Инфаркт миокарда дальнейшее лечение

Инфаркт миокарда — что это такое и каковы его причины и последствия?

После 50 лет жизненно необходимо обладать хотя бы основной информацией про инфаркт миокарда — что это такое, и какие возможны последствия. Острый некроз сердечной мышцы – одна из главных причин смертности, между тем, спасение часто зависит от того, насколько быстро он получит лечение. Умение вовремя определить симптомы ишемии и оказать первую помощь – это шанс сохранить жизнь себе или другому человеку.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда возникает на фоне нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние – форма ишемической болезни, при которой ткани человеческого «мотора» гибнут от недостатка питания. В большинстве случаев виновником острого некроза становится патологически измененные коронарные артерии. У 95% инфарктников диагностируется атеросклероз. Холестериновые бляшки, откладываясь на стенках сосудов, сужают их просвет и препятствуют нормальному кровотоку.

Даже если бляшка не полностью перекрывает артерию, в месте ее прикрепления повышается риск тромбообразования и, соответственно, тромбоэмболии. Атеросклероз считается возрастным заболеванием, поэтому более 70% перенесших инфаркт — люди старше 55 лет.

Иногда причиной инфаркта становятся неизмененные сосуды – если возникает сильный спазм, на долгое время нарушающий кровоснабжение миокарда. Среди возможных виновников такие редкие патологии, как миокардит, эндокардит, артериит и другие инфекционные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

В группе риска развития инфаркта находятся следующие категории:
  • мужчины пенсионного и предпенсионного возраста;
  • женщины в период постменопаузы;
  • гипертоники;
  • диабетики;
  • лица с ожирением;
  • алкоголики;
  • пациенты с повышенным уровнем триглицеридов в крови, избытком «плохого» холестерина и дефицитом «хорошего»;
  • курящие;
  • малоподвижные;
  • перенесшие инфекции, вызванные стафилококком или стрептококком;
  • с инфарктом и ИБС в анамнезе.

Механизм развития и симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт в своем развитии проходит несколько стадий:

  1. Ишемия – предшественник и начальный этап поражения миокарда. Сердце может испытывать ишемию на протяжении долгого времени. Организм способен до определенного момента компенсировать нарушенный кровоток, не допуская необратимых изменений. Когда просвет сосудов сужается примерно до 30% диаметра, наступает следующая стадия.
  2. Повреждение тканей сердца развивается на фоне значительного ограничения кровоснабжения. От недостатка питания страдают метаболизм и функции миокарда. В условиях дефицита кислорода орган может работать до 4 – 7 часов, далее нарушения становятся необратимыми.
  3. Некроз – ткани, подвергшиеся длительной ишемии, отмирают. Дальнейшее развитие зависит от локализации и степени поражения. Летальный исход наступает в 40% случаев.
  4. Рубцевание – заживление участка некроза. Погибшие мышечные волокна замещаются соединительной тканью, образуя рубец. Этот процесс начинается спустя 1 – 2 недели после приступа и длится до 2 месяцев.

Классический симптом инфаркта – сильная боль в груди, сохраняющаяся более четверти часа и сопровождающаяся липким потом. Через некоторое время болевой синдром проходит самостоятельно либо купируется анальгетиками, тем не менее, патологические изменения в миокарде продолжают развиваться.

При крупноочаговом поражении возможны проявления сердечной недостаточности: одышка, сухой кашель, носогубное посинение. В тяжелых случаях наблюдается аритмия в разных формах. Иногда единственный симптом инфаркта – внезапная остановка сердца.

Однако признаки угрожающего состояния не всегда очевидны. При инфаркте боль может отсутствовать – такое бывает у диабетиков, либо быть слабой и ощущаться не в груди, а отдавать в руку, живот, лопатку.

Существуют атипичные формы заболевания:

  • абдоминальная – напоминающая клиническую картину панкреатита (вздутие, боль в животе, рвота, икота);
  • астматическая – сопровождается одышкой, затрудненным дыханием;
  • безболевая – характерна для диабетиков с нарушенной чувствительностью тканей, основной симптом – слабость;
  • церебральная – проявляется неврологическими отклонениями (головокружение, спутанность сознания, обмороки);
  • коллаптоидная – начинается с резкого снижения давления, слабости, обильного потоотделения;
  • периферическая – отличается иррадиирущими болями, дискомфортные ощущения локализуются не в области сердца, а в шее, левой руке, челюсти, горле, может быть спутана с симптомами остеохондроза;
  • отечная – стремительно нарастающая отечность и гипертрофия печени в сопровождении слабости, одышки.

Наличие нетипичных симптомов, а особенно сочетание разных форм инфаркта, затрудняют диагностику заболевания, что может стать критичным для больного человека.

Диагностика инфарктного состояния

Для подтверждения диагноза, помимо распознавания клинических признаков инфаркта, используются дополнительные исследования:

  1. Электрокардиограмма и ЭхоКГ показывают изменения на всех стадиях инфаркта и могут проводиться для ранней диагностики. В остром периоде приступа кривая демонстрирует углубленный зубец Q, отрицательный T, низкий R и другие признаки, свидетельствующие о некрозе миокарда.
  2. Анализ крови выявляет повышение уровня лейкоцитов, фибриногена, сиаловых кислот, СОЭ, С-реактивного белка.

ЭКГ и анализ на кардиотропные белки позволяют определить наличие инфаркта миокарда при нетипичных и бессимптомных формах. Использование диагностических методов также необходимо для дифференциации от других патологий, сопровождающихся грудными болями: межреберной невралгии, стенокардии, воспаления перикарда и прочих.

Осложнения инфаркта

Инфарктное состояние непосредственно угрожает жизни человека. Смерть может наступить как от внезапной остановки сердца, так и в результате осложнений. По статистике в 60% случаев удается избежать летального исхода. Последствия острого инфаркта миокарда зависят от объема поражения, локализации и скорости восстановления сердечного кровообращения.

Некротический процесс приводит к необратимым повреждениям органа. Вместо мышечной ткани образуется рубцовая, что мешает нормальному функционированию сердца. Ограниченная работа сердечно-сосудистой системы негативно влияет на все органы, снижает продолжительность жизни.

При мелкоочаговом некрозе здоровые участки берут на себя повышенную нагрузку. Насколько хорошо они справятся с дополнительной работой, зависит от общего здоровья пациента и его сердца, в частности от эластичности миокарда, состояния клапанной системы. Молодой организм, благодаря высокой способности к регенерации, способен восстановиться после инфаркта и вести полноценный образ жизни с некоторыми ограничениями.

Около 40% пациентов, переживших приступ, погибают от осложнений в течение года, еще 20% — пяти лет. Последствия обширного инфаркта миокарда значительно сокращают выживаемость и приводят к инвалидизации каждого второго больного.

В острый период приступа вероятны ранние осложнения:
  • аритмия;
  • перикардит;
  • аневризма;
  • кардиогенный шок;
  • прекращение сердечной деятельности;
  • разрыв миокарда;
  • отек легких;
  • эндокардит;
  • тромбоэмболия.

Поздние осложнения проявляются после рубцевания и могут сопровождать больного пожизненно:

  • нарушения ритма;
  • сердечная недостаточность разной степени тяжести;
  • кардиосклероз;
  • аневризмы.

Особую опасность представляет рецидив заболевания. Второй приступ часто возникает в течение месяца, формируя новый очаг некроза рядом с первым или в области другой коронарной артерии. Последствия повторного инфаркта миокарда полноценно компенсировать практически невозможно, поэтому уровень смертности превышает 50%.

Доврачебная помощь при симптомах инфаркта

При инфаркте, помимо болевых ощущений, человек может испытывать беспокойство, страх смерти, и окружающие по возможности должны оказать первую помощь. Достаточно заметить такие симптомы, как бледность, испарина, недостаток воздуха у больного, чтобы заподозрить сердечный приступ и вызвать скорую.

Что можно сделать до приезда врача:

  • успокоить пациента;
  • усадить полулежа с согнутыми ногами;
  • обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расслабить тугую одежду);
  • положить под язык нитроглицерин, если человек его носит при себе;
  • дать разжевать 300 мг аспирина, предварительно спросив о наличии аллергии.

Если это не инфаркт, боль купируется в течение 2 – 3 минут, но все равно необходимо вызвать врача и доставить больного в больницу. В тяжелых случаях человек может потерять сознание, перестать дышать – тогда от действий окружающих зависит его жизнь. Требуются немедленные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, массаж сердца. Возможно, поблизости в общественных местах найдется портативный дефибриллятор. Если больного рвет, его нужно положить на бок, следить, чтобы он не задохнулся.

Лечение и реабилитация при инфаркте

При сердечном приступе пациент незамедлительно госпитализируется. В условиях стационара проводится комплексное лечение:

  1. Обезболивание. В остром периоде показаны наркотические анальгетики внутривенно – Промедол, Морфин, Фентанил.
  2. Седация. Если человек перевозбужден, ощущает страх, рекомендован прием транквилизаторов – Диазепам, Реланиум.
  3. Уменьшение площади некроза, восстановление коронарного кровотока. Для растворения препятствий в сосудах и предотвращения тромбоэмболии проводится тромболитическая терапия. Альтеплаза, Фибринолизин, Стрептокиназа, Гепарин обладают эффективным тромболитическим действием. При введении в первые 6 часов с момента начала приступа значительно снижают объем поражения миокарда.
  4. Снижение тромбообразования. Ацетилсалициловая кислота препятствует слипанию тромбоцитов и разжижает кровь, обеспечивая свободную циркуляцию по сосудам.
  5. Нормализация сердечного ритма. Ингибиторы АПФ (Раниприл, Эналаприл) применяются при симптомах острой сердечной недостаточности: снижают давление, расширяют сосуды, уменьшают пульс. Для укрепления миокарда и устранения аритмии используются бета-адреноблокаторы (Пропранолол), нитроглицерин.
  6. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом состоянии пациента показано хирургическое вмешательство – аортокоронарное шунтирование.

Восстановление после инфаркта достаточно длительное. В стационарный период требуются строгий постельный режим и полное ограничение физической нагрузки. Занятия физкультурой, ходьба начинаются под контролем врача с медленным и постепенным увеличением интенсивности. Посильное движение – одна из основ реабилитационных мероприятий после сердечного приступа.

Второй компонент восстановления – диета. Рекомендованы продукты – кардиопротекторы, рацион должен состоять из легких нежирных блюд: овощей, фруктов, каш, кисломолочки, сухофруктов.

Для контроля артериального давления, психоэмоционального состояния, профилактики аритмии, тромбоза показан постоянный прием лекарственных препаратов, назначенных кардиологом. По решению комиссии пациент может быть признан нетрудоспособным или частично трудоспособным для получения инвалидности.

Профилактика

Фото: увеличение физической активности

Лучшая профилактика инфаркта – здоровый образ жизни, включающий:

  • физическую активность;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • выработку стрессоустойчивости;
  • регулярную диспансеризацию.

Важно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, поддерживать нормальный вес, делать ЭКГ. Любые проявления сердечно-сосудистых патологий не должны оставаться без внимания. При появлении одышки, тахикардии, повышенного давления, нарушений сердцебиения, дискомфорта в области груди необходимо показаться кардиологу и пройти обследование. Пренебрежение сигналами о проблемах с сердцем может стоить вам жизни.

Использованные источники: glavvrach.com

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Осложнения инфаркта миокарда ранние и поздние. Последствия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это тяжелое заболевание, которое развивается вследствие ишемии, т. е. продолжительного нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чаще всего поражение миокарда происходит в левом желудочке и характеризуется развитием некроза (участка омертвения) ткани.

Чаще всего причиной этой болезни становится закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. В результате этого клетки в зоне поражения, лишенные питания, погибают и развивается инфаркт. Если помощь при этом не подоспеет вовремя, то велика вероятность гибели больного. Но и те пациенты, которым после этого посчастливилось выжить, подвергаются опасности, т. к. после инфаркта миокарда могут развиться осложнения. О них мы и поговорим. Но сначала остановимся на наиболее опасной форме этого заболевания, к которой относится крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда. При этом часто гибель больного наступает в первый час после приступа еще до приезда медиков. В случае мелкоочаговой зоны поражения сердечной мышцы вероятность полного выздоровления пациента намного выше.

Обширный инфаркт миокарда

Это крупноочаговое поражение, когда некроз распространяется на достаточно большом участке сердечной мышцы. Если он затрагивает все толщу миокарда, то это называется трансмуральный инфаркт миокарда. Название происходит от латинских trans — «через» и murus — «стена». Таким образом, некротический участок поражает все слои мышцы сердца: эпикард, миокард, эндокард. Клетки гибнут на всем участке поражения, а в последующем заменяются рубцовой (соединительной) тканью, которая не имеет способности сокращаться.

Симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами:

  1. Возникает сильнейшая боль за грудиной. Если говорить об интенсивности (силе) боли, то часто люди, пережившие инфаркт, сравнивают ее с ножевой. Больной не может точно определить локализацию боли. Она имеет разлитой характер. Может отдавать в левую руку или лопатку. Прием лекарственных средств — в отличие от ситуации при стенокардии — не помогает. Боль не связана с физической нагрузкой. Одинаковой интенсивности и при движениях, и в покое.
  2. Кожа больного покрывается холодным потом.
  3. Может возникнуть тошнота и рвота.
  4. Дыхание больного затруднено.
  5. Кожа имеет бледный цвет.
  6. Давление может быть повышенным или пониженным.
  7. Пациент испытывает головокружение, может быть потеря сознания.

Помощь

Если больному вовремя не оказать помощь при инфаркте миокарда, он может погибнуть. Она заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку или окно.
  • Удобно уложить больного в кровати в положении полусидя. Голова должна быть приподнята.
  • Расстегнуть стесняющий воротник, снять галстук.
  • Дать таблетку «Нитроглицерина» и «Аспирина». При необходимости, если медики еще не приехали, а боль не утихла, повторить прием препарата «Нитроглицерин».
  • Можно поставить на грудь больного горчичник.
  • Дать обезболивающее средство «Анальгин» или «Баралгин».
  • В случае остановки сердца сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого больного укладывают на ровную жесткую поверхность. Голова его откинута назад. Делают 4 нажатия на грудину — один вдох.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Больной госпитализируется и помещается в отделение реанимации. Там проводится дальнейшая диагностика инфаркта миокарда:

  • Повторное ЭКГ.
  • ЭхоКГ — помогает выявить зону инфаркта.
  • В биохимическом анализе крови определяют ЛДГ, АЛТ, КФК, МВ-КФК и миоглобин.
  • Делается тропониновый тест.
  • Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и позднее — повышение СОЭ.

Осложнения инфаркта миокарда

Они могут возникнуть в любой период развития болезни. Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние.

Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки после приступа. К ним относятся:

  • Кардиогенный шок.
  • Отек легких.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Нарушения проводимости и ритма, особенно часто бывает фибрилляция желудочков.
  • Образование тромбов.
  • Тампонада сердца возникает вследствие разрыва стенки сердечной мышцы (бывает редко).
  • Перикардит.

Кроме того, перенесенный инфаркт миокарда опасен своими поздними осложнениями, которые развиваются в подостром и постинфарктном периоде болезни. Как правило, они происходят спустя приблизительно 3 недели после случившегося приступа. К ним относятся:

  • Синдром Дресслера или постинфарктный синдром.
  • Тромбоэмболические осложнения.
  • Сердечная аневризма.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Рассмотрим наиболее тяжелые осложнения инфаркта миокарда.

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Чаще развивается левожелудочковая ОСН, т. е. поражение миокарда происходит в области левого желудочка. Это очень тяжелое осложнение. Оно включает в себя кардиальную (сердечную) астму, отек легких и кардиогенный шок. Тяжесть ОСН зависит от объема пораженной зоны.

Сердечная астма

В результате сердечной астмы происходит заполнение серозной жидкостью периваскулярных и перибронхиальных пространств — это приводит к ухудшению обмена и дальнейшему проникновению жидкости в просвет альвеол. Эта жидкость смешивается с выдыхаемым воздухом, и образуется пена.

Сердечная астма характеризуется резким началом, как правило, в состоянии покоя, чаще ночью. Больной ощущает острую нехватку воздуха. В положении сидя становится немного легче. Кроме того, наблюдаются:

  • Бледные кожные покровы.
  • Отечность.
  • Цианоз.
  • Холодный пот.
  • В легких прослушиваются влажные хрипы.

Характерным отличием сердечной астмы от бронхиальной является тот факт, что затруднен вдох. Тогда как в случае с бронхиальной астмой, наоборот, пациент испытывает трудности при выдохе.

Если в такой ситуации не предпринять срочные меры и не госпитализировать больного для оказания квалифицированной помощи, развивается отек легких.

Отек легких

Для него характерно:

  • Громкое булькающее и клокочущее дыхание, которое слышно на расстоянии.
  • Выделение изо рта розовой или белой пены.
  • Дыхательные движения — 35-40 в минуту.
  • При аускультации слышны множественные крупнопузырчатые хрипы, которые заглушают тоны сердца.
  • Пена заполняет все трахеобронхиальные пути.

При обильном пенообразовании гибель больного может наступить в течение всего нескольких минут.

Далее развивается кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

Его можно выявить по следующим признакам:

  • АД обычно ниже 60 мм рт. ст.
  • Олигоурия (уменьшение количества отделяемой мочи) или анурия (полное отсутствие мочи).
  • Влажная и бледная кожа.
  • Холодные конечности.
  • Температура тела снижена.
  • Глухие сердечные тоны.
  • Тахикардия.
  • Влажные хрипы в легких при аускультации.
  • Дыхание поверхностное частое.
  • Нарушения ЦНС (спутанное или потеря сознания).

Описанные ранние осложнения инфаркта миокарда возникают наиболее часто и требуют немедленной врачебной помощи. Среди поздних осложнений этой патологии наиболее распространен постинфарктный синдром и ХСН.

Постинфарктный синдром

Такое состояние называется синдромом Дресслера и проявляется как одновременное воспаление перикарда, плевры и легких. Но иногда развивается только перикардит и уже потом, спустя некоторое время, присоединяются плеврит или пневмония (или обе патологии сразу). Этот синдром служит реакцией организма на некротические изменения в миокарде и проявляется довольно часто.

Хроническая сердечная недостаточность

При этом осложнении инфаркта наблюдаются трудности с перекачиванием сердечной мышцей нужного объема крови. В результате этого страдают все органы от нехватки питания и снабжения кислородом. Проявляется эта патология отеками и одышкой иногда даже в состоянии покоя. При ХСН больному следует вести исключительно здоровый образ жизни.

Прогноз

Врачи отмечают условно неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Это связано с тем, что после перенесенного заболевания в сердечной мышце происходят необратимые ишемические изменения. Именно они вызывают осложнения инфаркта миокарда, которые нередко становятся причиной летального исхода после этого заболевания.

Немного истории

История болезни инфаркт миокарда начинается с 19 века. На вскрытии умерших пациентов описывались отдельные случаи этой патологии. Развернутое описание инфаркта миокарда в 1909 году впервые дали советские ученые, в то время трудившиеся в Киевском университете, профессор, русский терапевт Василий Парменович Образцов и член академии медицинских наук СССР, терапевт Николай Дмитриевич Стражеско.

Они описали, как развивается болезнь инфаркт миокарда и подробно изложили ее симптоматику и диагностику, а также отметили различные клинические формы этой патологии. Они уточнили, что особое внимание следует уделять тромбозу венечных (коронарных) артерий, именно это и является наиболее частой причиной инфаркта. Это принесло им мировую известность. Таким образом, история болезни инфаркт миокарда началась с их совместно опубликованной работы.

Эти два великих советских ученых стали совместно работать и изучать болезни сердечной системы после того, как в 1901 году Н. Д. Стражеско женился на Наталье Васильевне Образцовой (дочери В. П. Образцова). В 1909 году эти ученые впервые в мире поставили прижизненный диагноз тромбоза коронарных сосудов.

Использованные источники: www.syl.ru

Инфаркт миокарда — что это такое и каковы его причины и последствия?

После 50 лет жизненно необходимо обладать хотя бы основной информацией про инфаркт миокарда — что это такое, и какие возможны последствия. Острый некроз сердечной мышцы – одна из главных причин смертности, между тем, спасение часто зависит от того, насколько быстро он получит лечение. Умение вовремя определить симптомы ишемии и оказать первую помощь – это шанс сохранить жизнь себе или другому человеку.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда возникает на фоне нарушенного кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние – форма ишемической болезни, при которой ткани человеческого «мотора» гибнут от недостатка питания. В большинстве случаев виновником острого некроза становится патологически измененные коронарные артерии. У 95% инфарктников диагностируется атеросклероз. Холестериновые бляшки, откладываясь на стенках сосудов, сужают их просвет и препятствуют нормальному кровотоку.

Даже если бляшка не полностью перекрывает артерию, в месте ее прикрепления повышается риск тромбообразования и, соответственно, тромбоэмболии. Атеросклероз считается возрастным заболеванием, поэтому более 70% перенесших инфаркт — люди старше 55 лет.

Иногда причиной инфаркта становятся неизмененные сосуды – если возникает сильный спазм, на долгое время нарушающий кровоснабжение миокарда. Среди возможных виновников такие редкие патологии, как миокардит, эндокардит, артериит и другие инфекционные заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

В группе риска развития инфаркта находятся следующие категории:
  • мужчины пенсионного и предпенсионного возраста;
  • женщины в период постменопаузы;
  • гипертоники;
  • диабетики;
  • лица с ожирением;
  • алкоголики;
  • пациенты с повышенным уровнем триглицеридов в крови, избытком «плохого» холестерина и дефицитом «хорошего»;
  • курящие;
  • малоподвижные;
  • перенесшие инфекции, вызванные стафилококком или стрептококком;
  • с инфарктом и ИБС в анамнезе.

Механизм развития и симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт в своем развитии проходит несколько стадий:

  1. Ишемия – предшественник и начальный этап поражения миокарда. Сердце может испытывать ишемию на протяжении долгого времени. Организм способен до определенного момента компенсировать нарушенный кровоток, не допуская необратимых изменений. Когда просвет сосудов сужается примерно до 30% диаметра, наступает следующая стадия.
  2. Повреждение тканей сердца развивается на фоне значительного ограничения кровоснабжения. От недостатка питания страдают метаболизм и функции миокарда. В условиях дефицита кислорода орган может работать до 4 – 7 часов, далее нарушения становятся необратимыми.
  3. Некроз – ткани, подвергшиеся длительной ишемии, отмирают. Дальнейшее развитие зависит от локализации и степени поражения. Летальный исход наступает в 40% случаев.
  4. Рубцевание – заживление участка некроза. Погибшие мышечные волокна замещаются соединительной тканью, образуя рубец. Этот процесс начинается спустя 1 – 2 недели после приступа и длится до 2 месяцев.

Классический симптом инфаркта – сильная боль в груди, сохраняющаяся более четверти часа и сопровождающаяся липким потом. Через некоторое время болевой синдром проходит самостоятельно либо купируется анальгетиками, тем не менее, патологические изменения в миокарде продолжают развиваться.

При крупноочаговом поражении возможны проявления сердечной недостаточности: одышка, сухой кашель, носогубное посинение. В тяжелых случаях наблюдается аритмия в разных формах. Иногда единственный симптом инфаркта – внезапная остановка сердца.

Однако признаки угрожающего состояния не всегда очевидны. При инфаркте боль может отсутствовать – такое бывает у диабетиков, либо быть слабой и ощущаться не в груди, а отдавать в руку, живот, лопатку.

Существуют атипичные формы заболевания:

  • абдоминальная – напоминающая клиническую картину панкреатита (вздутие, боль в животе, рвота, икота);
  • астматическая – сопровождается одышкой, затрудненным дыханием;
  • безболевая – характерна для диабетиков с нарушенной чувствительностью тканей, основной симптом – слабость;
  • церебральная – проявляется неврологическими отклонениями (головокружение, спутанность сознания, обмороки);
  • коллаптоидная – начинается с резкого снижения давления, слабости, обильного потоотделения;
  • периферическая – отличается иррадиирущими болями, дискомфортные ощущения локализуются не в области сердца, а в шее, левой руке, челюсти, горле, может быть спутана с симптомами остеохондроза;
  • отечная – стремительно нарастающая отечность и гипертрофия печени в сопровождении слабости, одышки.

Наличие нетипичных симптомов, а особенно сочетание разных форм инфаркта, затрудняют диагностику заболевания, что может стать критичным для больного человека.

Диагностика инфарктного состояния

Для подтверждения диагноза, помимо распознавания клинических признаков инфаркта, используются дополнительные исследования:

  1. Электрокардиограмма и ЭхоКГ показывают изменения на всех стадиях инфаркта и могут проводиться для ранней диагностики. В остром периоде приступа кривая демонстрирует углубленный зубец Q, отрицательный T, низкий R и другие признаки, свидетельствующие о некрозе миокарда.
  2. Анализ крови выявляет повышение уровня лейкоцитов, фибриногена, сиаловых кислот, СОЭ, С-реактивного белка.

ЭКГ и анализ на кардиотропные белки позволяют определить наличие инфаркта миокарда при нетипичных и бессимптомных формах. Использование диагностических методов также необходимо для дифференциации от других патологий, сопровождающихся грудными болями: межреберной невралгии, стенокардии, воспаления перикарда и прочих.

Осложнения инфаркта

Инфарктное состояние непосредственно угрожает жизни человека. Смерть может наступить как от внезапной остановки сердца, так и в результате осложнений. По статистике в 60% случаев удается избежать летального исхода. Последствия острого инфаркта миокарда зависят от объема поражения, локализации и скорости восстановления сердечного кровообращения.

Некротический процесс приводит к необратимым повреждениям органа. Вместо мышечной ткани образуется рубцовая, что мешает нормальному функционированию сердца. Ограниченная работа сердечно-сосудистой системы негативно влияет на все органы, снижает продолжительность жизни.

При мелкоочаговом некрозе здоровые участки берут на себя повышенную нагрузку. Насколько хорошо они справятся с дополнительной работой, зависит от общего здоровья пациента и его сердца, в частности от эластичности миокарда, состояния клапанной системы. Молодой организм, благодаря высокой способности к регенерации, способен восстановиться после инфаркта и вести полноценный образ жизни с некоторыми ограничениями.

Около 40% пациентов, переживших приступ, погибают от осложнений в течение года, еще 20% — пяти лет. Последствия обширного инфаркта миокарда значительно сокращают выживаемость и приводят к инвалидизации каждого второго больного.

В острый период приступа вероятны ранние осложнения:
  • аритмия;
  • перикардит;
  • аневризма;
  • кардиогенный шок;
  • прекращение сердечной деятельности;
  • разрыв миокарда;
  • отек легких;
  • эндокардит;
  • тромбоэмболия.

Поздние осложнения проявляются после рубцевания и могут сопровождать больного пожизненно:

  • нарушения ритма;
  • сердечная недостаточность разной степени тяжести;
  • кардиосклероз;
  • аневризмы.

Особую опасность представляет рецидив заболевания. Второй приступ часто возникает в течение месяца, формируя новый очаг некроза рядом с первым или в области другой коронарной артерии. Последствия повторного инфаркта миокарда полноценно компенсировать практически невозможно, поэтому уровень смертности превышает 50%.

