Лечение гипотонии при инфаркте миокарда

Артериальная гипотония

Артериальная гипотония – стойкое или регулярное понижение артериального давления ниже 100/60 мм. рт. ст. Артериальная гипотония протекает с головокружениями, преходящими нарушениями зрения, утомляемостью, сонливостью, склонностью к обморокам, нарушением терморегуляции и т. д. Диагностика артериальной гипотонии основана на определении уровня АД (в т. ч. суточном мониторировании АД), обследовании состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем (ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, биохимический анализ крови и пр.). В лечении артериальной гипотонии применяются немедикаментозные (психотерапия, массаж, водолечение, ФТЛ, иглорефлексотерапия, ароматерапия) и медикаментозные (растительные адаптогены, церебропротекторы, ноотропные препараты, транквилизаторы) методы.

Артериальная гипотония

Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) — синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст. Артериальной гипотонией чаще страдают молодые женщины и подростки. В старшем возрасте, на фоне поражения сосудов атеросклерозом, встречается атеросклеротическая артериальная гипотензия, обусловленная потерей сосудистого тонуса вследствие атеросклеротических изменений.

Ввиду многофакторности развития данного состояния, артериальная гипотония является предметом изучения кардиологии, неврологии, эндокринологии и других клинических дисциплин.

Классификация артериальной гипотонии

Вследствие того, что артериальная гипотония может встречаться у здоровых лиц, сопровождать течение различных заболеваний или являться самостоятельной нозологической формой, используется единая классификация гипотонических состояний. В ней выделяют физиологическую, патологическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) артериальную гипотонию.

К вариантам физиологической артериальной гипотонии относят артериальную гипотензию как индивидуальную норму (имеющую наследственный конституциональный характер), адаптивную компенсаторную гипотензию (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков) и гипотензию повышенной тренированности (встречается среди спортсменов).

Патологическая первичная артериальная гипотония, как самостоятельное заболевание, включает в себя случаи идиопатической ортостатической гипотензии и нейроциркуляторной гипотензии с нестойким обратимым течением или стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь).

В ряду симптоматической (вторичной) артериальной гипотонии рассматриваются острые (при коллапсе, шоке) и хронические формы, обусловленные органической патологией сердечно–сосудистой, нервной, эндокринной системы, гематологическими заболеваниями, интоксикациями и пр.

Причины артериальной гипотонии

Артериальную гипотонию следует рассматривать как мультифакторное состояние, отражающее снижение кровяного давления в артериальной системе при различных физиологических и патологических состояниях. Причиной первичной артериальной гипотонии в 80% случаев является нейроциркуляторная дистония. Согласно современным теориям, первичная гипотензия представляет особую форму невроза сосудодвигательных центров головного мозга, в развитии которого ведущая роль отводится стрессам и длительным психотравмирующим ситуациям. Непосредственными производящими причинами могут служить психологические травмы, хроническая усталость и недосыпание, депрессии.

Вторичная артериальная гипотония является симптомом других имеющихся заболеваний: анемии, язвы желудка, демпинг-синдрома, гипотиреоза, кардиомиопатии, миокардита, аритмии, диабетической нейропатии, остеохондроза шейного отдела позвоночника, опухолей, инфекционных болезней, сердечной недостаточности и др.

Острая артериальная гипотония может являться следствием массивной одномоментной кровопотери, обезвоживания, травмы, отравления, анафилактического шока, резкого нарушения работы сердца, при котором срабатывают гипотензивные рефлексы. В этих случаях артериальная гипотензия развивается в короткое время (от нескольких минут до часов) и влечет за собой выраженные нарушения кровоснабжения внутренних органов. Хроническая артериальная гипотония имеет тенденцию к длительному течению; при этом организм адаптирован к пониженному давлению, вследствие чего выраженные симптомы расстройства кровообращения отсутствуют.

Артериальная гипотония также может развиться на фоне недостатка витаминов В, С, Е; соблюдения диеты, передозировки лекарственных препаратов, например, при лечении артериальной гипертензии. Физиологическая артериальная гипотония может наблюдаться у здоровых людей с наследственной предрасположенностью к пониженному давлению, у тренированных спортсменов, в условиях адаптации к резкой смене погодных или климатических условий.

Патогенез артериальной гипотонии

Несмотря на обилие возможных причин, механизм развития артериальной гипотонии может быть связан с четырьмя основными факторами: уменьшением минутного и ударного выброса сердца; сокращением ОЦК; снижением сопротивления периферических сосудов; уменьшением венозного притока крови к сердцу.

Уменьшение ударного и минутного объема крови встречается при тяжелой дисфункции миокарда при инфаркте, миокардите, тяжелых формах аритмий, передозировке ß-адреноблокаторов и т. д. Снижение тонуса и сопротивления периферических сосудов (главным образом, артериол и прекапилляров) обусловливает развитие артериальной гипотонии при коллапсе токсической или инфекционной природы, анафилактическом шоке. Артериальная гипотония как следствие уменьшения ОЦК возникает при наружном (желудочно-кишечном) или внутреннем кровотечении (при апоплексии яичника, разрыве селезенки, разрыве аневризмы аорты и др.). Быстрая эвакуация экссудата при массивном асците или плеврите может привести к артериальной гипотонии вследствие уменьшения венозного возврата крови к сердцу, поскольку значительная часть ОЦК задерживается в мельчайших сосудах.

При различных формах артериальной гипотонии могут выявляться нарушения сосудистой регуляции высшими вегетативными центрами, снижение механизма регуляции артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, расстройство чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, нарушения афферентной или эфферентной части дуги барорефлекса.

Симптомы артериальной гипотонии

Физиологическая гипотония в большинстве случаев не доставляет человеку особого дискомфорта. Острая форма артериальной гипотонии протекает с выраженным кислородным голоданием тканей головного мозга, в связи с чем развиваются такие симптомы, как головокружения, кратковременные нарушения зрения, шаткость походки, бледность кожных покровов, обмороки.

При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания. Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия. Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

При ортостатической артериальной гипотонии вследствие изменения положения тела с горизонтального на вертикальное развиваются предобморочные состояния. При артериальной гипотонии могут возникать вегетативные кризы, как правило, вагоинсулярного характера. Такие пароксизмы протекают с адинамией, гипотермией, обильной потливостью, брадикардией, падением АД вплоть до обморока, болями в животе, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания вследствие спазма гортани.

Диагностика артериальной гипотонии

В процессе диагностики важно не просто установить факт наличия артериальной гипотонии, но и выяснить причины, которыми она вызвана. Для правильной оценки уровня АД требуется трехкратное измерение артериального давления с интервалом 3–5 минут. Суточное мониторирование АД позволяет определить колебания в величине и суточном ритме артериального давления.

Для исключения или подтверждения вторичной артериальной гипотонии необходимо комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. С этой целью исследуются биохимические показатели крови (электролиты, глюкоза, холестерин и липидные фракции), выполняется ЭКГ (в покое и с нагрузочными тестами), ортостатическая проба, эхокардиография, электроэнцефалография и т. д.

Для определения необходимости более углубленного обследования больные с артериальной гипотонией должны быть проконсультированы кардиологом, неврологом, окулистом, эндокринологом.

Лечение артериальной гипотонии

К лечению артериальной гипотонии приступают только после установления точной причины снижения АД. При вторичной симптоматической гипотензии объектом воздействия будет служить основное заболевание. Артериальная гипотония нейровегетативного генеза, прежде всего, требует коррекции вегетативного дисбаланса с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.

Комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий может включать в себя нормализацию режима дня и питания, различные варианты психотерапии; массаж шейно–воротниковой зоны, ароматерапевтический массаж; водолечение (шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, гидромассаж, ароматические и минеральные ванны); иглорефлексотерапию, физиотерапию (электрофорез на воротниковую зону, электросон); ароматерапию, аэроионотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение артериальной гипотонии проводят препаратами различных групп: растительными адаптогенами (настойки лимонника, аралии, женьшеня); холинолитиками, церебропротекторами (циннаризин, винпоцетин); ноотропными препаратами (глицин, пирацетам); антиоксидантами и витаминами (янтарная кислота, витамины А, В, Е); антидепрессантами и транквилизаторами. При острой артериальной гипотонии с целью быстрого повышения и стабилизации АД вводятся кардиотоники и вазоконстрикторы (мезатон, дофамин), глюкокортикоиды, проводится инфузия солевых и коллоидных растворов.

Профилактика артериальной гипотонии

Общие принципы профилактики первичной артериальной гипотонии сводятся к соблюдению режима дня, ведению здорового и активного образа жизни, занятиям спортом (плаванием, ходьбой, гимнастикой), полноценному питанию, исключению стрессов. Полезны процедуры, укрепляющие сосуды (контрастный душ, закаливание, массаж).

Предупреждение вторичной артериальной гипотонии заключается в профилактике эндокринных, неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с артериальной гипотонией рекомендуется постоянный контроль уровня АД, регулярное наблюдение у кардиолога.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Артериальное давление при инфаркте миокарда

Содержание

Кровяное давление при инфаркте

Низкое давление после инфаркта

Высокое артериальное давление после инфаркта

Состояние пульса при инфаркте

Ишемический некроз миокарда — острая сердечная патология, которая приводит к глубоким нарушениям гемодинамики. Что случается с артериальным давлением до, во время и после инфаркта? Может ли гипертензия стать непосредственной причиной ишемического повреждения сердечной мышцы?

Кровяное давление при инфаркте

Физиологическое артериальное давление (АД) в плечевых артериях — 120 на 80 мм рт. ст. с небольшим отклонением к гипотензии у женщин и к гипертензии у мужчин. Кровяное давление в момент сокращения сердца 120 мм рт. ст, а в период диастолы 80 мм рт. ст. Нормальная разница между систолическими и диастолическими цифрами, при которой человек чувствует себя комфортно, 40 мм рт. ст.

Стойкая гипертония, не связанная с каким-либо заболеванием, называется гипертонической болезнью. Заболевание носит хронический характер, причем первыми страдают стенки артерий среднего и мелкого калибра. Они уплотняются, пропитываются нерастворимым белком, теряют эластичность и не могут адекватно реагировать на изменение АД. Может ли случиться инфаркт миокарда при гипертензии?

Артериальная гипертензия числится в списке провоцирующих факторов развития ишемии миокарда, она повышает риск развития коронарогенного некроза в 5–6 раз. При гипертензии происходят:

  1. Изменения артерий при гипертонии усугубляет течение атеросклероза коронарных артерий, способствуя геморрагическим и тромботическим изменениям.
  2. При повышении АД частота сердечных сокращений резко возрастает, миокарду требуется повышенное питание и оксигенация, которую измененные сосуды не способны обеспечить.
  3. Возникают предпосылки для развития ишемического некроза, отличающегося при гипертонии обширностью и тяжелым течением.

Какое кровяное давление приводит к некрозу сердечной мышцы, зависит от давности гипертензии, состояния коронаров и миокарда. Нет четких показателей, при которых он развивается. Ишемический некроз сердечной мышцы развивается при тяжелом атеросклерозе венечных артерий и при нормальном давлении, здесь роль играет степень сужения просвета.

Что же случается с АД при уже сформированном инфаркте миокарда? В острейший период ишемического некроза процесс сопровождается сильным болевым синдромом, что провоцирует выброс адреналина надпочечниками. Кровяное давление в этот период повышается. Меняется ли оно впоследствии?

Повысится или понизится АД, зависит от обширности повреждения миокарда. При мелкоочаговом некрозе оно может значительно не меняться. После обширного инфаркта возникает левожелудочковая недостаточность, резко снижается сердечный выброс и кровяное давление падает. Если не удается медикаментозно его стабилизировать, развивается кардиогенный шок. Гипотензия может достигать критически минимальных цифр, при которых нарушается кровоснабжение почек (90 на 60 и ниже) и развивается острая почечная недостаточность.

Бывает ситуация, когда перед ишемической атакой наблюдается гипотензия (анемия в результате кровопотери, приводящая к некрозу сердечной мышцы — некоронарогенный инфаркт). Но даже в таких случаях, при развившемся инфаркте миокарда АД несколько повышается, затем наблюдается склонность к гипотензии.

Низкое давление после инфаркта

Снижение артериального давления при инфаркте фиксируется с той же частотой, что и при инсульте. Гипотония в постинфарктном периоде, при благоприятном течении, длится до 3 дней. Затем АД несколько повышается. Характерно уменьшение разницы между верхними и нижними цифрами, что связано со снижением систолического (слабость сердечной мышцы) и сохранением диастолического (неизменное периферическое сопротивление сосудов) давления — «обезглавленная гипертензия». Стойкая гипотония развивается после операций на сердце (после стентирования).

Пониженное систолическое давление после инфаркта миокарда может оставаться в течение всей жизни. Клинические проявления гипотонии обусловлены кислородным голоданием внутренних органов и периферических тканей.

Клиника гипотензии:

  1. Больной постоянно мерзнет, кожа кистей и стоп холодная, периодически появляются парестезии («мурашки», онемение).
  2. В постинфарктном периоде пациентов мучают мигрени, головокружение, тошнота, могут быть обмороки.
  3. Характерно коллаптоидное состояние при вставании после лежачего или сидячего положения.
  4. Постинфарктное состояние длительное время проявляется общей слабостью, переутомляемостью, снижением работоспособности.
  5. Хроническая гипоксия выражается чувством нехватки воздуха, постоянной зевотой.

Может ли быть на фоне гипотонии новая ишемическая атака? Кислородному голоданию подвергаются все органы, в том числе и миокард. При резком несоответствии между потребностями миокарда и возможностями коронаров может развиться рецидив (в течение 8 недель после первой атаки) или повторный коронарогенный некроз миокарда (через 2 месяца). Вот почему следует корректировать уровень АД в постинфарктном периоде.

В стационаре гемодинамику поддерживают медикаментозно. А что делать после выписки? В первую очередь необходимо соблюдение врачебных рекомендаций и постоянный контроль АД (как минимум 2 раза в день). Дома и на работе нужно избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок, при необходимости нужно поменять вид профессиональной деятельности. Рекомендуется периодическое озонирование или гипероксигенация в барометрической камере.

Важно! Резкая гипотония может быть предвестником рецидива.

Что делать и как поднять давление в домашних условиях? В постинфарктном периоде к выраженной гипотонии следует относиться очень серьезно. Необходимо вызвать «скорую помощь». До приезда врача уложить и успокоить больного, дать выпить чаю или кофе.

Высокое артериальное давление после инфаркта

Повышается ли риск гипертензии после ишемического некроза миокарда у гипертоников? В большинстве случаев в постинфарктном периоде наблюдается гипотензия даже у людей, страдающих гипертонической болезнью. Повышение АД после острой ишемии миокарда может быть связано с побочным действием принимаемых препаратов и несоблюдением рекомендаций врача.

Важно! Гипертензия в период реабилитации является плохим прогностическим признаком и грозит тяжелыми осложнениями — геморрагическим инсультом, рецидивом ишемической атаки.

Состояние пульса при инфаркте

Пульс на лучевой артерии — прямое отражение деятельности сердца. Сердечную слабость, аритмию, гипер- или гипотензию можно прощупать пальцами. Гипотензия проявляется низким — слабым, «пустым» — пульсом, гипертензия — высоким (полным). Древние врачи только по пульсу безошибочно ставили диагноз.

Важно! Пульс на лучевой артерии проверяется тремя пальцами: указательным, средним и безымянным. Такой методикой определяются все его характеристики.

В норме пульс должен быть:

  • частотой 60–90 толчков в минуту;
  • умеренного кровенаполнения;
  • умеренного напряжения;
  • ритмичный (между толчками проходит одинаковый промежуток времени).

Перед инфарктом, если нет блока в проводящей системе сердца, пульс бывает в пределах нормы. Но обычно развивается тахикардия (чаще, чем 90 толчков в минуту), полный, твердый, повышенный пульс, что связано с предшествующей гипертензией.

Когда сформировался четкий очаг некроза, развиваются клинические проявления, соответствующие локализации повреждения. Пульс при инфаркте может быть аритмичным (при поражении проводящих волокон), неравномерного кровенаполнения, обычно частый. В дальнейшем характеристики пульса зависят от того, какое давление у пациента.

После инфаркта пульс также соответствует размерам и расположению очага некроза, состоянию АД, температуре тела. Какой пульс можно прощупать? Обычно определяют тахикардию (брадикардию), нарушение ритма, мерцание предсердий. При таком грозном осложнении, как фибрилляция желудочков, пульс нитевидный или пропадает вовсе. Отсутствие пульса на основных артериях будет также при кардиогенном шоке, гемотампонаде полости перикарда и асистолии.

Существует много клинических показателей течения постинфарктного периода. Основные из них — АД и пульс, которые больной может контролировать без медицинского работника. Они являются главными критериями состояния больного не только при инфаркте миокарда, но и после него.

А у нас есть канал в Я ндекс.Дзен

Подписывайтесь, чтобы получать свежие материалы в момент их публикации!

Использованные источники: 1000sovetov.ru

Гипотония и инфаркт

Главными осложнениями низкого артериального давления являются инфаркт и инсульт при гипотонии. Такие последствия часто связаны с неправильной терапией заболевания. Поскольку люди, страдающие низким АД, не подвержены высокому риску инфаркта или инсульта, как при гипертонической болезни, методика терапии хронического гипотонического заболевания разработана хуже. В то же время жизнь гипотоников может значительно осложняться рядом негативных последствий.

Инфаркт как осложнения гипотонии: причины

Гипотония особенно опасна для людей пожилого возраста, страдающими болезнями сердца и сосудов. Гипотоническое заболевание при ишемии сердца может являться прединфарктным состоянием, признаком состоявшегося инфаркта или состояния острого нарушения сердечного ритма. Значительное и резкое снижение давления ниже 60 мм рт. ст. несет опасность для жизни, поскольку нарушает функциональность все органов, в частности головного мозга. сердца и почек.

АД на начальном этапе возникновения недуга может повыситься в течение первого дня. Впоследствии АД понижается без дальнейшего повышения до начального уровня. Такие изменения уровня давления возможны по двум причинам:

  1. Сбои в кардиологической динамике.
  2. Нарушение сосудистого сопротивления.

Предшественниками таких негативных последствий для здоровья являются ряд факторов:

  • Наследственность.
  • Длительное психоэмоциональное и умственное напряжение.
  • Малоактивный образ жизни и слабая физическая активность. Снижение объема мышечной активности приводит к ухудшению функциональных характеристик сердца.

Вернуться к оглавлению

Симптомы инфаркта

Первая помощь

До приезда скорой помощи можно помочь человеку. Для этого необходимо:

  • открыть окна для доступа воздуха;
  • уложить больного;
  • положить под язык таблетку «Нитроглицерина» или дать выпить «Аспирин»;
  • в случае потери больным сознания есть 5—7 минут, чтобы попробовать запустить сердце, для этого проводят сердечно-легочную реанимацию, которая включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Вернуться к оглавлению

Лечение инфаркта при гипотонии

Острая гипотензия после перенесенного инфаркта миокарда требует особой терапии. В данной ситуации применяют препараты, необходимые для поддержания и восстановления сердечной деятельности, и нормализации АД. Для лечения используют группы препаратов, представленные в таблице:

Профилактика

Для того чтобы низкое давление не привело к негативным последствиям для здоровья, необходимо следовать важным рекомендациям. Это:

  • регулярный контроль АД;
  • активный жизненный ритм;
  • богатое на витамины питание;
  • сбалансированный рабочий режим;
  • полноценный отдых;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • закаливание и умеренные занятия спортом;
  • насыщение жизни позитивными эмоциями.

Это общепринятые рекомендации здорового образа жизни. Для страдающих гипотонией данная профилактика на начальных этапах развития болезни может полностью заменить медикаментозную терапию. При серьезных проблемах со здоровьем и плохим самочувствием нужно периодически посещать доктора кардиолога и обязательно придерживаться рекомендаций специалиста. Важно помнить, что самолечение при серьезных проблемах с АД может лишь навредить и привести к серьезным последствиям для здоровья и жизни.

Использованные источники: etodavlenie.ru

Низкое давление при инфаркте миокарда

Низкое давление также повышает риск инфаркта и инсульта

На двадцать четвертой ежегодной встрече Научной ассоциации артериальной гипертензии было высказано предположение о том, что пониженное давление повышает риск сердечного приступа и инсульта. Исследование проведено на основе данных, изучающих позитивное воздействие агрессивного понижения холестерина (ЛПНП).

Статистические методы исследования, состоящие в построение кривой соотношения между давлением и осложнениями сердечно-сосудистых болезней, показали негативное влияние как высоких, так и низких цифр. Однако относительно уровня ЛПНП возникли некоторые сомнения.

В новом исследовании ученые проанализировали данные по 10001 пациенту с болезнью коронарной артерии, которые принимали по 10 мг или по 80 мг Аторвастатина (atorvastatin) ежедневно (n=4,995) для лечения коронарной болезни, инфаркта миокарда или реабилитации после инсульта.

Риск инфарктов и инсультов возрастал при диапазоне показателей давления между 130-140 мм рт.ст. (систалического) и 70-80 мм рт.ст. (диастолического) примерно в 3 раза. Риск снижался при средних показателях давления 140,6 мм рт.ст. на 79,8 мм рт.ст.

«Наши открытия опровергают мнение о том, что низкое артериальное давление безопасно», — говорит автор исследования Франс Мессерли.

Инфаркт миокарда низкое давление. У брата давление 80Х50 после инфаркта. Заключение читать не дает.Это признак

В большинстве случаев инфаркта миокарда сгусток крови внезапно закупоривает затвердевшую и сузившуюся в результате атеросклероза артерию. См. статью СЕРДЦЕ (ПРОБЛЕМЫ) и АРТЕРИИ (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что человек сам создал этот сгусток, чтобы попытаться избавиться от потока эмоций, которые лишают его радости жизни. Если инфаркт происходит в другой части тела (легком, почке, кишке или головном мозге), см. также соответствующую статью.

ГИПОТОНИЯ — это пониженное кровяное давление в кровеносных сосудах. Характерными симптомами являются частые обмороки, плохое кровоснабжение конечностей, постоянная усталость и головокружения. Если давление пониженное, но при этом не наблюдается ни один из перечисленных выше симптомов, то, возможно, этот уровень давления для данного человека является нормальным.

От пониженного давления обычно страдают люди, которые легко приходят в уныние и падают духом. Такой человек обычно заранее чувствует себя побежденным. Его жизненная энергия очень быстро расходуется, он не может принять на себя груз ответственности за события, происходящие в его жизни. Ему не хватает смелости, он очень легко отступает от своих намерений.

