравнительный анализ.

Зачем нужен дифференциальный анализ панкреатита


Применение дифференциального диагностирования панкреатического недуга позволяет окончательно определить первоначальный диагноз панкреатита острой или хронической формы, ведь симптомы этого заболевания во многом схожи с признаками других тяжелых патологий органов ЖКТ.

Проведение дифференциации позволяет подобрать наиболее эффективную схему терапии в отношении патологического отклонения в поджелудочной железе, что поможет предотвратить развитие серьезных осложнений:

  1. Некроз паренхиматозных тканей.
  2. Полная потеря функций ПЖ.
  3. Летальный исход.

Панкреатическая болезнь считается довольно тяжелой патологией, поэтому при подозрении на ее присутствие важно своевременно дифференцировать панкреатит или другую болезнь.

Ошибочно поставленный диагноз может быть смертельно опасным для пациента, поэтому использование дифференциальной диагностики считается необходимым мероприятием при гастроэнтерологических нарушениях.

При каком состоянии нужно верифицировать панкреатит

Итак, при каких клинических признаках, указывающих на возможные отклонения в поджелудочной железе, требуется выполнение дифференциации?

Для острого панкреатита присуща типичная симптоматика, которая относится к особой группе клинических проявлений под общим названием «острый живот». При подозрении на острое воспаление ПЖ осуществляется сравнение с другими болезнями органов организма, которые также бывают в острой форме и имеют аналогичную симптоматику. К таковым относится ряд заболеваний:

  • Инфаркт миокарда.
  • Холецистит.
  • Прободная язва.
  • Непроходимость кишечника.
  • Аппендицит.
  • Тромбоз мезентериальных сосудов.
  • Пищевая интоксикация.
  • Нижнедолевая плевропневмония.
  • Язва желудка и 12-типерстной кишки.
  • Аневризм брюшного отдела аорты.

Дифференциальное диагностирование панкреатита хронического типа осуществляется по таким хроническим заболеваниям:

  • Туберкулез кишечника.
  • Хронический колит.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Новообразование в области ПЖ.
  • Солярит.
  • Панкреатит безболезненного типа.
  • Язва желудка и 12-типерстной кишки.
  • Ишемический абдоминальный синдром.

К дифференциальному анализу обязательно присовокупляются результаты других диагностических методик, в том числе лабораторных и аппаратных.

Особенности дифференциального анализа при остром панкреатите


Дифференциальная диагностика острого панкреатита осуществляется путем изучения проявляющейся симптоматики и ее сравнение с проявлениями определенных заболеваний органов некоторых систем организма.

Основные отличия симптомов некоторых распространенных болезней острого течения от панкреатита острого типа приведены в таблице.

Патологии, протекающие в острой форме

Характерная симптоматика

Дифференциальная диагностика панкреатита с заболеваниями хронической формы


Дифференциальная диагностика хронического панкреатита начинается с изучения проявляющейся клиники и сравнения их характеристики с другими болезнями брюшной полости.

Использованные источники: opankreatite.ru