Доврачебная помощь при симптомах инфаркта

При инфаркте, помимо болевых ощущений, человек может испытывать беспокойство, страх смерти, и окружающие по возможности должны оказать первую помощь. Достаточно заметить такие симптомы, как бледность, испарина, недостаток воздуха у больного, чтобы заподозрить сердечный приступ и вызвать скорую.

Что можно сделать до приезда врача:

  • успокоить пациента;
  • усадить полулежа с согнутыми ногами;
  • обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расслабить тугую одежду);
  • положить под язык нитроглицерин, если человек его носит при себе;
  • дать разжевать 300 мг аспирина, предварительно спросив о наличии аллергии.

Если это не инфаркт, боль купируется в течение 2 – 3 минут, но все равно необходимо вызвать врача и доставить больного в больницу. В тяжелых случаях человек может потерять сознание, перестать дышать – тогда от действий окружающих зависит его жизнь. Требуются немедленные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, массаж сердца. Возможно, поблизости в общественных местах найдется портативный дефибриллятор. Если больного рвет, его нужно положить на бок, следить, чтобы он не задохнулся.

Лечение и реабилитация при инфаркте

При сердечном приступе пациент незамедлительно госпитализируется. В условиях стационара проводится комплексное лечение:

  1. Обезболивание. В остром периоде показаны наркотические анальгетики внутривенно – Промедол, Морфин, Фентанил.
  2. Седация. Если человек перевозбужден, ощущает страх, рекомендован прием транквилизаторов – Диазепам, Реланиум.
  3. Уменьшение площади некроза, восстановление коронарного кровотока. Для растворения препятствий в сосудах и предотвращения тромбоэмболии проводится тромболитическая терапия. Альтеплаза, Фибринолизин, Стрептокиназа, Гепарин обладают эффективным тромболитическим действием. При введении в первые 6 часов с момента начала приступа значительно снижают объем поражения миокарда.
  4. Снижение тромбообразования. Ацетилсалициловая кислота препятствует слипанию тромбоцитов и разжижает кровь, обеспечивая свободную циркуляцию по сосудам.
  5. Нормализация сердечного ритма. Ингибиторы АПФ (Раниприл, Эналаприл) применяются при симптомах острой сердечной недостаточности: снижают давление, расширяют сосуды, уменьшают пульс. Для укрепления миокарда и устранения аритмии используются бета-адреноблокаторы (Пропранолол), нитроглицерин.
  6. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом состоянии пациента показано хирургическое вмешательство – аортокоронарное шунтирование.

Восстановление после инфаркта достаточно длительное. В стационарный период требуются строгий постельный режим и полное ограничение физической нагрузки. Занятия физкультурой, ходьба начинаются под контролем врача с медленным и постепенным увеличением интенсивности. Посильное движение – одна из основ реабилитационных мероприятий после сердечного приступа.

Второй компонент восстановления – диета. Рекомендованы продукты – кардиопротекторы, рацион должен состоять из легких нежирных блюд: овощей, фруктов, каш, кисломолочки, сухофруктов.

Для контроля артериального давления, психоэмоционального состояния, профилактики аритмии, тромбоза показан постоянный прием лекарственных препаратов, назначенных кардиологом. По решению комиссии пациент может быть признан нетрудоспособным или частично трудоспособным для получения инвалидности.

Профилактика

Фото: увеличение физической активности

Лучшая профилактика инфаркта – здоровый образ жизни, включающий:

  • физическую активность;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • выработку стрессоустойчивости;
  • регулярную диспансеризацию.

Важно контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, поддерживать нормальный вес, делать ЭКГ. Любые проявления сердечно-сосудистых патологий не должны оставаться без внимания. При появлении одышки, тахикардии, повышенного давления, нарушений сердцебиения, дискомфорта в области груди необходимо показаться кардиологу и пройти обследование. Пренебрежение сигналами о проблемах с сердцем может стоить вам жизни.

Использованные источники: glavvrach.com

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru