Инфаркт миокарда диагностика инструментальная

Диагностика инфаркта миокарда

Заболевание, которое обуславливается острой сердечной недостаточностью и некротическими очагами (одним или несколькими), называется инфарктом миокарда. Причина ИМ в недостатке кислорода для сердца, что происходит из-за нарушения кровообращения. Отмершие клетки ткани сердца замещаются клетками соединительной ткани, образуя постинфарктный рубец.

Развитие болезни происходит на фоне поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Зачастую инфаркт миокарда случается у людей, страдающих стенокардией, но бывает и без каких-либо проявлений ишемии, да и любых других симптомов. Иногда наблюдается у человека прединфарктное состояние, когда остается всего шаг до самого инфаркта. В это время главное – правильно поставленный диагноз, в чем поможет диагностика инфаркта миокарда.

Методы диагностирования ИМ:

  1. Рассмотрение жалоб больного и медицинской карты, где указаны заболевания, которые могут быть предпосылками к ИМ.
  2. Лабораторное исследование.
  3. Инструментальные методы диагностики.
  4. Дифференциальное диагностирование.

Догоспитальная диагностика ИМ:

Первоначальная диагностика инфаркта миокарда проводится врачами скорой помощи, что позволяет оказать адекватную помощь человеку, привести его в стабильное состояние, чтобы без риска для жизни транспортировать в стационар.

Врач выслушивает жалобы пациента и диагноз «инфаркт миокарда» выставляется при наличии следующих симптомов:

Прибывшие врачи проводят опрос больного на предмет:

  • длительности приступа и характеристики боли;
  • был ли прием лекарственных препаратов и если «да», то каких, с какой периодичностью и дозировкой, результат приема.

После приведения больного в относительно стабильное состояние, его переносят в машину «скорой помощи» и отправляют в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

  1. Измерение температуры тела – показатели на уровне 38 – 39 градусов – указывает на наличие осложнений, например, перикардит или пневмония.
  2. Развернутый анализ крови:
  • лейкоцитоз – сдвиг формулы влево – проявляется через сутки от начала приступа;
  • лимфопения;
  • анэзинофилия;
  • высокий уровень СОЭ – обнаруживается спустя пару дней от первого проявления заболевания.

При небольших инфарктах изменения в общем анализе крови могут и не наблюдаться.

  1. Биохимия крови:
  • повышенное содержание глюкозы;
  • сокращается время на свертывание крови, вырастает индекс протромбиновый, увеличивается количество фибриногена;
  • ацидоз – накапливание в крови ионов водорода и молочной кислоты;
  • вырастает уровень кальция.
  1. Маркеры некроза тканей миокарда.

Лабораторная диагностика выдает результаты, которые обязательно сопоставляются с выводами инструментального обследования.

Аппаратная диагностика ИМ:

  • ЭКГ.
  • Векторкардиография – выявляется аритмия разных видов, некротические очаги, гипертрофия желудочков.
  • Радиоизотопная методика – диагностирует заболевания сердца и сосудов, оценивает состояние миокарда.
  • Реография – рассматривает систему кровообращения.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Так как симптомы инфаркта схожи с некоторыми заболеваниями, то специалистами высокого уровня проводится дифференциальная диагностика. Под инфаркт миокарда способны маскироваться следующие заболевания:

  • стенокардия – сложный затянувшийся приступ;
  • эмболия легких;
  • перикардит – воспалительный процесс во внешней оболочке сердца;
  • печеночные колики;
  • язва желудка с прободением;
  • аневризма аорты;
  • грыжа в области диафрагмы;
  • пневмония;
  • панкреатит в острой форме;
  • боли во время онкологического заболевания, туберкулеза, приступа радикулита.

Наиболее часто приходится проводить диагностику по отличию приступа стенокардии и инфаркта миокарда. Во время последнего ток крови блокируется полностью, тогда, как даже при тяжелой стенокардии кровь проходит по сосудам. Если все же обнаруживается нестабильная стенокардия, то требуется помещение больного под врачебный контроль – приступ «грудной жабы» может перерасти в инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика при подозрении на инфаркт включает кроме основных исследований и дополнительные:

  1. Рентген грудной клетки – рассматриваются габариты сердца и, возможно, в легких обнаруживается застоявшаяся жидкость.
  2. Ангиография – рентген с предварительным введением в кровеносное русло красителя, что позволяет увидеть на снимке участки, заблокированные тромбами, а также отделы артерий, суженных из-за накопления атеросклеротических бляшек. Обследование обязательно выполняют перед операцией на сердце.
  3. Эхокардиограмма – показывает работу сердца в режиме реального времени. При исследовании определяются некротические участки тканей.
  4. Электрокардиограмма с нагрузкой – рассматривается работа сердечной мышцы при наличии нагрузки. Обследование возможно не раньше, чем через несколько дней или недель после сердечного приступа, в зависимости от состояния больного.
  5. МРТ и КТ – выдают подробную информацию о сердце человека. Сюда включается абсолютно все: параметры, работоспособность, проходимость сосудов и пр.

Диагностика острого инфаркта миокарда

  • сильная нестерпимая раздирающая загрудинная боль;
  • общая слабость;
  • пациент сильно возбужден, беспокоен, двигается и корчится на постели, стараясь принять удобное положение, чтобы облегчить боль, но этого не происходит;
  • бледность кожи, выступление холодного пота, охлаждение конечностей;
  • наблюдается изменение АД и тонуса симпатической нервной системы, причем, может быть как тахикардия с высоким АД, так и брадикардия – с низким артериальным давлением;
  • аритмия;
  • сложность дыхания, одышка;
  • страх смерти;
  • потеря сознания;
  • на кардиограмме видны признаки повреждения некротических участков сердца;
  • изменение лабораторных показателей, в частности, на первых порах увеличивается уровень кардиомиоцитов.

Диагностика острого инфаркта миокарда, проведенная на профессиональном уровне, позволяет назначить адекватное лечение, предотвратить осложнения заболевания и спасти жизнь больному. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Домашний экспресс-тест на определение инфаркта миокарда – новинка, которая продается в аптечной сети. При помощи теста каждый человек может диагностировать у себя повреждение сердечной мышцы и вызвать врача. Особенно это важно, когда инфаркт миокарда проходит бессимптомно и переносится на ногах, от чего случаются серьезные осложнения. Для проведения теста необходимо всего лишь пара капель крови.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Диагностика острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из причин смерти и инвалидности людей трудоспособного возраста. В медицине существует понятие «золотого времени», в течение которого оказание специализированной медицинской помощи наиболее эффективно. Для некроза сердечной мышцы лимит времени составляет 2 часа, чтобы предотвратить необратимые изменения. Диагностика патологии на догоспитальном этапе и с помощью специальных методов в условиях больницы позволяет снизить уровень смертности молодого населения.

Осмотр, расспрос больного и первичная оценка ситуации

Развитие острого коронарного синдрома связано с внезапным снижением кровоснабжения сердечной мышцы из-за спазма или закупорки венечных артерий. Ранняя диагностика острого инфаркта миокарда основывается на клинических признаках, которые включают дифференциальные отличия обострения хронической боли и стенокардии.

Сравнительная характеристика клиники патологий представлена в таблице:

На догоспитальном и амбулаторном этапе диагноз инфаркта миокарда устанавливается по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Характерные кардиографические признаки:

  • элевация (подъем) или депрессия (снижение) сегмента ST на 2 мм от изолинии;
  • высокий зубец Т (неспецифический признак ишемии желудочков);
  • тахикардия (увеличенная частота сердечных сокращений);
  • формирование патологического зубца Q (более 1/3 зубца R);
  • нарушения ритма (пароксизмальные суправентрикулярные или желудочковые тахикардии, экстрасистолии) и проводимости (блокады).

Топический диагноз устанавливается в зависимости от локализации нарушений и распространения процесса:

  • передняя стенка левого желудочка — I, aVL;
  • задняя стенка — II, III, aVF
  • межжелудочковая перегородка — V1-3;
  • верхушка -V4;
  • боковая стенка левого желудочка – V5-6.

Мелкоочаговое поражение (субэндокардиальное, интрамуральное) на кардиограмме отличается только изменениями сегмента ST.

Согласно современным рекомендациям, проведение тромболитической терапии разрешается в течение 2 часов после регистрации электрокардиографических изменений.

Лабораторная диагностика на догоспитальном и стационарном этапах

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда подразумевает определение в крови маркеров некроза кардиомиоцитов. На догоспитальном этапе (при вызове бригады «скорой помощи» на дом) – забор крови не проводится.

В случае развития приступа в амбулатории или поликлинике, после госпитализации в стационар используются исследования:

  • общий анализ крови – неспецифический показатель. При ИМ (из-за воспаления и асептического некроза) – повышается уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • биохимический анализ крови для изучения функционального состояния почек и печени и диагностирования возможных осложнений;
  • тропонины I и Т – маркеры некроза кардиомиоцитов. Клинически значимые показатели: более 0,5 нг/мл. Титр веществ нарастает по мере распространения процесса по стенке миокарда;
  • КФК-МВ, АСТ – «внутренние» ферменты клеток, которые определяются при распаде мышечных волокон;
  • коагулограмма – изучаются показатели свертываемости крови, для контроля риска повторного образования тромбов;
  • липидограмма. Обследование липидного спектра крови необходимы для назначения антиатеросклеротической терапии и диеты пациентам с повышенным риском развития атеросклеротических бляшек.

Инструментальная диагностика ИМ

Коронарография считается «золотым стандартом» диагностики и лечения. Исследование работает по принципу рентгеноскопического контроля введенного внутривенно контрастного вещества. Способ позволяет определить врачу локализацию и степень сужения просвета. Преимуществом метода считается возможность одновременного проведения лечебных манипуляций (введение стента или баллонная ангиопластика).

Для диагностики последствий и профилактики возможных осложнений используют:

  • рентгенография органов грудной полости – для исключения плеврита (раннее осложнение инфаркта миокарда), застойного отека легких.
  • ультразвуковое исследование (эхокардиография) – для определения области гипокинеза, риска развития аневризмы и наличия тромбов в полостях сердца.

Выводы

Острый инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца, которая сопровождается высоким риском внезапной смерти из-за остановки кровообращения. Ранняя диагностика с помощью лабораторных и инструментальных методов позволяет провести своевременное вмешательство. Согласно последним публикациям Европейской ассоциации кардиологов, наиболее эффективной считается помощь, оказанная в первые два часа после начала процесса. Использование новых методов значительно повышает выживаемость и полное восстановление пациента.

Использованные источники: cardiograf.com

Инструментальная диагностика инфаркта миокарда

После того, как вызвана машина скорой медицинской помощи и врачом заподозрен инфаркт или нестабильная стенокардия, начинается процесс диагностики. Параллельно проходит интенсивная терапия болевого синдрома, нормализация показателей сердечного ритма и уровня артериального давления. Бригада скорой помощи доставляет пациента в стационар, при этом предпочтительна доставка больного в специализированный сосудистый центр.

Какие исследования проводятся после доставки в стационар?

1. Анализ крови на сердечные ферменты (креатинфосфокиназа, тропонин, АсАт) с целью установления, повреждена ли сердечная мышца.

2. Электрокардиограмма (ЭКГ): процедура измерения и регистрации электрической активности сердца. При повреждении сердечной мышцы могут возникнуть электрические нарушения в частоте или ритме сердцебиения.

3. Рентгеноскопия грудной клетки: проводится не всегда, а по определенным показаниям, например, при подозрении на травму грудной клетки. Рентгеновский снимок может показать аномальное изменение размера сердца и признаки сердечной недостаточности (сердце хуже справляется с перекачкой крови).

4. Эхокардиограмма: неинвазивная процедура оценки структуры и движения сердечной функции, сердечных клапанов и потока крови, проходящего через сердце. При проведении процедуры эхокардиограммы используется ультразвук (звуковые волны высокой частоты) для создания изображения вашего сердца на телевизионном экране (мониторе). В ходе этой процедуры определяется, не поврежден ли тот или иной участок вашего сердца в результате сердечного приступа.

5. Коронарография: рентгеновское обследование сердца с использованием тонкого, длинного катетера, через который вводится рентгеноконтрастное вещество; является инвазивной нехирургической процедурой

При сердечной недостаточности возможно поражение печени и почек и появление лейкоцитов в анализе мочи

Использованные источники: sosudy.pro

Инфаркт миокарда диагностика инструментальная

2. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: а) смещение переходной зоны вправо — в отведение V2; б) углубление зубца QV5, 6; в) исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных

отведениях (V5, V6).

3. Смещение электрической оси сердца влево. При этом RI >= 15 мм, RaVL >= 11 мм или RI + RIII >= 25 мм.

4. Смещение сегмента R–ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6.

5. Увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.

Использование метода эхокардиографии у больных ГБ дает возможность:

 выявить объективные признаки гипертрофии ЛЖ и провести ее количественную оценку;

 определить размеры камер сердца;

 оценить систолическую функцию ЛЖ;

 оценить диастолическую функцию ЛЖ;

 выявить нарушения регионарной сократимости ЛЖ;

 в отдельных случаях — выявить нарушения функции клапанного аппарата, например, при развитии относительной недостаточности митрального клапана.

Эхокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда ЛЖ основана на компьютерном вычислении массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), наиболее точные значения которой могут быть получены только с помощью двухмерной эхокардиографии. Из левого парастернального доступа получают изображение продольного и поперечного сечений ЛЖ. Поперечный срез регистрируют на уровне папиллярных мышц. Курсором обводят эндокардиальный и эпикардиальный контуры ЛЖ, что достаточно для последующего автоматического измерения и расчета ряда количественных параметров, необходимых для вычисления ММЛЖ. Определяют: 1) А1 и А2 — площади эпикардиального и эндокардиального контуров левого желудочка; 2) t — толщину миокарда ЛЖ; 3) “а” — длинную полуось ЛЖ; 4) “b” — радиус короткой оси ЛЖ; 5) “d” — короткую полуось ЛЖ. ММЛЖ вычисляется автоматически по формулам, которые используются в современных компьютерных программах для автоматического расчета ММЛЖ

Офтальмоскопия глазного дна — весьма информативный метод, позволяющий оценить степень изменений сосудов сетчатки. У больных ГБ обычно выявляются следующие изменения.

1. Сужение артериол сетчатки. В некоторых случаях, особенно у пожилых, артериолы выглядят как узкие белые поблескивающие полоски (симптом “серебряной проволоки”) или полоски желтоватого цвета (симптом “медной проволоки”). По мере прогрессирования ГБ отмечается все более выраженное (в том числе неравномерное) сужение артериол.

2. Расширение вен сетчатки с прогрессирующим уменьшением отношения диаметра артериол и соответствующих им венул меньше 1 : 2 (т.е. 1 : 3, 1 : 4, 1 : 5 и т.д.).

3. Характерные изменения вен в месте их перекреста с артерией. Последние, будучи спазмированными и уплотненными, сдавливают вену в месте перекреста, усугубляя венозный застой крови. Различают несколько степеней таких изменений:

 симптом Салюс I — расширение вены наблюдается по обе стороны ее пересечения с артерией;

 симптом Салюс II — вена в месте перекреста образует дугу;

 симптом Салюс III — в месте перекреста с артерией вена образует значительный дугообразный изгиб и уходит из фокусируемой плоскости, в связи с чем возникает впечатление “перерыва” вены в месте перекреста;

 симптом Гвиста — вены приобретают значительную штопорообразную извилистость, особенно в области желтого пятна.

4. Гипертоническая ретинопатия, развивающаяся в поздних стадиях ГБ, включает несколько признаков: сетчатка выглядит мутноватой и отечной;

 на сетчатке появляются беловатые и желтоватые пятна, напоминающие комки ваты (“хлопьевидные” экссудаты) и указывающие на возникновение микроинфарктов сетчатки;

 в результате замедления кровотока в венах образуются тромбозы, сопровождающиеся кровоизлияниями в сетчатку;

 в некоторых случаях происходит отслойка сетчатки;

 изредка наблюдается отек зрительного нерва

Согласно наиболее распространенной классификации, различают 4 степени поражения сосудов сетчатки и сосудистых осложнений ГБ.

I степень — минимальное сужение артериол и неравномерность их просвета. Признаки гипертонической ретинопатии отсутствуют.

II степень — выраженное сужение артериол с участками спазма и расширения венул при их перекресте с артериями (симптомы Салюс и Гвиста). Признаки ретинопатии отсутствуют.

III степень — на фоне резкого спазма артериол и расширения венул определяются признаки гипертонической ретинопатии:

 отечность и умеренное помутнение сетчатки;

 множественные кровоизлияния в сетчатку;

 рыхлые “хлопьевидные” экссудаты на сетчатке.

IV степень — любые из вышеперечисленных признаков + отек диска зрительного нерва.

При проведении общего анализа крови обязательно исследуют гематокрит. При длительном течении артериальной гипертензии в анализе крови повышается количество эритроцитов и гемоглобина.

При поражении почек повышенным давлением в общем анализе мочи отмечается протеинурия — появление белка в моче, микроальбуминурия — альбумины в моче, в осадке мочи повышены эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Для анализа функции почек проводят пробу Зимницкого.

В биохимическом анализе крови определяют уровень креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, катехоламинов (адреналина, норадреналина), ренина. При наличии атеросклероза в анализы включают определение показателей липидного обмена.

Биохимический анализ крови, а именно определение отношения мочевины крови и остаточного азота помогают отличить болезни почек от поражения печени. В норме этот показатель равен 46 — 60 %, при нефритах он возрастает, при тяжелых гепатитах снижается. Как правило повышенное давление поражает почки.

Узи почек: позволяет выявить объемные образования в надпочечниках – например при феохромоцитоме и при синдроме Кушинга. Также при узи почек выявляются тяжелые поражения почечной ткани, ведущие к почечной недостаточности и возникновению так называемой ренопаренхиматозной гипертензии. Узи почечных артерий (дуплексное сканирование почечных артерий) – применяется для диагностики стенозов почечных артерий. Стеноз почечной артерии ведет к выработке ренина – фермента, который запускает каскад реакций в организме, ведущих к сужению периферических сосудов и у усилению задержки жидкости. Все это ведет к тяжелой гипертензии.

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи