Топическая диагностика инфаркта миокарда по экг отведениям

Как проявляется инфаркт миокарда на ЭКГ: обзор

Из статьи вы узнаете о роли ЭКГ при инфаркте миокарда. Когда появляются характерные признаки, что они означают. Кардиограмма как помощник в определении степени патологических изменений в сердечной ткани и локализации процесса.

Электрокардиография при остром нарушении кровотока в миокарде – «золотой стандарт» диагностики. Информативность исследования возрастает в течение первых часов после развития инфаркта, когда при записи электрической активности сердца возникают характерные признаки прекращения поступления крови к тканям сердца.

Нажмите на фото для увеличения

Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:

  • нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);
  • изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).

Оба процесса занимают время, поэтому признаки инфаркта появляются при регистрации электроактивности сердца через 2–4 часа от начала инфаркта.

Изменения на ЭКГ связаны с тремя процессами, которые протекают в инфарктной зоне, разделяя ее на области:

  1. Некроза или омертвения ткани (есть только при Q-инфарктах).
  2. Повреждения клеток (может в дальнейшем перейти в омертвение).
  3. Недостатка поступления крови или ишемии (полностью восстанавливается в дальнейшем).

Признаки развившегося инфаркта на обследовании ЭКГ:

Использованные источники: okardio.com

Топическая диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ

Лекция.

Тема: ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

ПО ВЕЛИЧИНЕ: 1. Крупночаговый.

ПРИЧИНЫ ИМ: 1. Тромбоз коронарных артерии.

2. Сужение сосудов атеросклеротической бляшкой.

3.Длительный спазм коронарных артерий на фоне
психического или физического перенапряжения.

ПЕРИОДЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА.

1.ПРОДРОМАЛЬНЫЙ (ПРЕДИНФАРКТНЫЙ) — от нескольких минут до месяца — клиника соответствует прогрессирующей стенокардии.

2.ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД (от 30 минут до 2 часов) — от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза — чрезвычайно интенсивная боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину туловища; боли 30 минут, не купируется нитроглицерином.

3.ОСТРЫЙ (от 2 до 14 дней) — образование некроза — боль исчезает. Появляются изменения лабораторных данных. У 90% больных — аритмии, с 1-2 суток повышение температуры тела (3-5 дней).

4.ПОДОСТРЫЙ (от 4 до 8 недель от начала заболевания) — завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной — болевой синдром отсутствует. У 35-40% больных сохраняется аритмия. Постепенно нормализуются лабораторные показатели.

5.ПОСТИНФАРКТНЫЙ (ДО 3-6 месяцев от начала ИМ) — увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям — при благоприятном течении особых клинических проявлений нет. Лабораторные данные в норме.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

ЖАЛОБЫ: 1.Интенсивная боль за грудиной (давящая, сжимающая), с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку. Длится более 30 минут, несколько часов, даже суток.

2.Возбуждение, беспокойство, чувство страха.

5.Боли не снимаются, приемом нитроглицерина.

1. Кожа бледная, акроцианоз.

2.Холодные, влажные конечности.

3.Пульс — брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмии.

4. АД сначала повышается, затем снижается.

5.Перкуссия — границы сердца расширены влево.

6.Аускультацня — ослабление I или обоих тонов. Может быть ритм талона, систолический шум на верхушке сердца, аритмии.

7.На 2-3 день повышается температуратела до субфебрильной и удерживается 3-5 суток

1. OAK: Лейкоцитоз (появляется через несколько часов после начала ИМ, продолжается 3-7 дней), повышение СОЭ (со 2-3 дня, продолжительность 3- 4 недели).

2. БАК: повышение миоглобина (в первые 3 — 4 часа); КФК; ЛДГ; Ac AT; тропонина, глобулины, фибриноген.

Сывороточные маркеры инфаркта

Патогномоничной для инфаркта миокарда является динамика маркеров сыворотки крови, характеризующаяся превышением верхней границы нормы не менее чем на 50% и последующим снижением.

Содержание мышечного белка миоглобина (MГ) в крови повышается через 1,5—3 часа после начала ангинозного приступа с превышением верхней границы нормы в 5—10 раз и более к 6-7 часу и возвращается к исходному уровню в среднем через сутки

Активность креатинфосфокиназы (КФК) увеличивается через 3— 6 часов от начала болезни, превышает верхнюю границу нормы в 6— 12 раз и более к 18—24 часу и возвращается к норме в среднем на 3-й сутки.

Более специфичной для ИМ является динамика активности изофермента КФК-МВ. Пиковые значения обшей КФК и КФК-МВ свидетельствуют о размерах инфаркта.

Активность аспартатаминотрансферазы (ACT) повышается через 8—12 часов от начала болевого приступа, достигает максимума через 18—36 часов, превышая норму в 4—8 раз и более, и возвращается к исходному уровню на 3—4-е сутки.

ЭКГ: Различают стадии ИШЕМИЧЕСКУЮ, ПОВРЕЖДЕНИЯ, ОСТРУЮ (стадию некроза), ПОДОСТРУЮ, РУБЦОВУЮ.

1.ИШЕМИЦЕСКАЯ СТАДИЯ. 15-30 минут — увеличивается амплитуда

Использованные источники: studopedia.net

Топическая диагностика инфаркта миокарда

ДИАГНОСТИКА

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это одна из форм ИБС, острый некроз сердечной мышцы, возникающий чаще в результате тромбоза коронарной артерии (90%), реже спазма (10%), тромбоэмболии (1-2%) или других причин.

Диагноз инфаркта миокарда основывается на комбинации 3-х основных критериев:

­ status anginosus – наблюдается лишь у 30% больных;

­ астматический (ОЛЖН) – менее 50%;

Топическая диагностика инфаркта миокарда:

­ передний обширный – I, II aVL, V1 -V5 ;

­ боковой глубокий – I, II, aVL, V5 -V6 ;

­ боковой высокий – I, II, aVL;

­ заднедиафрагмальный – II, III, aVF;

­ задний (задневерхний) – II, III, aVL, aVF;

При переднем обширном – нарушения проводимости, ОЛЖН, кардиогенный шок, при задневерхнем и заднем боковом возможен абдоминальный вариант, разрывы миокарда, нарушения проводимости, при переднезаднем – снижается вольтаж зубцов, прогрессирует сердечная недостаточность.

/ FAKUL_T_AU_Dokument_Microsoft_Office_Word

В настоящее время возможна экспресс диагностика уровня тропонинов крови посредством тропониновых тестов (пластинок), что очень важно для диагностики инфаркта миокарда на догоспитальном этапе, в условиях «скорой помощи» и там, где нет оснащенных для определения ферментов биохимических лабораторий.

Аланин-амино-трансфераза (АЛТ) и аспартат-амино-трансфеназа (АСТ) в диагностике инфаркта миокарда в настоящее время не используются в связи с крайне малой специфичностью.

КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Электрокардиография является рутинным методом диагностики инфаркта миокарда. ЭКГ позволяет определить стадию, локализацию и глубину инфаркта миокарда. Наибольшую ценность представляют данные ЭКГ в динамике. Поэтому очень важно запросить у пациента «старые» ЭКГ, особенно при повторных инфарктах миокарда, когда бывает трудно определить давность очаговых изменений и когда ЭКГ – картина сомнительна в плане наличия свежего инфаркта миокарда.

Примерно в 10% случаев инфаркта миокарда ЭКГ не информативна: ЭКГ-негативные инфаркты и с поздними ЭКГ проявлениями, изменения ЭКГ могут быть скрыты блокадой левой ножки пучка Гиса или обширными рубцовыми изменениями или сложными нарушениями сердечного ритма, аневризмой левого желудочка и др.

С другой стороны некоторые заболевания могут давать инфарктоподобные изменения ЭКГ: синдром WPW, гипертрофическая и другие кардиомиопатии, хроническая легочная патология или гипертрофия правого желудочка, деформация грудной клетки, заболевания ЦНС (ОНМК), позиционные изменения (вырианты нормы) и др.

Отсутствие ЭКГ- изменений не исключают наличие инфаркта миокарда.

Обычно ЭКГ записывают в 12 стандартных отведениях, при показаниях регистрируют дополнительные отведения ЭКГ (по Небу, на 2 ребра выше, правые грудные отведения и др.). Инфаркт миокарда может быть трансмуральным и нетрансмуральным. Для трансмурального инфаркта миокарда характерно формирование патологических зубцов Q на ЭКГ (Q – инфаркт).

При нетрансмуральном инфаркте миокарда (non Q – инфаркт) наблюдается динамика сегмента ST и зубца Т. В данной методичке мы разберем эволюцию ЭКГ –картины при трансмуральном инфаркте миокарда.

В течении трансмурального (крупноочагового) инфаркта миокарда выделяют следующие клинико-электрокардиографические стадии (периоды):

Острейшая (от нескольких минут до нескольких часов)

Острая (от 2-х до 10 дней)

Подострая (от 2 недель до 1,5-2 мес.)

Рубцовая (спустя 2 мес. от развития инфаркта миокарда)

Острейшая стадия делится на 3 подстадии:

а) ишемии (длится несколько минут). Характеризуется появлением глубокого коронарного зубца Т на ЭКГ. Эта стадия инфаркта миокарда редко фиксируется в связи с ее скоротечностью. Эта стадия обратимая и если бы больных доставляли в эту стадию, развитие инфаркта, возможно, можно было бы предотвратить:

б) повреждения (формируется за минуты – часы). Характеризуется появлением монофазной кривой («волна Парди»): резкий характерный подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии («инфарктная труба», «инфарктный горб», «кошачья спинка»). Отрицательный зубец Т вновь становится положительным:

в) некроза (формируется за минуты – часы, обычно через 1-2 часа от начала заболевания). Характеризуется появлением на ЭКГ патологического зубца Q или QrS или QS. «Зубец Q на » электрокардиограмме останется на всю жизнь, так же как рубец на сердце больного». Изменения интервала ST прежние.

Такая ЭКГ- картина сохраняется весь острый период. В этот период формируется зона некроза. В динамике может наблюдаться расширение зоны повреждения и некроза при рецидивирующем течении заболевания.

Подострый период: Зубец Т вновь становиться отрицательным. По появлению отрицательного зубца Т судят о том, что течение инфаркта миокарда перешло в подострую стадию. Сегмент ST постепенно приближается к изоэлектрической линии. Подъем сегмента ST может сохраняться до 4 недель после развития инфаркта миокарда. Сохраняющийся подъем ST-сегмента более 1 мес (в сочетании с патологическим зубцом Q или QS) свидетельствует о развитии аневризмы левого желудочка.

Рубцовая стадия: Желудочковый комплекс прежний (QRS или QS или QrS). Сегмент ST на изоэлектрической линии. Зубец Т положительный или может оставаться отрицательным или двухфазным. Такая электрокардиограмма остается у пациента на всю жизнь или до очередного инфаркта миокарда.

Перенесенный «non Q-инфаркт» » следов» на ЭКГ не оставляет.

Если «свежие» очаговые изменения возникают менее чем через 2 мес после перенесенного инфаркта говорят о рецидиве инфаркта миокарда (реинфаркт), если после 2 месяцев — повторный инфаркт миокарда. Повторные инфаркты могут возникать в области рубца (ранее перенесенного инфаркта миокарда), либо другой локализации, так же как и рецидивы инфаркта.

ТОПИЧЕСКАЯ ЭКГ — ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Отведения, в которых регистрируются изменения

Топическая диагностика инфаркта миокарда

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Грудные отведения обозначаются:

2. Чем обусловлена положительная направленность зубцов электрокардиограммы?

а) величиной суммарного вектора электродвижущей силы сердца;

б) направлением суммарного вектора ЭДС противоположно направлению тока по оси отведения;

а) высокий зубец RV1-2;

15. Для гипертрофии левого желудочка характерно:

17. Для острой стадии инфаркта миокарда характерно:

а) снижение сегмента ST;

б) повышение сегмента ST;

в) сегмент ST приближается к изолинии;

18. Для подострой стадии инфаркта миокарда характерно:

а) снижение сегмента ST;

б) повышение сегмента ST;

в) сегмент ST на изолинии;

г) патологический зубец Q;

д) отрицательный коронарный зубец Т.

19. Наиболее достоверным ЭКГ-признаком инфаркта миокарда является:

а) формирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца Т;

б) появление зубца Q шириной более 30 с и глубиной более 1/4 ам­плитуды следующего за ним зубца R в двух отведениях и более;

в) появление подъема или депрессии сегмента более 1 мм через 20 с от точки J в двух смежных отведениях.

20. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка появляются в отведениях:

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-а; 2- в; 3-в; 4-а; 5-в; 6-в; 7-в; 8-б; 9-а; 10-в; 11-а; 12-в; 13-б; 14-а, г; 15-б, в; 16-б; 17-в, г, д; 18-в, г, д; 19-б; 20-г.

Использованные источники: heal-cardio.ru

Похожие статьи