Инфаркт миокарда протокол диагностики и лечения

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ОИМ
Современные методы лечения инфаркта миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда
Протоколы лечения инфаркта миокарда

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
— реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;
— стабилизация состояния;
— уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ;
— инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ.
Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда.

Определение: Инфаркт миокарда — гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией

Классификация:
Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979;
Е.И. Чазов, 1982)
По формам заболевания:
1. Острый инфаркт миокарда:
— определенный;
— возможный

2. Перенесенный инфаркт миокарда:
По площади поражения:
— мелкоочаговый;
— крупноочаговый

По локализации:
— передний;
— боковой;
— задний ( нижний );
— перегородочный и т.д.

По глубине поражения:
— трансмуральный;
— интрамуральный;
— субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
— продромальный период (прединфарктное состояние);
— острейший период;
— острый период;
— подострый период;
— постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда
— астматическая;
— гастралгическая;
— аритмическая;
— церебральная;
— бессимптомная и др.

Осложнения инфаркта миокарда:
1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический;
2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек
легких), правожелудочковая.
3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).
4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).
5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.
6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Показания для госпитализации:
1. наличие острого коронарного синдрома;
2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Критерии диагностики:
— болевой синдром продолжительностью более 20 мин.
— нестабильность гемодинамики.
— неэффективность нитроглицерина.
— изменения на ЭКГ.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы
4. Определение креатинфосфокиназы (кфк)
5. Измерение артериального давления
6. Антропометрия
7. Коагулограмма крови (основные тесты)
8. Определение калия/натрия
9. Электрокардиограмма
10. Эхокардиография
11. Определение времени свертываемости капиллярной крови
12. Определение бета-липопротеидов
13. Определение холестерина
14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
15. Определение триглицеридов
16. Определение АЛТ
17. Определение АСТ
18. ИФА тропонин
19. ИФА миоглобина
20. Определение билирубина
21. Определение мочевины
22. Определение креатинина
23. Проба Реберга
24. Исследование кала на скрытую кровь
25. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру
2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Тактика лечения:
— купирование болевого приступа;
— восстановление коронарного кровотока;
— ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений;
— физическая и психическая реабилитация.

Перечень основных медикаментов:
1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл
2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп
3. Фентанил 0,005%, амп
4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл
5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл
6. Алтеплаза 50 мг, фл
7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл
8. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
9. Надропарин кальций, р-р 60 мг
10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл
11. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл
12. Клопидогрель 75 мг, табл
13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп
14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл
15. Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл
17. Атенолол 50 мг, табл
18. Карведилол 25 мг, табл
19. Бисопролол 5 мг, табл
20. Метопролол 25 мг, табл
21. Дилтиазем 90 мг, капс
22. Верапамил 40 мг, табл
23. Амлодипин 5 мг, табл
24. Каптоприл 25 мг, табл
25. Фозиноприл 10 мг, табл
26. Периндоприл 4 мг, табл
27. Эналаприл 10 мг, табл
28. Симвастатин 20 мг, табл
29. Фуросемид 40 мг, табл
30. Фуросемид, 40 мг амп
31. Спиронолактон 100 мг, табл
32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл
33. Амиодарон 200 мг, табл
34. Амиодарон 150 мг, амп
35. Диклофенак 75 мг, амп
36. Преднизолон 30 мг, амп
37. Преднизолон 5 мг, табл
38. Диазепам 2,0 амп
39. Диазепам 5 мг, табл
40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
41. Калия хлорид 4% 10,0 амп
42. Глюкоза 5% 200 мл
43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл
2. Триметазидин 20мг, табл
3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп
4. Атропин 0,1% 1 мл, амп
5. Дигоксин 25 мг, табл
6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп
7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп
8. Тианептин 12,5 мг, табл
9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп,
10. Допамин 5мл, амп
11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап:
При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Использованные источники: ruslekar.com

Врач/Провизор

Инструкция о порядке проведения диспансеризации
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 12 августа 2016 г. № 96

Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142

Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации ретинопатии недоношенных
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142

Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации больных кистозным фиброзом (муковисцидозом)
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142

Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142

Клинический протокол оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.09.2010 №1030

Клинический протокол трансплантации печени
Приложение 6 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 № 6

Клинический протокол трансплантации роговицы, склеры, амниотической мембраны
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6

Клинический протокол трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у взрослых с онкологическими и гематологическими заболеваниями
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6

Клинический протокол трансплантации почки
Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 № 6

Клинический протокол трансплантации сердца
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.01.2010 №6

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с ревматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 10.05.2012 №522

Клинические протоколы диагностики и лечения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями и первичными (врожденными) иммунодефицитами
Утвержден приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь 38.01.2012 №38

Протоколы медицинской реабилитации пациентов с гемофилией А и В (взрослые)
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с нарушениями свертывания крови в случае получения антикоагулянтной терапии
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов в возрасте старше 18 лет с миелодиспластическим синдромом
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с болезнью Виллебранда
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Клинический протокол лечения пациентов множественной миеломой с помощью высокодозной химиотерапии и тандемной аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим миелолейкозом
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с антифосфолипидным синдромом
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.06.2012 № 694

Клинический протокол диагностики и лечения острого и хронического бронхита
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения пневмоний
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения астмы
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения интерстициальных легочных болезней
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения саркоидоза
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения абсцесса легкого и средостения
Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол диагностики и лечения пиоторакса
Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5.07.2012 №768

Клинический протокол эндовенозной лазерной коагуляции варикозных вен
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.07.2012г. № 872

Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 24.08.2012 № 961

Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации больных с кистозным фиброзом (муковисцидозом)
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12.2012 № 1536

Клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания
Приложение 1к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12.2012 № 1536

Клинический протокол имплантации (трансплантации) аллогенной аорты и/или периферических артерий
Приложение к приказу Министерства здравоохранения 2013

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хирургической инфекцией кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях
Приложение к приказу Министерства здравоохранения 28.06.2013 №749

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751

Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим профессиональным бронхитом
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751

Клинические протоколы диагностики и лечения пациентов с пневмокониозами
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.06.2013 №751

Клинический протокол диагностики и лечения анафилаксии (анафактического шока) у детей
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014г. №829

Клинический протокол диагностики и лечения аллергического ринита у детей
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014г. №829

Клинический протокол диагностики и оказания экстренной хирургической помощи пациентам с травматической патологией челюстно-лицевой области
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.05.2014. №480

Клинические протоколы диализного лечения пациентов при остром повреждении почек, программного гемодиализа пациентов при хронической болезни почек, перитонеального диализа пациентов при хронической болезни почек
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 18.07.2013 №806

Клинический протокол диагностики пациентов с аномалией Арнольда-Хиари, осложненной развитием сирингогидромиелии (взрослое население)
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2013 № 1272

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением
Приложение № 1 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117

Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии
Приложение № 2 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117

Клинический протокол диагностики и лечения тахикардии и нарушений проводимости
Приложение № 3 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117

Клинический протокол диагностики и лечения сердечной недостаточности
Приложение № 4 к Постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 декабря 2014 г. № 117

Клинические протоколы оказания палиативной помощи детскому населению
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.07.2013 №811

Клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных (дети до 18-ти лет)
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.10.2006 № 807

Клинические протоколы диагностики и лечения взрослого населения, больного туберкулезом
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484

Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи взрослому населению
Приложение 20 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 № 484

Клинические протоколы диагностики и лечения ортопедо-травматологических больных
Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.

Клинические протоколы диагностики и лечения больных c переломами костей скелета
Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2006 г.

Клинические протоколы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.06.2006 №484

Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи детскому населению
Приложение к приказу Министерстваздравоохранения Республики Беларусь от 2007 №90

Использованные источники: www.bsmu.by

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  • регистрация V2R и V3R;
  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Использованные источники: www.ambu03.ru

Протокол ведения больных инфарктом миокарда

1. Модель пациента

1.1. Лечебно-диагностические услуги

по номенклатуре услуг

Наименование медицинских услуг

Частота предоставлений в классах тяжести

А 01.31.009 по А 02.12.002

Сбор анамнеза, осмотр, заполнение медицинской карты

Динамические осмотры врача

Заключительный прием. Заполнение эпикриза

Консультация зав. отделением

Консультация врача ЛФК

Консультации других специалистов (по показаниям)

Регистрация и расшифровка ЭКГ

Регистрация и расшифровка ЭКГ в дополнительных отведениях

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование АД

Тредмил-тест или велоэргометрия

Лестничная проба Шеллонга

Проба в 6-минутной ходьбе

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Исследование уровня глюкозы крови

Протромбиновый индекс (МНО)

А 09.05.026 025
09.05.026 025

Исследование уровня холестерина, триглицеридов

Исследование липидного спектра (липопротеидов высокой, низкой плотности)

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня калия в крови

Прием минеральной воды

А 20.31.006 004, 001, 008

Ванны лекарственные, газовые, минеральные, вихревые

А 17.16.001 А 17.31.003

Гальванизация. Электрофорез лекарственных веществ

А 17.31.004 005, 006

Диадинамотерапия, амплипульстерапия Интерференцтерапия

017, 018, 020 026

Воздействие электромагнитным излучением высокой, ультравысокой, сверхвысокой и крайневысокой частоты. Инфитатерапия. УВЧ-терапия.

Ультразвуковая терапия, вибротерапия Другие виды аппаратной физиотерапии

Гипоксии- или оксигеновоздействие. Галотерапия.

А 20.16.003 А 20.23.001

Воздействие парафином, озокеритом, лечебной грязью

А 21.10.004 003, 002

Рефлексотерапия (ИРТ) Мануальная терапия, массаж

Аудиовидеотерапия Индивидуальная психотерапия

Лечебная физкультура (групповая) (индивидуальная)

Аэротерапия (воздействие климатом) Аэрозольтерапия

Прием лекарственных препаратов

Плановое количество медицинских услуг (в УЕТ)

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Лечение ТГВ нефракционированным гепарином проводить трудно. Это связано с тем, что нефракционированный гепарин мало влияет на фактор Ха и фактор На, если они уже связаны с фибрином, поэтому лечебные дозы гепарина должны быть значительно выше профилактических и подбираться индивидуально.

Шок — критическое нарушение кровообращения с артериалной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Наличие расхождений в частоте сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) разных популяций обусловливает необходимость изучения этиологии и патогенеза этих болезней путем тщательного анализа внешних и внутренних условий их возникн.

Использованные источники: medbe.ru