Гастралгическая форма инфаркта миокарда лечение

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Одной из основных, вызывающих трудности дифференциальной диагностики, является абдоминальная (гастралгическая) форма проявления инфаркта миокарда. Клиническая особенность – локализация боли в животе, чаще в подложечной области или в левом подреберье. Особенно часто допускаются случаи ложной диагностики панкреатита.

Боль в животе бывает при задней локализации инфаркта. Считается, что при таком расположении в процесс вовлекается часть диафрагмальных мышц. Дифференциальным признаком диагностики служит опрос пациента и экг-диагностика с первых минут возникновения боли.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы

Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда рассматривается как клинический вариант, симптомы которого развиваются в первые часы болезни. Основной симптом боль – возникает внезапно на высоте физического или эмоционального напряжения. Другие характерные для гастралгической формы симптомы:

При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.

Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.

Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.

Болевой абдоминальный симптом сопровождается холодным потом, бледностью и коллаптоидным (падение давления) состоянием. Со стороны органов кровообращения присутствуют следующие симптомы:

  • Нарушение сердечного ритма;
  • Глухость кардиальных тонов;
  • Появление дополнительных тонов и систолических шумов;
  • Сердечная астма.

Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.

Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота». Через 3-4 часа абдоминальные симптомы уменьшаются, а на первый план выходят гемодинамический нарушения (АД; пульс, изменения при аускультации).

Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы: лабораторные данные

На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.

Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.

Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).

Абдоминальный инфаркт: первая помощь

Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.

До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.

Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.

На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Гастралгическая форма инфаркта миокарда

От сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирают около 12 млн. человек. Большинство этих случаев смерти связано с инфарктом миокарда (ИМ). По официальным данным, заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых значительную долю занимает ИМ, продолжает оставаться достаточно высокой. Одной из объективных причин этих ошибок является атипичная клиническая картина заболевания

Чаще бессимптомные или малосимптомные формы ИМ наблюдают у женщин (особенно пожилых), больных сахарным диабетом . Вместе с тем доля женщин среди больных с атипичным ИМ была больше, чем у пациентов с типичным ИМ.

Вероятность возникновения атипичной формы ИМ повышается у больных сахарным диабетом, причем в большей степени у женщин по сравнению с мужчинами. Частота атеросклероза у больных сахарным диабетом гораздо выше, чем у лиц, не страдающих им, коронарная недостаточность проявляется в более раннем возрасте и в более тяжелой форме, а ИМ чаще приводит к летальному исходу. Повышенную склонность к развитию атеросклероза у больных сахарным диабетом связывают главным образом с нарушением липидного обмена.

Кроме того, было отмечено, что течение фатального ИМ у больных с сахарным диабетом II типа в 4 раза чаще имеет атипичную форму, чем у лиц без сахарного диабета .

Наиболее распространенными вариантами атипичного дебюта ИМ были астматический и аритмический, реже встречался абдоминальный, а еще реже – цереброваскулярный и безболевой варианты (рис. 1).

Основной причиной развития очагов некротических поражений в миокарде считается тромбоз венечных сосудов. Формирование тромбов обусловлено различными факторами – от прогрессирования атеросклероза коронарных артерий до острого течения воспалительных процессов. Аномальное развитие инфаркта длится не более полусуток. Затем клиническая картина заболевания соответствует классическим признакам.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста с проявлениями кардиосклероза (мышечные ткани частично заменяются соединительными) и недостаточности обращения крови. При этой форме инфаркта миокарда очаг поражения локализуется рядом с диафрагмой – на нижней поверхности миокарда. Поэтому болевые ощущения отдают в брюшную полость. Некроз тканей сердечной мышцы может быть спровоцирован:

  • ожирением;
  • диабетом;
  • гипертензией;
  • стенокардической болезнью;
  • воспалением перикарда;
  • табакокурением;
  • злоупотреблением алкогольными напитками.

Отмечено провоцирующее влияние на развитие инфаркта наследственной предрасположенности пациента.

Симптоматика абдоминальной формы инфаркта Дифференциальное диагностирование атипичного инфаркта и острых патологий полости брюшины подразумевает тщательный анализ анемнеза пациента. При наличии язвенных и воспалительных поражений органов ЖКТ или стенокардических приступов возникают подозрения по поводу прогрессирования заболеваний ЖКТ или развития инфаркта.

При желчной колике боли в области правого подреберья проявляются после употребления жирных продуктов или острой пищи, часто сопровождаются тошнотой. При инфаркте волнообразная боль обычно распространяется за грудину и в область левой руки. Боль, отдающая в правую часть тела, присуща желчной колике. Увеличенный в размерах желчный пузырь и боли при его пальпации – признаки острого холецистита. Мышечные спазмы живота при инфаркте становятся менее интенсивными при отвлечении внимания пациента. При патологиях пищеварительного тракта этого не происходит.

Гастралгической форме инфаркта миокарда сопутствуют болевые ощущения в полости брюшины. Боли главным образом локализуются под ложечкой или в районе левого подреберья. Они становятся интенсивнее при повышении эмоциональных или физических нагрузок. Обезболивающие средства, назначаемые при патологиях ЖКТ, в этом случае неэффективны. Болевому синдрому нередко сопутствуют:

  • тошнота;
  • разовая рвота;
  • метеоризмы;
  • диарея;
  • понижение давления крови.

С развитием заболевания боль перемещается за грудину, в область сердца. Пациент затрудняется определить характер болевых ощущений, но они сохраняют свою интенсивность в любом положении тела. Абдоминальный инфаркт часто проявляется после приема пищи. Это обусловлено тем, что при усиленном функционировании ЖКТ приток крови к сердцу ухудшается. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, испытывает признаки панической атаки.

Через определенное время гастралгические симптомы отступают, возникают проявления гемодинамических нарушений (аритмии, шок, сердечная астма, коллапс). Острейшей фазе инфаркта повышение температуры тела не характерно.

Первая помощь: особенности

Первая помощь при абдоминальном варианте инфаркта миокарда та же, что при классической ангинозной форме патологии. Основная проблема в том, что пациент и его близкие редко связывают атипичные симптомы с сердечными нарушениями. В любом случае при подозрении на развитие инфаркта необходимо:

  • вызвать неотложную помощь;
  • освободить грудь пациента от одежды, обеспечив ему приток свежего воздуха;
  • удобно усадить или уложить больного, согнув его ноги в коленях;
  • дать пациенту таблетку Нитроглицерина;
  • в случае задержки бригады скорой помощи доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

Можно дать пострадавшему Аспирин. Препарат лучше разжевывать – так он начнет действовать быстрее.

Диагностика усложняется тем, что неспецифичные симптомы инфаркта (жар, повышенное содержание нейтрофилов в крови) могут сопутствовать обострению хронических форм патологий пищеварительного тракта. Иногда пациенты с гастралгическим инфарктом оказываются на операционном столе по ошибочному диагнозу.

Особая роль отводится электрокардиографическому исследованию. При возникновении сомнений по поводу диагноза его следует проводить как можно скорее. Ориентировочную информацию можно получить при помощи гемостазиограммы (показатели свертываемости крови). В первые часы развития инфаркта миокарда показательны исследования кардиальных ферментов (биохимические маркеры некроза), тропонина (глобулярный белок), миоглобина (малый глобулярный белок).

При необходимости показаны оперативные методы терапии. Одна из наиболее эффективных операций – аортокоронарное шунтирование. Суть ее состоит в создании обходного пути, по которому кровь достигает сердца, минуя заблокированный тромбом участок сосуда.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда не предусматривает применения средств народной медицины – это может «размыть» симптомы патологии и еще больше затруднить диагностику. Несвоевременно оказанная первая помощь и запоздалая терапия могут стать причиной внезапной остановки сердца.

Профилактика гастралгической формы инфаркта

Меры профилактики направлены на предупреждение развития любых форм инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

  • следить за здоровьем сердца – регулярно посещать кардиолога;
  • контролировать уровень холестерина и показатели давления крови – при необходимости принимать соответствующие лекарственные препараты;
  • правильно питаться – ограничить потребление жиров, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, рыбе, бобовым и злаковым культурам, орехам, овощам;
  • уделять время занятиям физкультурой (бег, плавание);
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Гастралгическая форма инфаркта опасна нетипичными для поражения сердечной мышцы клиническими проявлениями. Особое внимание в подобных случаях должно уделяться своевременной тщательной диагностике.

Использованные источники: www.salusvita.uz

Что такое абдоминальная форма инфаркта миокарда

Абдоминальная форма инфаркта – нетипичный вариант развития приступа, который проявляется болезненными ощущениями в брюшной полости. Иногда пациента мучает изжога и отрыжка. Такое проявление угрожающего для жизни состояния зачастую вводит в заблуждение и пациента, и медперсонал.

Больные, страдающие хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом и другими нарушениями органов брюшной полости, списывают симптоматику именно на эти заболевания. Они не придают значения таким симптомам, не подозревая, что их причиной может быть инфаркт. Пациенты принимают обезболивающие препараты, которые не приносят облегчения.

Абдоминальная форма инфаркта имеет место при расположении участка некроза вблизи диафрагмы – на нижней стенке сердечной мышцы. Из-за малого расстояния от диафрагмы боль иррадиирует в живот.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Боль держится в течение нескольких дней. Она постепенно перемещается в грудную клетку, в результате у пациента резко понижается давление. Только тогда больные обращаются за медицинской помощью.

Местоположение боли

Локализация болевого синдрома обычно наблюдается в верхней части живота (особенно при заднем инфаркте). Пациенты преимущественно жалуются на подложечную боль, однако при детальном опросе выявляются боли за грудиной и в районе сердца. Чтобы точно определить локализацию, врач просит пациента указать рукой место, где возникают болезненные ощущения.

Если приступы возникают не в первый раз, основные симптомы абдоминального варианта инфаркта миокарда меняют характер. Пациент может отметить, что боль стала сильнее, тяжелее или сдавливает, ранее прием нитроглицерина помогал, а теперь нет и т. п.

Любые изменения в специфике боли (другой характер, распространение в определенные места) требуют проведения тщательной диагностики. Основная задача врача – дифференцировать инфаркт и болезни органов брюшной полости.

Обычно боли появляются после физических нагрузок и эмоциональных напряжений, они могут возникнуть во время приема пищи. Гастралгический болевой синдром носит волнообразный характер – нарастает постепенно и достигает пика примерно через час после начала приступа. Такое состояние зачастую сопровождается паникой и страхом смерти. Прием нитроглицерина дает временное облегчение.

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождает шоковое состояние, сердечная астма, резкие нарушения ритма, потеря сознания

Болям может сопутствовать тошнота, в редких случаях однократная рвота. Как показывает практика, боль независимо от исходной локализации в итоге перетекает за грудину, ближе к сердцу.

При опросе пациента нельзя спрашивать о чувстве страха и паники, за исключением случаев, когда больной сам об этом скажет. Акцентирование внимания на психоэмоциональном состоянии может только усугубить состояние, и при новых приступах больной будет искусственно привязывать к себе подобные ощущения.

При осмотре отмечается побледнение кожных покровов, посинение губ, на лице отражена тревога, пациента беспокоит одышка. Кожа покрыта испариной, но на ощупь холодная. Язык влажный и чистый.

При прослушивании наблюдаются нарушения частоты сокращений сердца, тахикардия. Границы сердца расширенные, тоны приглушенные (вплоть до полного исчезновения). Иногда прослушивается шум трения околосердечной сумки. Кровяное давление пониженное, на начальном этапе может быть нормальным и даже повышенным.

Про основные маркеры инфаркта миокарда вы можете узнать из этой статьи.

При осмотре живота необходимо обратить внимание на напряженность мышц, наличие печеночной тупости, вздутие, вовлечение в процесс дыхания, симметрию, локализацию болевого синдрома, наличие симптомов раздражения брюшины.

При инфаркте задней стенки со стороны органов брюшной полости может отмечаться неполный паралич желудка, вздутие, напряжение брюшной стенки и болезненность. Расстройства стула обычно не отмечаются. Нарастание указанных симптомов при инфаркте не наблюдается.

  • Такие лабораторные проявления, как увеличение концентрации лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы влево, наличие с-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот, не относятся к отличительным диагностическим показателям, поэтому не могут использоваться для дифференциации при экстренной диагностике.
  • Немалое значение придается анализу ферментов для отличия болезней, имеющих симптоматику «острого живота». Такие анализы крови при абдоминальной форме инфаркта, как исследование аспартат- и аланинаминотрансферазы не всегда информативны.
  • Повышение концентрации креатинфосфокиназы, изменение содержания лактатдегидрогеназы отмечаются также при панкреатите и требуют для проведения анализа много времени, что не позволяет применять их у конкретного пациента. Ориентировочные сведения можно извлечь из данных коагулограммы.
  • Типичные признаки отмирания участков сердечной мышцы наблюдаются на электрокардиограмме, однако появляются они только на следующие сутки.
  • Абдоминальную форму инфаркта сложно отличить от патологий органов брюшной полости. Боли в подложечной области или в верхней части живота справа, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, заставляют думать об остром гастрите, панкреатите, холецистите, обострении желчнокаменной болезни.
  • Перечисленные заболевания, так же, как и инфаркт, могут сопровождаться увеличением температуры и повышением концентрации лейкоцитов. Большое значение в дифференциации инфаркта и обострения болезней органов брюшной полости имеет тщательно собранный анамнез. Присутствие в нем приступов стенокардии, обострения холецистита или панкреатита позволяет склониться в сторону того или иного заболевания.
  • При печеночной колике боли появляются после употребления острых и жирных продуктов. Они отмечаются в правом подреберье и становятся интенсивными с первых минут. Такое состояние может сопровождаться тошнотой.
  • При инфаркте боли редко локализуются только в правом подреберье или подложечной области, они обычно иррадиируют в грудину. Повторные осмотры через полчаса или час нередко выявляют боли в области сердца и левой руке.
  • Инфаркт отличает от печеночной колики то, что боли при нем нарастают постепенно и имеют волнообразный характер. Печеночной колике свойственно распространение боли в правое плечо и лопатку, что не характерно для инфаркта.
  • Об остром холецистите свидетельствует увеличенный и болезненный желчный пузырь, болезненные «пузырные» и «печеночные» точки при пальпации. При инфаркте мышцы живота не бывают настолько напряженными. Желчнокаменная болезнь подтверждается появлением желтухи.
  • При печеночной колике показатель АлАТ выше, чем АсАТ, также отмечается увеличение щелочной фосфатазы. Для инфаркта характерно увеличение ЛДГ, что не наблюдается при печеночной колике. Также при инфаркте резко повышается КФК, что практически не меняется при обострении желчнокаменной болезни.
  • Особое значение имеют результаты ЭКГ, которые подтверждают или отрицают наличие инфаркта. В случае сомнений касаемо диагноза оно должно быть проведено как можно быстрее.

Комплекс мероприятий первой помощи всегда включает снятие электрокардиограммы, и если врач по каким-либо причинам отказывается от исследования, пациент должен сам настоять на его проведении

Первая помощь при абдоминальной форме инфаркта миокарда

При любых болях, сохраняющихся на протяжении длительного времени и не прекращающихся после приема медикаментов, особенно если имеются подозрения на инфаркт, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При поступлении в медучреждение пациенту делают ЭКГ и при подтверждении диагноза срочно помещают в стационар. Такой тактики придерживаются все опытные врачи.

Возможно и другое развитие событий: врач с небольшим опытом отказывается от проведения электрокардиограммы и назначает лечение на дому. Или же скорая привозит больного в инфекционного отделение, руководствуясь первичными симптомами: болью в животе и расстройством желудка.

При этом состояние пациента только ухудшается, и через несколько дней боль достигает сердца. Постепенно боли стихают и полностью исчезают, но на ЭКГ будут видны некротические изменения, вызванные инфарктом.

Острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка описан в другой публикации.

Отсюда вы сможете узнать основы клиники инфаркта миокарда.

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод: при любых болезненных ощущениях в животе, независимо от предположений, необходимо пройти ЭКГ.

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Одной из основных, вызывающих трудности дифференциальной диагностики, является абдоминальная (гастралгическая) форма проявления инфаркта миокарда. Клиническая особенность – локализация боли в животе, чаще в подложечной области или в левом подреберье. Особенно часто допускаются случаи ложной диагностики панкреатита.

Боль в животе бывает при задней локализации инфаркта. Считается, что при таком расположении в процесс вовлекается часть диафрагмальных мышц. Дифференциальным признаком диагностики служит опрос пациента и экг-диагностика с первых минут возникновения боли.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда: симптомы

Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда рассматривается как клинический вариант, симптомы которого развиваются в первые часы болезни. Основной симптом боль – возникает внезапно на высоте физического или эмоционального напряжения. Другие характерные для гастралгической формы симптомы:

При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.

Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.

Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.

Болевой абдоминальный симптом сопровождается холодным потом, бледностью и коллаптоидным (падение давления) состоянием. Со стороны органов кровообращения присутствуют следующие симптомы:

  • Нарушение сердечного ритма;
  • Глухость кардиальных тонов;
  • Появление дополнительных тонов и систолических шумов;
  • Сердечная астма.

Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.

Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота». Через 3-4 часа абдоминальные симптомы уменьшаются, а на первый план выходят гемодинамический нарушения (АД; пульс, изменения при аускультации).

Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.

Дифференциальная диагностика абдоминальной формы: лабораторные данные

На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.

Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.

Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).

Абдоминальный инфаркт: первая помощь

Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.

До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.

Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.

На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

Использованные источники: diagnos-med.ru

Похожие статьи