Пониженное давление говорит о том, что у тебя нет контакта с твоей способностью самостоятельно творить свою жизнь. Ты слишком внимательно прислушиваешься к своим плохим мыслям и сомнениям и поэтому веришь, что ни на что не способен и что партия проиграна еще до ее начала. Тебе следует наметить цель, что-то конкретное, к чему ты будешь стремиться. Ты не уверен в том, что сможешь справиться с жизненными трудностями, и эта неуверенность мешает тебе реализовать твои прекрасные мечты.

Духовная блокировка и заключение

Для того чтобы понять духовную блокировку, которая препятствует удовлетворению важной потребности твоего истинного Я, задай себе вопросы, приведенные в конце этой книги. Ответы на эти вопросы позволят тебе более точно определить настоящую причину твоей физической проблемы.

Источник: Слушайте свое тело, вашего лучшего друга на земле

Инфаркт миокарда низкое давление. Низкое давление. Как быть?

Диапазон тонометрических показателей. От 110/70 до 90/60 мм рт. ст.

Интернисты — без внимания. Сфокусированы на массированной фармакотерапии артериальной гипертензии.

Диагностические ярлыки. Кардиологи — НЦД, неврологи — ВСД, астенический синдром, психотерапевты — неврастения, тревожное(психосоматическое) расстройство.

Вопрос непростой. Выходит за рамки медицины. Верхушка айсберга биопсихосоциальных нарушений. Первопричина — врожденная органическая и функциональная слабость организма.

Биологический аспект. Нервная система. Повышенно возбудимая — раздражительность и истощаемость.

Чувствительность. Чрезмерная. К погодным изменениям, шуму, духоте, жаре, холоду. Болезненные менструации. Подъем давления до 130–140 мм рт. ст. — караул!

Темперамент. Ближе к меланхолическому.

Телосложение. Астеническое или инфантильное. Мышцы — дряблые.

Иммунитет. Дефективный. Прилипают инфекции — ОРЗ, ангина, гайморит.

Вегетативный дисбаланс. Тахикардия, мало воздуха, потливость, укачивание, тошнота.

Тонус артерий. Неадекватный. Бледность кожи, холодные кисти и стопы, несистемные головокружения, обмороки, мигрень, синдром Меньера.

Регулярная головная боль. Барометр переутомления. Патофизиологическая основа — расслабленность артерий мозга и переполнение кровью черепа.

Соматоформные расстройства. Привычные спутники. Кардиалгии, экстрасистолия, синдром раздраженного кишечника, многократное мочеиспускание, боли в разных частях тела.

Алкоголь. Плохая переносимость.

Климакс. Тягостный. Бесконечные приливы.

Психика. Неустойчивая. Срывы. Постоянный накал и беспокойство. Охваченность переживаниями. Боязливость, мнительность, депрессивность.

Эмоции. Лабильные. Аффекты. Плаксивость. Выгорание.

Самочувствие. Стабильный дискомфорт — напряженность, подавленность, упадок сил, апатия.

Сон. Поверхностный. Трудно заснуть; пробуждения; утром — вялость.

Сексуальность. Неполноценная. У мужчин — импотенция, ускоренная эякуляция, у женщин — вагинизм, отсутствие оргазма, фригидность.

Трудоспособность. При умственной работе — быстрая усталость, рассеянность, забывчивость. Мышечные усилия — одышка, сердцебиение. Наклонить туловище и голову — темно в глазах.

Жизненная активность. Пессимизм. Пониженное настроение. Периоды равнодушия.

Что делать? Главное — щадящий образ жизни. Чтобы физические и психические нагрузки соответствовали малым ресурсам здоровья.

Отношение окружающих. Поддерживающее.

Выбор профессии. Требования специальности обязаны быть впору возможностям.

Режим труда и отдыха — базовый принцип. Избегать перегрузок.

Ежедневные прогулки. В выходные — на природу. В отпуск — каждый год. Если на юг, то осенью.

Ложиться спать и вставать в одно и то же время. Подушка обязательна. Если лицом вниз — будут отеки под глазами.

Питание. Сбалансированное. Частота — 5 раз в день. Длительные перерывы между едой нежелательны. Полезна йодированная соль. Гипогликемия проявляется предобмороком.

Кофеин — источник бодрости. На завтрак — крепкий чай или кофе.

Двигаться. Ходьба, бег трусцой, гимнастика. Однако увлечение огородом не пойдет впрок.

Семейная атмосфера. Взаимная любовь — целебное действие. Пьющий муж–нервы на пределе–декомпенсация.

В коллективе. Быть руководителем — непосильно. Исполнителем — подходяще.

Избегать конфликтов — с родственниками, коллегами, соседями.

Самоубеждение. Борьба с негативными переживаниями. Больше оптимизма и уверенности. Изменить отношение к психотравмирующей ситуации на положительное.

Баня — острый стресс. Ухудшит состояние.

Спиртное — редко. Чуть-чуть белого сухого вина.

Табак. Легко возникает зависимость.

Для курации таких больных нужен широкий врачебный кругозор, жизненный опыт и авторитет. Целостное восприятие человека. И не в таблетках дело.

Лучший вариант — доктор общей практики. Частые контакты, долговременное наблюдение и разносторонняя помощь.

Правильный диагноз — конституциональная артериальная гипотензия. Шире ставить. Для консультации привлекать психотерапевта.

Фарма. Анальгетики, седатики, анксиолитики, антидепрессанты, адаптогены, ноотропы, поливитамины. Ситуационное или курсовое использование.

Обезболивающие таблетки — в кармане. Действенны комбинированные препараты с кофеином.

Нетрадиционные способы. Иголки, гомеопатия, эффект плацебо.

Cанаторно-курортное лечение. Массаж, контрастный душ.

Таким образом, помощь должна быть многовекторной и непрерывной. Результат во многом зависит от стараний самого гипотоника.

Использованные источники: heal-cardio.ru

Терапия при инфаркте миокарда

Побочные эффекты тромболизиса (кровотечение, артериальная гипотония, озноб, лихорадка, анафилакический шок и т.д.)

Немедикаментозная терапия( перевод в хирургическое отделение, ангиопластика, электрокардиостимуляция, АКШ, ВАБК)

Лечение в зависимости от данных ЭКГ и длительности боли.

Лечение, направленное на восстановление перфузии, снижает летальность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST или блокадой левой ножки пучка Гиса, если оно начато в первые 12 ч.

Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80% (частота ранней постинфарктной стенокардии по сравнению с плацебо возрастает) возможны тяжелые кровотечения; показания к тромболизису ограничены (в США его проводят у 25—35%). В связи с этим во многих учреждениях вместо или в дополнение к тромболизису проводят экстренную баллонную коронарную ангиопластику.

Преимущества баллонной коронарной ангиопластики включают высокую вероятность восстановления перфузии (95%), снижение частоты ранней постинфарктной стенокардии и повторного инфаркта миокарда, отсутствие внутричерепных кровоизлияний, уменьшение длительности пребывания в стационаре и возможность лечения тех, кому не показан тромболизис. В некоторых случаях баллонная коронарная ангиопластика — метод выбора. Если баллонная коронарная ангиопластика невозможна, повторно рассматривают вопрос о тромболизисе или о переводе больного туда, где можно выполнить баллонную коронарную ангиопластику.

Депрессия сегмента ST. Основные методы лечения — медикаментозный (без тромболитиков) либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика. При инфаркте миокарда с депрессией сегмента ST летальность составляет 10—18%, вероятность многососудистого поражения выше, а фракция выброса левого желудочка ниже, чем при инфаркте миокарда без депрессии ST. При лечении тромболитиками отмечена тенденция к увеличению летальности, поэтому в этой группе их обычно не назначают.

Только ишемические зубцы T. Основной метод лечения — медикаментозный (без тромболитиков). Применение тромболитиков преимуществ не дает. При невозможности исключить инфаркт миокарда выполняют ЭхоКГ для выявления нарушений локальной сократимости и коронарная ангиография.

Нормальная ЭКГ Основной метод лечения — медикаментозный (без тромболитиков). Если на ЭКГ в динамике — норма, то вероятность инфаркта миокарда мала.

Подъем сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса. Основные методы лечения — тромболизис либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Тромболитики снижают летальность инфаркта миокарда на фоне блокады левой ножки пучка Гиса, подъема сегмента ST при переднем и нижнем инфаркте миокарда, если тромболизис проводят в первые 24ч (наилучшие результаты — в первые 12ч).

Длительность болевого синдрома

(при наличии подъема ST или блокады левой ножки пучка Гиса)

Менее 6 ч. Основные методы лечения — тромболизис либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Иногда инфаркт миокарда удается предотвратить.

6—12 ч, сохраняющаяся боль. Основные методы лечения — тромболизис либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика.

6—12 ч, отсутствие боли. Основные методы лечения — тромболизис, медикаментозное лечение (без тромболитиков) либо экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Попытки восстановления перфузии обычно предпринимают только при обширном инфаркте миокарда (передний инфаркт миокарда с подъемом ST в пяти и более отведениях). Если зона инфаркта небольшая или повышен риск кровотечений (у пожилых, при артериальной гипертонии и т.д.) — медикаментозное лечение без тромболизиса.

12—24 ч, сохраняющаяся боль. Основной метод лечения — экстренная баллонная коронарная ангиопластика. Боль свидетельствует о сохранении жизнеспособного миокарда (периодическое открытие и закрытие просвета артерии или развитые коллатерали). Вероятность успеха тромболизиса тем выше, чем раньше начато лечение. Напротив, вероятность восстановления перфузии при баллонной коронарной ангиопластике не зависит от времени.

12—24 ч, отсутствие боли. Основной метод лечения — медикаментозный (без тромболитиков). Эффективность тромболизиса не доказана.

Более 24 ч. Основной метод лечения — медикаментозный (без тромболитиков).

Тромболизис

Несмотря на тонкие различия в механизмах действия, все тромболитики превращают плазминоген в активный фермент плазмин, ответственный за расщепление фибринового компонента тромба. Различия между препаратами сводятся к степени вызываемого ими генерализованного фибринолиза (что определяет потребность в терапии гепарином), побочным эффектам и стоимости. Хотя частота раннего (в течение 90 мин) восстановления перфузии для разных препаратов неодинакова, к 3-му часу она выравнивается. Результаты крупных контролируемых испытаний прошлых лет свидетельствуют о том, что все тромболитики одинаково улучшают функцию левого желудочка и снижают летальность.

Стрептокиназа. Наиболее дешевый препарат; наименьшая вероятность внутричерепного кровоизлияния.

Урокиназа. Стоит дорого. Преимущества перед стрептокиназой не доказаны. Обычно проводится кратковременное в/в введение гепарина, однако эффективность его не установлена.

Анистреплаза. Стоит дорого. Преимущества перед стрептокиназой не доказаны. Избегать при перенесенной в течение последних нескольких месяцев бактериологически подтвержденной стрептококковой инфекции, а также при аллергии к стрептокиназе и анистреплазе или их применении в предшествующие 1—2 года. Возможность струйного введения облегчает применение препарата на догоспитальном этапе. Не требуется в/в введения гепарина.

Алтеплаза. Стоит дорого. Наибольший риск внутричерепного кровоизлияния. При ускоренном введении, применении гепарина в/в и раннем (4 ч) начале терапии — некоторое повышение выживаемости по сравнению с применением стрептокиназы. Для поддержания проходимости коронарной артерии необходимо немедленное в/в введение гепарина. Tерапию гепарином продолжают в течение 3—7 сут.

Побочные эффекты тромболизиса

Незначительное (из места пункции, изо рта, из носа). Для предупреждения кровотечения — сократить количество инвазивных процедур.Лечение: прижать кровоточащий участок.

Тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное). Частота кровотечений: желудочно-кишечные — 5%, внутричерепные — 0,5—1,0%. Любое неврологическое нарушение (очаговые симптомы или выраженные психические расстройства) следует считать проявлением внутричерепного кровоизлияния, пока не проведена «компьютерная томография» (КТ). Срочно определить гемоглобин и гематокрит, количество тромбоцитов, «протромбиновое время» (ПВ), «активированное частичное тромбопластиновое время» (АЧТВ), фибриноген; начать лечение до получения результатов. Лечение: прекратить введение тромболитика и гепарина; отменить аспирин. Для устранения эффектов гепарина ввести протамин, 50 мг в/в за 1—3 мин. При артериальной гипотонии или снижении гематокрита 0,9, снижение сердечного выброса

б. кардиогенный шок: снижение «артериальное давление» (АД), сердечного выброса, повышение «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА) и «общее периферическое сосудистое сопротивление» (ОПСС)

в. острая митральная недостаточность: повышение ДЗЛА (выраженная волна V), сердечный выброс обычно снижен

г. разрыв межжелудочковой перегородки: насыщение крови кислородом в правом желудочке и легочной артерии выше, чем в правом предсердии на 8% и более. Расчетное значение сердечного выброса завышено (из-за сброса слева направо и увеличения легочного кровотока)

д. тампонада сердца: снижение АД, парадоксальный пульс, давление в правом предсердии приблизительно равно ДЗЛА, снижение сердечного выброса. На кривой давления в правом предсердии — выраженный X-спад. Для дифференциальной диагностики с инфарктом правого желудочка показана ЭхоКГ

е. массивная ТЭЛА снижение АД, сердечного выброса, повышение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, нормальное ДЗЛА.

а. Артериальная гипотония, рефрактерная к инфузионной терапии.

б. Тахикардия без видимых причин, тахипноэ, гипоксия или ацидоз.

в. Левожелудочковая недостаточность средней тяжести (хрипы в нижних отделах легких).

г. Подозрение на разрыв межжелудочковой перегородки или острую митральную недостаточность.

Использованные источники: www.kardio.ru

Похожие статьи