Экг диагностика инфаркта миокарда литература

Как проявляется инфаркт миокарда на ЭКГ: обзор

Из статьи вы узнаете о роли ЭКГ при инфаркте миокарда. Когда появляются характерные признаки, что они означают. Кардиограмма как помощник в определении степени патологических изменений в сердечной ткани и локализации процесса.

Электрокардиография при остром нарушении кровотока в миокарде – «золотой стандарт» диагностики. Информативность исследования возрастает в течение первых часов после развития инфаркта, когда при записи электрической активности сердца возникают характерные признаки прекращения поступления крови к тканям сердца.

Нажмите на фото для увеличения

Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:

  • нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);
  • изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).

Оба процесса занимают время, поэтому признаки инфаркта появляются при регистрации электроактивности сердца через 2–4 часа от начала инфаркта.

Изменения на ЭКГ связаны с тремя процессами, которые протекают в инфарктной зоне, разделяя ее на области:

  1. Некроза или омертвения ткани (есть только при Q-инфарктах).
  2. Повреждения клеток (может в дальнейшем перейти в омертвение).
  3. Недостатка поступления крови или ишемии (полностью восстанавливается в дальнейшем).

Признаки развившегося инфаркта на обследовании ЭКГ:

Использованные источники: okardio.com

Реферат: Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

Электрокардиографическая картина при ИМ отражает наличие в миокарде

трех зон: некроза, альтерации и ишемии.

Зона некроза располагается в центре очага поражения сердечной мышцы. Не-

кротизированная ткань не является источником биопотенциала, что ведет к изме-

нению комплекса QRS, характеризующего динамику деполяризации желудочков.

Главным ЭКГ-признаком некроза миокарда является трансформация комплекса

QRS в комплекс QS (отсутствует зубец R), что характерно для трансмурального

инфаркта, или появление патологического зубца Q (продолжительность — более

0,03 с, амплитуда — более 25 % зубца R этого же отведения) при нетрансмураль-

Зона альтерации находится вокруг зоны некроза. Участок миокарда, распо-

ложенный в зоне альтерации, при деполяризации оказывается заряженным менее

отрицательно по сравнению с неповрежденным миокардом. Следовательно, даже

когда весь миокард охвачен возбуждением и должна бы возникнуть электрическая

однородность (отсутствие разности потенциалов, сегмент S–T на изолинии), в нем,

тем не менее, разность потенциалов сохраняется. Поэтому в зависимости от лока-

лизации зоны альтерации наблюдается смещение сегмента S–T либо вверх, либо

вниз от изолинии.

Зона ишемии располагается кнаружи от зоны повреждения и характеризуется

патологическим увеличением продолжительности фазы реполяризации, что отра-

жается на ЭКГ изменением зубца Т. В зависимости от локализации зоны ишемии

и места положения электродов (видов отведения ЭКГ) зубец Т может становиться

высоким и широким (высокий коронарный зубец Т) или глубоким отрицательным

заостренным (отрицательный коронарный зубец Т).

Осложнения инфаркта миокарда

1. Нарушения ритма.Фибрилляция желудочков — наиболее частая при-

чина смерти от ИМ. В зоне ишемии возникает деполяризация клеточных струк-

тур. Между участком некроза и здоровой тканью миокарда возникает разность

потенциалов (потенциал альтерации), которая, достигая определенной величины

20 мВ), становится сигналом для некоординированных сокращений отдельных

кардиомиоцитов. При фибрилляции желудочков полностью прекращается сердеч-

ный выброс. Для ИМ характерно развитие и других нарушений ритма, таких как

экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, различные

виды блокад и т.п.

2. Кардиогенный шок(острая сердечная недостаточность). Характеризует-

ся признаками гемодинамической катастрофы: резким падением АД, тахикардией,

снижением сердечного выброса. Пусковым механизмом кардиогенного шока явля-

ется нарушение насосной функции сердца, вследствие выключения значительной

части кардиомиоцитов из сократительного акта, а также снижения чувствительно-

сти сохранившихся клеток миокарда к катехоламинам в условиях ацидоза. Наруше-

ния гемодинамики нарастают вследствие включения под влиянием биологически

активных веществ, накапливающихся в зоне инфаркта, ваго-вагального рефлекса

Бецольда-Яриша. При этом раздражаются рецепторы вагуса, заложенные в мио-

карде и коронарных сосудах. Импульсация по афферентным волокнам поступает в

чувствительное ядро вагуса, заложенное в продолговатом мозге, там переключает-

ся на рядом лежащее двигательное ядро вагуса и далее по эфферентным волокнам

вагуса идет на периферию, приводя к падению АД (вследствие угнетения нейро-

генного сосудистого тонуса), брадикардии и спазма гладкой мускулатуры бронхов

(вагальная триада). Проявлением острой слабости левого желудочка при ИМ явля-

ется развитие сердечной астмы и отека легких. При острой правожелудочковой не-

достаточности наблюдаются застойное набухание печени, набухание шейных вен

отеки стоп и голеней. Возможно развитие гидроторакса и асцита.

3. А невризма— образование мешотчатого выпячивания в стенке сердца. Мо-

жет возникать при трансмуральном ИМ, когда вследствие истончения стенки серд-

ца она не может противостоять высокому внутриполостному давлению.

4. Разрыв сердца с тампонадой— является осложнением аневризмы или

обширного трансмурального инфаркта. При разрыве стенки сердце зажимается

кровью в околосердечной сумке и останавливается (тампонада).

5. Нарушения проводимости миокарда.Возможно развитие продольных и

поперечных блокад, вследствие ишемических или рубцовых поражений элементов

проводящей системы сердца.

6. Тромбоэмболические осложнения.Наблюдаются при образовании при-

стеночных тромбов в полостях сердца или в магистральных сосудах. Результатом

могут явиться мозговой инсульт, эмболия малого круга кровообращения и сосудов

других областей те__

7. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера).Возникает через не-

сколько недель после выписки больного из стационара. Возникают боли за гру-

диной, повышение температуры, перикардит, плеврит, пневмония. В патогенезе

постинфарктного синдрома большое значение имеет сенсибилизация организма

продуктами распада, поступающими из очага некроза в миокарде, в частности, ми-

Использованные источники: www.ronl.ru

Экг диагностика инфаркта миокарда литература

Отведения, в которых регистрируются изменения

Локализация инфаркта миокарда

Окклюзированная коронарная артерия

Передняя нисходящая артерия

Передняя нисходящая артерия

Передняя нисходящая артерия

V1 — V6, I, AVL, (II)

Переднеперегородочная и боковая

Передняя нисходящая артерия

Огибающая артерия или диагональная ветвь передней нисходящей артерии

Огибающая артерия или диагональная ветвь передней нисходящей артерии

Огибающая артерия или диагональная ветвь передней нисходящей артерии

II, III, AVF, V5-V6

Правая коронарная или огибающая артерия

V7-V9, высокие R в V1-V2 и депр. ST

Правая коронарная или огибающая артерия

Правая коронарная артерия

II, III, AVF, V2-V6

Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса

Диагностика инфаркта миокарда при хронической полной блокаде левой ножки пучка Гиса затруднена, а порой невозможна. Блокада левой ножки пучка Гиса в отличие от блокады правой ножки пучка Гиса «скрывает» инфаркт миокарда.

Остро развившаяся блокада левой ножки пучка Гиса расценивается, как свежие очаговые изменения и свидетельствует в пользу острого инфаркта миокарда.

Критериями диагностики инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса служат:

Динамика сегмента ST в первые 5 суток инфаркта миокарда

Подъем сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS либо > 7 мм дискордантно комплексу QRS)

Патологические зубцы Q в отведениях I, AVL, V6 или III, AVF

Зазубрина на восходящем колене зубца S в отведениях V3 или V4 (признак Кабреры)

Наличие патологического зубца Q и подъем сегмента ST в желудочковых экстрасистолах

Неадекватный прирост зубцов R в грудных отведениях

Полифазность зубцов R в грудных отведениях

Электрокардиотопография(ЭКТГ).Количественный метод оценки обширности и глубины инфаркта миокарда, позволяющий так же уточнить топику поражения.Метод основан на записи грудных отведение ЭКГ через малое расстояние. Количество точек на грудной клетке, с которых записывается ЭКГ, может быть разным (от 35 до 260 и более). Например, регистрация 35 грудных отведений мотивируется тем, что проекция сердца на переднюю грудную стенку составляет 35 кв. см, тем самым ЭКГ записывается с каждого сантиметра поверхности сердца. Подсчеты и расшифровка проводятся с помощью компьютера (КЭКТГ). Метод КЭКТГ (260 отведений) с высокой достоверностью позволяет выявить ЭКГ- признаки инфаркта миокарда, осложненного ПБЛНпГ, а так же констатировать отсутствие инфарктных изменений при ЭКГ – картине ПБЛНпГ. Признаками некроза миокарда на фоне ПБЛНпГ являются комплексы QRS типа Qr, QrS, а так же отсутствие нарастания или регресс амплитуды зубца r в нескольких правых картографических отведениях, которые на ЭКГ могут быть не видны.

Для получения дополнительной диагностической информации могут проводиться изотопные исследования миокарда, но данные методики являются весьма дорогостоящими, их ценность и место в диагностическом процессе до конца не определены и это прерогатива крупных диагностических центров, оснащенных соответствующим оборудованием.

Эхокардиография. В современных клиниках эхокардиографическими аппаратами оснащены палаты интенсивного наблюдения и лечения инфарктных больных, что позволяет проводить эхо-исследования в первые часы заболевания и в динамике непосредственно у постели больного. Наиболее ценным является определение нарушений региональной сократимости миокарда (зоны гипокинеза, акинеза и дискинеза), обширности поражения сердечной мышцы, а так же ряда осложнений инфаркта миокарда (аневризма сердца, псевдоаневризмы, разрыв папиллярных мышц, разрыв межжелудочковой перегородки, пристеночный тромб, томпанада сердца и др.), что позволяет определить прогноз и индивидуализировать проводимую терапию.

Сцинтиграфия миокарда. Метод радионуклидной диагностики, основанный на способности поглощения миокардом радиоактивных «меченых» изотопов (обычно талий-201 или технеций -99), вводимых пациенту внутривенно и определяемых посредством гамма-камер.

В норме изотопы равномерно распределяются по всему миокарду. При инфаркте миокарда наблюдается дефект поглощения. Прежде всего метод позволяет исключить ложноположительные диагнозы впервые возникшего инфаркта миокарда у лиц с ангинозным «дебютом», у которых в действительности дефект перфузии отсутствует, однако способ сцинтиграфии не позволяет отдифференцировать «свежий» инфаркт от имеющегося «старого» рубца.

Эмиссионная компьютерная томография(ЭКТ) сердца, как в виде позитивной ЭКТ (ПЭКТ), так и однофотонной (ОЭКТ) позволяет по серии плоскостных сцинтиграмм восстановить поперечные срезы распределения радиофармпрепарата в миокарде пациента для определения точных анатомо-топографических и функциональных характеристик патологического процесса.

Изотопная вентрикулографияпроводится для оценки общей сократительной способности миокарда через определение фракции выброса левого желудочка (ФВ). В норме ФВ равна 62 + 12%.

Коронарография.Рентгенологическое исследование коронарных сосудов с использованием контрастных препаратов (кардиотраст, урографин и др.). После введения контраста регистрация идет в режиме видеозаписи (24-36 кадров в 1 сек), затем отбираются фрагменты записи информативные для оценки коронарного кровотока. Показания для проведения коронарографии:

Резидуальная (остаточная) ишемия миокарда, выявляемая при проведении стресс-теста (ВЭМ, ЧПЭС)

Использованные источники: studfiles.net

ЭКГ – диагностика инфаркта миокарда.

1. Чем характеризуется некроз миокарда?

а) обратимыми дистрофическими изменениями миокарда;

б) необратимыми дистрофическими изменениями миокарда;

в) гибелью кардиомиоцитов;

г) нарушением метаболизма в сердечной мышце;

д) нарушением проводимости в миокарде.

2. Перечислите стадии инфаркта миокарда.

3. Что является ЭКГ-признаком некроза?

а) отрицательный зубец Р;

б) глубокий отрицательный зубец Т;

в) глубокий отрицательный зубец Q;

г) смещение сегмента ST ниже или выше изоэлектрической линии;

д) удлинение интервала РQ более 0,22 сек.

4. Какие морфологические изменения происходят в периинфарктной зоне?

г) участок здорового миокарда;

5. Что является ЭКГ-признаком острейшей стадии инфаркта миокарда?

а) появление высокого коронарного зубца Т и смещение сегмента ST ниже

б) глубокий отрицательный зубец Q в грудных отведениях;

в) формирование патологических комплексов QS или QR;

г) отсутствие зубца Р во всех отведениях.

6. Какова продолжительность острейшей стадии инфаркта миокарда?

а) несколько часов – 1 сутки;

7. Какова продолжительность острой стадии инфаркта миокарда?

а) несколько часов – 1 сутки;

г) до 2-х месяцев.

8. Какова продолжительность подострой стадии инфаркта миокарда?

а) несколько часов – 1 сутки;

г) до 2-х месяцев;

10. Какова продолжительность стадии рубцевания при инфаркте миокарда?

г) до 2-х месяцев

11. Какую стадию инфаркта миокарда забыли указать: острую, подострую, стадию

12. Какую стадию инфаркта миокарда забыли указать: острейшую, острую,

13. Какую стадию инфаркта миокарда забыли указать: острейшую, острую, стадию

14. Что является ЭКГ – критерием перехода острой стадии инфаркта миокарда в

подострую его стадию?

а) депрессия сегмента ST;

б) исчезновение зубца Q;

в) расположение сегмента ST на изолинии;

г) появление патологического комплекса QS.

15. Что такое стадия монофазной кривой?

а) сегмент RS-T сливается с положительным зубцом Т;

б) ЭКГ приобретает форму синусоиды;

в) формируется патологический зубец Q;

16. Что является ЭКГ-критерием перенесенного инфаркта миокарда?

а) патологический зубец Q (или комплекс QS) и наличие отрицательного зубца Т;

б) высокий коронарный зубец Т;

в) глубокий зубец S;

г) дугообразный подъем сегмента SТ;

д) депрессия сегмента ST.

17. Что является синонимом слова инфаркт?

в) ишемическое повреждение

18. Что является признаком мелкоочагового инфаркта миокарда?

а) смещение сегмента ST выше или ниже изолинии;

б) отрицательный коронарный зубец Т;

в) патологический зубец Q и/или комплекс QS;

г) правильно а), б).

19. Что является критерием трансмурального инфаркта миокарда?

а) патологический зубец Q или комплекс QS;

б) дугообразный подъем сегмента ST;

в) отрицательный зубец Т;

20. Когда при инфаркте формируется патологический зубец Q?

а) в острейшей стадии;

б) в острой стадии;

в) в подострой стадии;

г) в стадии рубцевания.

21. У больного с трансмуральным инфарктом миокарда патологический зубец Q формируется:

а) в острейшей стадии;

б) через 2-4 часа от начала острой стадии;

в) к концу острой стадии

г) в стадии рубцевания.

22. Что включает в себя триада Парди?

а) патологический зубец Q;

б) подъем сегмента ST;

в) отрицательный зубец Т;

г) депрессия сегмента ST;

д) правильно а), б), в)

е) правильно а), в), г).

23. Какова продолжительность нормального зубца Q?

Использованные источники: mylektsii.ru

Похожие статьи