Современное диагностика инфаркта миокарда

Анализы на подтверждение инфаркта

Инфаркт миокарда является одним из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И от своевременно начатого лечения часто зависит жизнь больного. Поэтому, помимо ЭКГ, инструментальных методов исследования и анализа клинических симптомов, важную роль в быстрой установке правильного диагноза играет лабораторная диагностика инфаркта миокарда.

Читайте в этой статье

Методы дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда

Это заболевание характеризуется нарушением проходимости коронарных сосудов, вследствие чего возникает некроз сердечной мышцы. Чем больше площадь поражения миокарда, тем тяжелее протекает патологический процесс, и тем меньше шансов у пациента для выздоровления.

Инфаркт миокарда ставится на основе трех основных видов диагностики. В первую очередь это оценка и правильная трактовка клинического состояния больного, симптомов заболевания и основных жалоб. Не менее важными являются и инструментальные методы обследования. ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография и другие методики позволяют быстро и с большой долей вероятности установить правильный диагноз.

Эффективными остаются и лабораторные методы исследования инфаркта миокарда. Помимо привычных для большинства пациентов клинических анализов крови и мочи, широко используются специальные маркеры повреждения тканей сердечной мышцы. Сюда относят определение уровня ферментов или тропонинов КФК, АСТ, ЛДГ и других.

Как реагируют клинические анализы крови и мочи на развитие инфаркта миокарда

Учитывая то, что основным патоморфологическим проявлением этого заболевания является острый некроз участков сердечной мышцы, общий анализ крови при инфаркте миокарда покажет картину наличия воспалительного процесса в организме. Уже через 4 — 6 часов после начала острой фазы болезни сердца количество лейкоцитов в этом исследовании увеличиться в 2 — 3 раза. Рост белых кровяных телец происходит в основном за счет молодых форм нейтрофилов. Подобный симптом в клинической лабораторной диагностике носит название нейтрофильного сдвига лейкоцитарной формулы влево.

С процентным содержанием эозинофилов в крови наблюдается следующая картина: через 24 часа после начала заболевания их количество резко падает и практически не определяется в анализе крови. Как только организм больного начинает получать соответствующее лечение, и процессы регенерации в миокарде усиливаются, эти элементы крови восстанавливаются до обычных величин. Процесс может занять до 2 — 4 недель.

Как только воспалительный процесс в сердечной мышце под воздействием специфического лечения начинает стихать, СОЭ возвращается к своим обычным цифрам.

Общий анализ мочи не несет какой-либо особой смысловой нагрузки при данном заболевании. Конкретные изменения в этом исследовании могут возникнуть, если инфаркт миокарда будет сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.

В этом довольно редком случае возможно наличие в общем анализе мочи большого количества белых кровяных телец, слизи, характерным будет и быстрый рост удельного веса.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда

Большинство показателей этого анализа не имеют конкретных значений, специалисты оценивают уровень их колебаний между максимальными и минимальными цифрами.

Для острого инфаркта миокарда характерно нарушение следующих параметров:

  • Общий белок крови, а именно альбумины и глобулины, характеризуется ростом при активной фазе ишемии миокарда. Это связанно с нарушениями процесса метаболизма в организме больного.
  • Возможен рост таких показателей, как мочевина и креатинин. Если в обычном состоянии эти вещества характеризуют работу почек и мочевыводящей системы, то при инфаркте миокарда повышение показателей будет свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.
  • Достаточно важным симптомом при острой патологии сердечной мышцы будет и превышение концентрации холестерина в крови. В норме его количественный показатель составляет 3,5 — 6,5 ммоль\л, а при развитии ИБС и атеросклерозе цифры увеличиваются в 2 раза.
  • Совершенно необходимыми для своевременной диагностики этого острого процесса являются данные ферментов при ишемии стенки сердца. Резкий рост АЛТ и АСТ всегда сопровождает некроз сердечной мышцы, поскольку концентрация данных ферментов в миокарде превышает их содержание в плазме крови в 2 000 — 3 000 раз.
  • Еще одни ферменты при инфаркте миокарда, амилаза и фосфотаза, могут повышаться только при выраженном некротическом процессе в сердце и свидетельствовать о неадекватности проводимой терапии.
  • Еще несколько лет назад считалось, что если в крови больного обнаружен миоглобин при инфаркте миокарда, то это указывает на выраженную тяжесть патологического процесса. Однако последние исследования отвергают подобное утверждение и не рекомендуют клиницистам особо реагировать на данный показатель. Миоглобин выводится из организма с мочой уже через 1 — 2 часа и не может быть 100% критерием наличия у больного ишемии миокарда.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда является важной составляющей в диагностике данного грозного заболевания.

Специфические лабораторные исследования при подозрении на инфаркт миокарда

Анализы при инфаркте миокарда можно условно разделить на общие и специализированные исследования. Последние позволяют врачам с большой долей вероятности установить диагноз и назначить своевременное лечение. Сюда относят:

  • Анализ на С-РБ или С-реактивный белок. Уровень этого вещества в человеческом организме обычно резко повышается при различных воспалениях. Инфаркт миокарда не является в этом случае исключением. Норма С-РБ составляет 2,5 — 5 мг/л.
  • Фермент креатинофосфокиназы или КФК относится к специфическим анализам при некрозе сердечной мышцы, он может быть показателем не только острого инфаркта миокарда, но и крупной травмы. Для более четкого диагноза определяют фракцию КФК – МВ, это прямой кардиомаркет при инфаркте миокарда.
  • Самым распространенным анализом для диагностирования острой ишемии сердечной мышцы является определение тканевого фермента “Тропанин”. Уровень этого вещества в крови пациента повышается уже через несколько часов после развития некроза миокарда. В норме он достигает 0,4 мкг/л, любое превышение данного показателя свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

Однако старые добрые анализы крови и мочи нельзя полностью игнорировать. Благодаря внедрению новых способов лабораторного обследования, они остаются востребованными при проведении дифференциального диагноза многих заболеваний человеческого организма.

Не на 100%, но достаточно результативными будут ферменты при инфаркте. Кардиоспецифические ферменты помогают установить объем некроза миокарда, отличить от стенокардии и прочих проблем.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда: показания к проведению. Какой тест будет более достоверным, как его проводят. Норма и отклонения показателей.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Если есть подозрения, что у пациента сердечная недостаточность, диагностика поможет подтвердить подозрения. Ее назначают при острой и хронической форме. Лабораторная дифференциальная диагностика включает анализ мочи, bnp, применяются дополнительные методы исследования сердца.

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?

В норме показатели коагулограммы показывают особенности крови, что позволяет своевременно начать лечение многих опасных заболеваний. Расшифровка их у детей и взрослых, а также беременных отличается. О чем расскажет расширенная коагулограмма, мно, ачтв, д димер, фибриноген?

Использованные источники: cardiobook.ru

Диагностика инфаркта миокарда — методы исследования

Вовремя диагностированный инфаркт миокарда – залог хороших результатов лечения и прогнозов заболевания. Не только пациент, но и в первую очередь специалист, заинтересованы в том, чтобы заболевание не было распознано, а лечение начато незамедлительно.

Диагностика инфаркта миокарда — это такой момент, к которому должны подойти ответственно обе стороны. Лечащему врачу необходимо внимательно соблюдать все диагностические моменты, а пациенту — дать ему как можно больше информации о состоянии своего здоровья.

Не стоит игнорировать на первый взгляд незначимыми симптомами. Как раз-таки они могут заставить врача заподозрить атипично протекающий инфаркт миокарда.

1 Основные этапы диагностики инфаркта миокарда

В диагностике инфаркта существует 4 группы диагностических методов, благодаря которым заболевание может быть выявлено.

2 Жалобы пациента

Это один из самых важных моментов, на которые стоит обратить внимание. Для болевого приступа при инфаркте миокарда характерно изменение симптомов, которые наблюдались у пациента при стенокардии.

  1. Боль — она принимает колющий, режущий, жгучий характер.
  2. Ее интенсивность превышает такую при обычном приступе стенокардии, а продолжительность составляет более 15-20 минут.
  3. Зона распространения боли шире, чем при обычном приступе стенокардии. Боли могут отдавать не только в левую половину грудной клетки, но и распростаняться на правые ее отделы.
  4. Характерна волнообразность болевых ощущений.
  5. Приступ не проходит после приема нитроглицерина.

Болевой приступ могут сопровождать следующие новые симптомы:

  • одышка
  • головокружение
  • нарушение ритма сердца
  • выраженная общая слабость, потливость
  • сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца
  • чувство страха смерти, возбуждение
  • тошнота, рвота
  • повышение артериального давления
  • повышение температуры тела

Однако следует учитывать, что болевой приступ может быть нетипичным, локализоваться в области желудка, в левом плече или запястье по типу «браслета». Сам характер болей может быть неинтенсивным. Такой вариант приступа может наблюдаться у пожилых людей, при сахарном диабете, при повторном инфаркте.

3 Электрокардиографическое исследование — ЭКГ

ЭКГ — доступный метод диагностики, который позволяет выявить повреждение сердечной мышцы и определиться с тактикой лечения. ЭКГ при инфаркте всегда смотрится в динамике, т.е. это исследование повторяется через определенные промежутки времени с целью оценки течения заболевания. Метод позволяет оценить распространенность повреждения, выявить осложнения инфаркта в виде различных нарушений ритма, формирования аневризмы сердца.

4 Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает исследование крови на маркеры инфаркта миокарда, а также общий и биохимический анализы крови. Диагностика инфаркта с целью определения ферментов является обязательной и важной в постановке диагноза.

5 Определение кардиоспецифических маркеров

Исследование активности ферментов

Диагностика инфаркта методом определения кардиоспецифических маркеров получила в последнее время широкое распространение. Кардиоспецифичными эти вещества называются потому, что они входят в состав сердечной мышцы. Поэтому при ее разрушении наблюдается выход их в кровь. К специфическим ферментам сердечной мышцы относятся следующие соединения:

  1. Тропонины Т и I
  2. Миоглобин
  3. Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ)
  4. Лактатдегидрогеназа-1 (ЛДГ-1)
  5. АСТ

Анализы (тесты) на кардиоспецифические маркеры являются обязательными в диагностике инфаркта миокарда. В настоящее время применяются следующие лабораторные тесты:

Тест на тропонин

1. Тропониновый тест

В последнее время особое внимание уделяется именно этому тесту. Этот тест наиболее чувствительный в диагностике острого инфаркта, хотя его уровень может повышаться и при других патологических процессах в организме. Повышение уровня ферментов наблюдается через 3-4 часа от начала приступа и достигает максимальных величин к 2-м суткам. Повышенный уровень тропонинов держится до 10 (I) и 15 (Т) суток.

Уровень концентрации отражает размеры очага некроза. Чем обширнее инфаркт, тем выше содержание этих веществ в крови. Эти вещества могут иметь разные показатели нормы в зависимости от реактива, который используется в лаборатории.

2. Миоглобиновый тест — определение содержания миоглобина. Фермент начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимальной концентрации к 10-му часу от начала инфаркта. Повышенный уровень этого фермента может наблюдаться до 3 суток. Уровень миоглобина может повышаться в 10-20 раз в сравнении с нормой.

Нормальным содержанием миоглобина в крови у мужчин считается 22-66 мкг/л, у женщин — 21-49 мкг/л или 50-85 нг/мл.

3. Креатинфосфокиназный тест (КФК-МВ-тест) — определение МВ фракции этого фермента в крови. Повышение уровня фермента наблюдается через 4-8 часов от начала приступа и достигает максимума к 24-му часу. Уже к 3 суткам уровень возвращается к исходному.

Нормальные показатели МВ-КФК составляют 0-24 МЕ/л или 6% от общей активности КФК

4. Лактатдегидрогеназный тест — определение содержания в крови ЛДГ-1. Он начинает повышаться через 8 часов и достигает максимума на 2-3 сутки. Повышенный уровень фермента держится до 12 суток.

Содержание общей ЛДГ в крови в норме 240-480 МЕ/л, при этом ЛДГ-1 составляет 15-25% от общей активности ЛДГ

5. Аспартатаминотрансферазный тест (АСТ-тест). АСТ — фермент, который кроме миокарда, содержится и в других органах и тканях организма. Поэтому он не совсем является кардиоспецифичным. Однако его концентрация может быть определена с помощью биохимического анализа крови. При ИМ его уровень повышается через 6-8 часов, достигая макимальных значений к 36 часу. На таком повышенном уровне фермент может держаться до 6 дней. Его содержание в крови при остром инфаркте повышается в 5-20 раз.

В норме содержание АСТ в крови составляет 0,1-0,45 мкмоль/(ч*мл) или 28-190 нмоль/(с*л)

6 Общий и биохимический анализы крови

Общий и биохимический анализы дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие в организме воспалительных процессов.

  1. Общий анализ крови:
    • через 3-4 часа повышается содержание лейкоцитов, которое в таких значениях может сохраняться до недели. Количество лейкоцитов может достигать 12-15х109/л
    • увеличение СОЭ наблюдается со 2-3 дня и достигает максимальных значений к концу 2-й недели. Затем постепенно этот показатель снижается, и через 3-4 недели уровень его возвращается к исходному
  2. Биохимический анализ крови:
    • Повышаются показатели белков «острой фазы», отражающие наличие воспалительного процесса в организме: фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот,а2-глобулина, гамма-глобулина, С-реактивного белка.

Общий и биохимический анализы крови не являются ведущими в постановке диагноза, однако они учитываются в отношении прогноза заболевания и качества проводимой терапии.

7 Эхокардиография или УЗИ сердца – метод, играющий важную роль в диагностике ИМ

Благодаря этому исследованию можно выявить нарушение сократимости сердечной мышцы в определенном участке, определиться с локализацией инфаркта. Этот метод также помогает отличить инфаркт от других неотложных состояний, которые проявляются подобными симптомами, но тактика ведения таких пациентов совсем другая.

Итак, жалобы пациента, результаты ЭКГ в динамике, УЗИ сердца, анализы на кардиомаркеры — основные составляющие в постановке диагноза острого инфаркта.

8 Другие методы исследования

Кроме этих основных исследований в диагностике инфаркта миокарда используются и другие дополнительные методы исследования:

  1. Сцинтиграфия миокарда — метод диагностики, при котором в организм поступает радиоизотопное вещество. Оно имеет свойство накапливаться в зоне повреждения.
  2. Позитронная эмиссионная томография — дополнительный метод диагностики, выявляющий участки сниженного кровоснабжения миокарда.
  3. Магниторезонансная томография позволяет оценить состояние сердечной мышцы на наличие гипертрофии, участков недостаточного кровоснабжения.
  4. Компьютерная томография — метод рентгенологической диагностики, с помощью которого оцениваются размеры сердца, его камер, наличие гипертрофии и тромбов.

Использованные источники: zabserdce.ru

Диагностика инфаркта миокарда: о чем нужно знать?

Инфаркт миокарда – это тяжелое кардиологическое заболевание, обладающее высокими показателями смертности. Поскольку процесс реабилитации после приступа может длиться годами, поэтому очень важным этапом лечения является своевременное выявление болезни. Как и многие кардиологические заболевания, инфаркт в последнее время молодеет, нередко проявляясь у людей, не достигших 40 лет. Современная диагностика позволяет определить мельчайшие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Благодаря точности приборов и многообразию методик, врачам удается выявлять болезнь на самых ранних стадиях ее развития.

Особенности диагностики инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это заболевание, вызывающее некроз тканей сердца. В процессе его развития гибнут те клетки, которые отвечают непосредственно за сердечные сокращения. В результате рубцевания происходит замена сократительной ткани на соединительную, мало пригодную для выполнения насосных функций сердца.

При обильном поражении миокарда орган уже не справляется с возложенными на него задачами. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. В противном случае приводит к летальному исходу.

Данному заболеванию подвержены мужчины старше 30 лет, и женщины после 40. В группе риска находятся лица, страдающие сахарным диабетом, у которых подобная патология может развиваться значительно раньше.

Ведущий признак инфаркта – это дискомфортные ощущения или боли в грудной клетке. Основной задачей врача при этом является исключение следующих заболеваний, обладающих подобными признаками:

  • пневмония;
  • перикардит;
  • эмболия легочной артерии;
  • спазм пищевода;
  • почечная колика;
  • острое расслоение аорты и т. д.


К тому же, подобные боли наблюдаются при переломах ребер и прочих травмах грудной клетки. Поэтому для точной постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования – дифференциальной диагностики.

Характер жалоб и состояние пациента зависят и от периода развития заболевания. В современной медицине различают пять таких этапов:

  1. Предынфарктное состояние, называемое продромальным. Характеризуется усиленными и довольно частыми стенокардическими приступами, которые могут продолжаться в период от нескольких часов, до суток и даже пары недель.
  2. Острейший период. Охватывает промежуток от развития ИБС и до появления некроза сердечной мышцы. Максимальная продолжительность – два часа.
  3. Острый. Начинается образованием некроза и заканчивается миомаляцией (длится до двух недель).
  4. Подострый. На данном этапе формируется рубец, некротическая ткань заменяется грануляционной. По продолжительности этот период занимает до двух месяцев.
  5. Постинфарктный период, характеризующийся созреванием рубца, ввиду чего работа миокарда стабилизируется в соответствии с новыми условиями.

Опрос пациента

Одним из наиболее важных моментов при диагностировании заболевания является сопоставление жалоб больного с типичными проявлениями болезни. Если речь идет об инфаркте, то его признаки несколько отличаются от симптомов стенокардии:

  1. Боль становится режущей, колющей, иногда жгучей.
  2. Место локализации болевого синдрома значительно шире, нежели при стенокардии. Неприятные ощущения могут переходить как в левую половину грудины, так и в правые отделы.
  3. Интенсивность боли значительно выше в сравнении со стенокардией. При этом по продолжительности она не превышает 20 минут.
  4. Боли возникают волнообразно.
  5. «Нитроглицерин» не помогает купировать приступ, даже его повторный прием.

При подозрениях на инфаркт, специалист должен обратить свое внимание на наличие сопутствующих симптомов:

  • головокружение;
  • одышка;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • сбои в сердечном ритме;
  • перебои в работе сердца;
  • повышенная потливость;

  • общая слабость;
  • высокая температура и давление;
  • беспричинный страх и возбуждение.

Одной из опасностей инфаркта является возникновение нетипичных приступов с локализацией боли в нехарактерных зонах. Это может быть левое плечо, желудок и даже запястье, когда неприятные ощущения распространяются по типу браслета.

Интенсивность боли при этом может быть невысокой. Подобные приступы отмечаются у пожилых людей, лиц, перенесших инфаркт, больных сахарным диабетом.

Физикальный осмотр

Выслушав жалобы пациента, опытный специалист может уже определить для себя дальнейший план действий. На данном этапе, врач должен уточнить такие моменты:

  • точный характер грудных болей и период их возникновения;
  • наличие физических нагрузок или серьезных стрессов, которые пациент испытывал за последнее время;
  • выявление возможного фактора, спровоцировавшего боли.

Следующим этапом является физикальный осмотр. Это комплекс методов исследований, который не предполагает использование дополнительного оборудования. Выполнение подобной диагностики острого инфаркта миокарда требует от врача высокой подготовки.


Одной из основных методик современной кардиологии является пальпация. Она предполагает следующие действия:

  • Процедура основана на прощупывании тканей.
  • Для определения локализации некротического очага, необходимо прощупать точку миокарда, которая плотно прижата к передней стенке груди.
  • В случае отсутствия аномалии, поражение чаще всего присутствует слева в пятом межреберье, располагаясь перпендикулярно ключице (аневризма миокарда и прочие осложнения могут вызвать смещение места некроза).
  • Очень важным является определение площади данной точки, размеры которой могут составлять до 4 см2.
  • При увеличении лимфоузлов может диагностироваться воспалительный процесс, характерный для острой и подострой стадий инфаркта.
  • В процессе осмотра врач может выявить такие признаки заболевания, как слабое сердцебиение, плохо обнаруживающийся пульс, аритмия.

Следующей, не менее распространенной методикой, является перкуссия. Путем простукивания грудной клетки, опытный специалист может обнаружить целый ряд отклонений:

  • для определения границ сердца, таким образом простукивается передняя стенка груди;
  • при возникновении сбоев в работе сердечной мышцы образуются застойные явления, приводящие к расширению левого желудочка и, соответственно, смещению миокарда;
  • при аневризме и перикардите не наблюдается расширения границ.

Следующая методика предполагает выслушивание сердца посредством стетоскопа. В медицинских кругах метод называется аускультацией и направлен на такие действия:

  • Определение аномальных шумов, возникающих при работе органа.
  • Если наблюдается ослабление первого тона, а в верхушке сердца присутствует систолический шум, то у специалиста должны возникнуть подозрения на развитие инфаркта.
  • При обнаружении нескольких тонов с патологической окраской, врач может констатировать недостаточность левого желудочка.
  • Аускультация проводится и спустя несколько дней после приступа, когда становится хорошо различимым шум трения перикарда.

В качестве дополнительных методик используется измерение давления и температуры тела. Снижение первого параметра свидетельствует о плохой насосной функции органа.

Электрокардиография

Одним из наиболее распространенных методов выявления инфаркта является ЭКГ. Данная процедура основана на создании электромагнитного поля реагирующего на малейшие отклонения в функционировании сердечной мышцы. Среди преимуществ методики выделяют следующие:

  • приемлемая стоимость;
  • быстрый результат;
  • высокая точность;
  • мобильность (сегодня портативные электрокардиографы имеются в распоряжении практически каждой бригады скорой помощи);
  • отсутствие дискомфорта для пациента;
  • минимум подготовки;
  • полная безопасность, из-за чего процедура показана людям всех возрастов.

ЭКГ позволяет с точностью установить причину плохого самочувствия пациента, отличив приступ инфаркта от проявлений стенокардии. Показатели данного аппарата изменяются в зависимости от стадии заболевания.

Для предынфарктного состояния характерны следующие изменения на ЭКГ:

  • ST-сегмент снижается более, чем на 1 мм;
  • образование Т-зубца с отрицательным значением;
  • зубец Q может как присутствовать, так и не проявляться (последнее свидетельствует об отсутствии некротических процессов).

В острейший период инфаркта наблюдаются следующие показатели:

  • в течение получаса после приступа на ЭКГ не выявляется признаков некроза тканей;
  • происходит увеличение зоны ишемического поражения, о чем свидетельствует переход сегмента ST вниз;
  • зубец Т увеличивает амплитуду и заостряется, что говорит о скором развитии некроза;
  • увеличение поражения тканей заметно, благодаря сегменту ST, который стремительно идет вверх, приобретает форму купола и может полностью захватить Т зубец;
  • может появиться зубец Q (при стремительном прогрессировании заболевания – QS).

В острой стадии происходят следующие изменения:

  • участок некроза окончательно сформировывается, о чем свидетельствует образование зубца Q;
  • происходит снижение амплитуды R на фоне сохранения куполообразной формы ST;
  • при локализации некроза в области под эндокардом Q-зубец не образуется (прогноз развития болезни в данном случае является более благоприятным).

Следующий этап прогрессирования заболевания (подострый) характеризуется возникновением таких показателей:

  • если в предыдущем этапе сформировались зубцы QS или Q, то они сохраняют свои размеры и форму при перемещении ST-сегмента к изолинии;
  • глубина Т-зубца постепенно уменьшается, но на данной стадии он чаще всего сохраняет отрицательное положение;
  • когда размеры и протяженность зубца Т стабилизируются, данная стадия считается завершенной.

В послеинфарктный период показатели ЭКГ остаются следующими:

  • ввиду необратимости изменений, происходит сохранение зубцов QS и Q на всю жизнь;
  • Т-зубец не меняет своих форм, а ST-сегмент остается на изолинии;
  • если глубина Q снижается, то это говорит о появлении новых сосудов и активной регенерации миокарда;
  • о сохранении ишемии можно говорить при увеличении Т-зубца.

Прочие методики

Для точного определения количества пораженных тканей и прогрессирования заболевания необходимо использование следующих методов инструментальной диагностики:

  1. Эхокардиография. Основывается на ультразвуковых волнах и позволяет точно выявить место некротического поражения, закупоренные сосуды, произвести оценку кровотока, проверить качество работы клапанов и т. д. Посредством данной процедуры выявляется перикардит, аневризма и различные структурные нарушения в функционировании сердца. Поэтому ЭхоКГ – это обязательная методика при инфаркте.
  2. Коронарография. Позволяет изучить кровоток. Ввиду высокого риска осложнений, данную процедуру проходят не все пациенты. Она предполагает использование специального катетера, который отправляется в бедренную артерию больного и позволяет изнутри рассмотреть сосуды, выявив места тромбоза. Категорически запрещается выполнение коронарографии при кардиогенном шоке, перед операцией на коронарных сосудах, тяжелой сердечной недостаточности.
  3. МРТ. Методика является очень информативной, но в связи с высокой стоимостью применяется довольно редко. Используется для выявления поврежденных тканей, а также для получения информации о сосудистой структуре и тромбообразовании.
  4. Сцинтиграфия. Предполагает введение в сосуд радиоактивных изотопов, скопление которых позволит выявить места омертвения сердечных тканей. Особой эффективностью данный метод обладает при проведении в течение шести часов после приступа. Сложность состоит в том, что на территории бывшего СССР крайне мало клиник, где проводят процедуру сцинтиграфии. Кроме того, она достаточно дорога.
  5. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Общий и биохимический анализы крови позволяют установить степень поражения сердечной мышцы. Сдача крови на биохимию является одной и основных методик лечения данной болезни.

Инфаркт – это очень опасное заболевание, потому современное его лечение во многом опирается на грамотное диагностирование данной болезни. Выявить патологию на ранних стадиях и предотвратить возможные ее осложнения позволяет комплексный подход. Вышеописанные методики спасли ни одну жизнь, выполняясь при малейших подозрениях на развитие некроза сердечных тканей.

Использованные источники: mirkardio.ru

Диагностика инфаркта миокарда

Заболевание, которое обуславливается острой сердечной недостаточностью и некротическими очагами (одним или несколькими), называется инфарктом миокарда. Причина ИМ в недостатке кислорода для сердца, что происходит из-за нарушения кровообращения. Отмершие клетки ткани сердца замещаются клетками соединительной ткани, образуя постинфарктный рубец.

Развитие болезни происходит на фоне поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Зачастую инфаркт миокарда случается у людей, страдающих стенокардией, но бывает и без каких-либо проявлений ишемии, да и любых других симптомов. Иногда наблюдается у человека прединфарктное состояние, когда остается всего шаг до самого инфаркта. В это время главное – правильно поставленный диагноз, в чем поможет диагностика инфаркта миокарда.

Методы диагностирования ИМ:

  1. Рассмотрение жалоб больного и медицинской карты, где указаны заболевания, которые могут быть предпосылками к ИМ.
  2. Лабораторное исследование.
  3. Инструментальные методы диагностики.
  4. Дифференциальное диагностирование.

Догоспитальная диагностика ИМ:

Первоначальная диагностика инфаркта миокарда проводится врачами скорой помощи, что позволяет оказать адекватную помощь человеку, привести его в стабильное состояние, чтобы без риска для жизни транспортировать в стационар.

Врач выслушивает жалобы пациента и диагноз «инфаркт миокарда» выставляется при наличии следующих симптомов:

Прибывшие врачи проводят опрос больного на предмет:

  • длительности приступа и характеристики боли;
  • был ли прием лекарственных препаратов и если «да», то каких, с какой периодичностью и дозировкой, результат приема.

После приведения больного в относительно стабильное состояние, его переносят в машину «скорой помощи» и отправляют в больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

  1. Измерение температуры тела – показатели на уровне 38 – 39 градусов – указывает на наличие осложнений, например, перикардит или пневмония.
  2. Развернутый анализ крови:
  • лейкоцитоз – сдвиг формулы влево – проявляется через сутки от начала приступа;
  • лимфопения;
  • анэзинофилия;
  • высокий уровень СОЭ – обнаруживается спустя пару дней от первого проявления заболевания.

При небольших инфарктах изменения в общем анализе крови могут и не наблюдаться.

  1. Биохимия крови:
  • повышенное содержание глюкозы;
  • сокращается время на свертывание крови, вырастает индекс протромбиновый, увеличивается количество фибриногена;
  • ацидоз – накапливание в крови ионов водорода и молочной кислоты;
  • вырастает уровень кальция.
  1. Маркеры некроза тканей миокарда.

Лабораторная диагностика выдает результаты, которые обязательно сопоставляются с выводами инструментального обследования.

Аппаратная диагностика ИМ:

  • ЭКГ.
  • Векторкардиография – выявляется аритмия разных видов, некротические очаги, гипертрофия желудочков.
  • Радиоизотопная методика – диагностирует заболевания сердца и сосудов, оценивает состояние миокарда.
  • Реография – рассматривает систему кровообращения.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Так как симптомы инфаркта схожи с некоторыми заболеваниями, то специалистами высокого уровня проводится дифференциальная диагностика. Под инфаркт миокарда способны маскироваться следующие заболевания:

  • стенокардия – сложный затянувшийся приступ;
  • эмболия легких;
  • перикардит – воспалительный процесс во внешней оболочке сердца;
  • печеночные колики;
  • язва желудка с прободением;
  • аневризма аорты;
  • грыжа в области диафрагмы;
  • пневмония;
  • панкреатит в острой форме;
  • боли во время онкологического заболевания, туберкулеза, приступа радикулита.

Наиболее часто приходится проводить диагностику по отличию приступа стенокардии и инфаркта миокарда. Во время последнего ток крови блокируется полностью, тогда, как даже при тяжелой стенокардии кровь проходит по сосудам. Если все же обнаруживается нестабильная стенокардия, то требуется помещение больного под врачебный контроль – приступ «грудной жабы» может перерасти в инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика при подозрении на инфаркт включает кроме основных исследований и дополнительные:

  1. Рентген грудной клетки – рассматриваются габариты сердца и, возможно, в легких обнаруживается застоявшаяся жидкость.
  2. Ангиография – рентген с предварительным введением в кровеносное русло красителя, что позволяет увидеть на снимке участки, заблокированные тромбами, а также отделы артерий, суженных из-за накопления атеросклеротических бляшек. Обследование обязательно выполняют перед операцией на сердце.
  3. Эхокардиограмма – показывает работу сердца в режиме реального времени. При исследовании определяются некротические участки тканей.
  4. Электрокардиограмма с нагрузкой – рассматривается работа сердечной мышцы при наличии нагрузки. Обследование возможно не раньше, чем через несколько дней или недель после сердечного приступа, в зависимости от состояния больного.
  5. МРТ и КТ – выдают подробную информацию о сердце человека. Сюда включается абсолютно все: параметры, работоспособность, проходимость сосудов и пр.

Диагностика острого инфаркта миокарда

  • сильная нестерпимая раздирающая загрудинная боль;
  • общая слабость;
  • пациент сильно возбужден, беспокоен, двигается и корчится на постели, стараясь принять удобное положение, чтобы облегчить боль, но этого не происходит;
  • бледность кожи, выступление холодного пота, охлаждение конечностей;
  • наблюдается изменение АД и тонуса симпатической нервной системы, причем, может быть как тахикардия с высоким АД, так и брадикардия – с низким артериальным давлением;
  • аритмия;
  • сложность дыхания, одышка;
  • страх смерти;
  • потеря сознания;
  • на кардиограмме видны признаки повреждения некротических участков сердца;
  • изменение лабораторных показателей, в частности, на первых порах увеличивается уровень кардиомиоцитов.

Диагностика острого инфаркта миокарда, проведенная на профессиональном уровне, позволяет назначить адекватное лечение, предотвратить осложнения заболевания и спасти жизнь больному. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Домашний экспресс-тест на определение инфаркта миокарда – новинка, которая продается в аптечной сети. При помощи теста каждый человек может диагностировать у себя повреждение сердечной мышцы и вызвать врача. Особенно это важно, когда инфаркт миокарда проходит бессимптомно и переносится на ногах, от чего случаются серьезные осложнения. Для проведения теста необходимо всего лишь пара капель крови.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Похожие статьи