Лечение инфаркта миокарда гепарином

Гепарин в борьбе с инфарктом миокарда

Гепарин – эффективный антикоагулянт, использующийся при инфаркте миокарда. Бытует мнение, что при инфаркте облегчить состояние и снизить влияние различных факторов можно при помощи Гепарина. Так ли это на самом деле необходимо разобраться.

Воздействие препарата

Гепарин является эффективным лекарственным средством, способным улучшить состояние больного при инфаркте миокарда. Гепарин при инфаркте способствует снижению артериального давления, ревматизма сердечных артерий, уровню холестерина, тем самым помогая мышце сердца нормально функционировать и выполнять свою работу.

Гепарин является препаратом, который препятствует свертываемости крови. Препарат выпускается в виде жидкости для инъекций и форм для наружного использования.

Активным веществом выступает гепарин натрия. В состав включены дополнительные вещества:

  • вода для инъекций;
  • бензиловый спирт;
  • натрия хлорид;
  • хлористоводородная кислота.

За счет применения Гепарина после инфарктов миокарда, можно значительно сократить количество смертельных случаев, и снизить риск повторных кризов.

Когда назначают?

Назначение Гепарина возможно при различных проблемах. Его используют в таких случаях:

  • при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца T, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением);
  • чтобы предупредить и лечить венозные тромбозы, в том числе тромбоз почечных вен;
  • для предупреждения и лечения тромбоэмболии легочной артерии;
  • чтобы качественно обработать периферические венозные катетеры;
  • для лечения и предотвращения тромбоэмболических осложнений, возникающих при фибрилляции предсердий;
  • для предупреждения свертывания крови при гемотрансфузии и гемодиализе;
  • для лечения и профилактики периферических артериальных эмболий;
  • для профилактики и терапии микротромбообразования и нарушений микроциркуляции;
  • для лечения хронических и острых коагулопатий потребления;
  • для снижения риска артериальных или венозных тромбозов и тромбоэмболий;

Применение

Дозировка и способы использования Гепарина индивидуальны. При остром инфаркте миокарда вводить препарат внутривенно в дозе 15000-20000 ЕД (единиц действия) в условиях оказания скорой помощи. Продолжать введение гепарина в больнице под присмотром врачей в дозе по 40000 ЕД (по 5000-10000 ЕД каждые 4 часа).

Используется Гепарин также для капельниц. При массивном тромбозе легочной артерии в основном назначают дозу в 40000-60000 ЕД в течение 4-6 часов с дальнейшим внутримышечным введением по 40000 ЕД в сутки.

Если у больного обнаружены периферические или венозные тромбозы первоначально внутривенно вводится 20000-30000 ЕД препарата, далее по 60000-80000 ЕД в сутки.

Доказано, что препарат способствует улучшению состояния больного, благодаря непосредственному действию на тромб, а также за счет дальнейшего развития тромба и антисептического действия.

Противопоказания и побочные явления

Несмотря на то, что препарат способствует улучшению работы сердечной мышцы и напрямую воздействует на свертываемость крови, у него есть ряд противопоказаний. Применение средства запрещено при наличии таких заболеваний:

  • любых наружных или внутренних кровотечениях;
  • индивидуальной непереносимости составляющих;
  • гематологических болезнях со снижением уровня тромбоцитов;
  • потере ребенка (выкидыше) или нормальных родах;
  • нарушении свертывания крови;
  • менструальном кровотечении;
  • геморрагическом инсульте или внутричерепной гематоме;
  • недавно перенесенных операциях;
  • расслаивающей аневризме аорты;
  • люмбальной пункции;
  • тяжелой гипертонической болезни, не подающейся лечению;
  • раке печени;
  • антифосфолипидном синдроме;
  • тяжелых гепатитах, циррозе печени;
  • инфекционном эндокардите;
  • эрозии или язве пищевода, желудка, кишечника, 12-перстной кишки.

Крайне осторожно следует применять препарат беременным женщинам, людям с печеночной или почечной недостаточностью, и тем, кому больше 60 лет.

В некоторых случаях использовать Гепарин можно, но аккуратно при:

  • бронхиальной астме и других тяжелых аллергических болезнях;
  • проведении лучевой терапии (когда удаляются опухолевые клетки);
  • удалении зуба;
  • туберкулезе легких в активной фазе;
  • сахарном диабете 1 или 2 типа;
  • перикардите;
  • наличии у женщины внутриматочной спирали.

При употреблении препарата могут возникнуть побочные явления, к которым относятся следующие симптомы:

  • головокружения;
  • местное раздражение;
  • головные боли;
  • аллергические реакции, в том числе высыпания, лихорадка;
  • тошнота, рвота;
  • повышение уровня трансаминаз в крови;
  • алопеция;
  • угнетение синтеза альдостерона;
  • геморрагические осложнения;
  • кальцификация мягких тканей;
  • остеопороз.

Профилактические меры

Профилактические меры по отношению к тромбозам зачастую применяются за счет введения препарата подкожно в дозе 250-300 ЕД в сутки из расчета на 1 килограмм больного. В основном, полная доза составляет 10000-15000 ЕД.

Вводить Гепарин подкожно в течение суток в 2-3 приема. При этом, АЧТВ (активизированное частичное тромбопластиновое время) следует увеличивать не более чем в 1,5 раза от исходного.

Гепарин является эффективным препаратом, который принимает непосредственное участие в процессе свертывания крови. Его применение помогает предотвратить развитие тромбопластина, фибрина и тромбина. Он помогает больному, перенесшему инфаркт миокарда, улучшить состояние, нормализовать работу сердечной мышцы.

Использованные источники: serdce.biz

Гепарин в лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда возникает острая недостаточность кровоснабжения сердца, что приводит к некрозу в сердечной мышце. Начинается инфаркт миокарда приступом сильной и длительной боли в загрудинной области, которая не проходит при приеме нитроглицерина.

При инфаркте миокарда применяют нитраты в качестве основной непрерывной терапии. К нитратам обязательно присоединяют внутривенное введение прямого антикоагулянта – в основном, гепарина. Также применяются препараты, которые блокируют бета-адренергические влияния на сердце, и хлорид калия.

При загрудинных болях, которые длятся не менее получаса, необходимо немедленно принять нитроглицерин сублингвально до ослабевания боли. Параллельно с этим, больному необходимо ввести нитроглицерин внутривенно посредством капельницы.

Гепарин также вводят внутривенно с минимальной дозы в 1000 ЕД., затем его вводят через капельницу со скоростью 1000 Ед. в час. При этом необходимо следить за свертываемостью крови. Если больного госпитализировали на ранней стадии инфаркта миокарда, то очень желательно провести также и тромболитическую терапию наряду с нитроглицерином и гепарином.

Ввод гепарина и нитроглицерина не прерывают, при этом также вводят калия хлорид в поляризующей смеси с раствором глюкозы и инсулином.

После внутривенной терапии, начинают вводить препарат подкожно через переднюю брюшную стенку из расчета 10 000 – 30 000 ЕД. в сутки, разделив прием на несколько приемов. За один прием не рекомендуется превышать дозу в 7500 ЕД.

Если инфаркт миокарда протекает без осложнений, препарат применяют на протяжении одной недели. Также назначают соли калия и продолжают прием нитроглицерина в виде аппликаций.

Для профилактики тромбофлебита ноги больным необходимо забинтовать эластичным бинтом, поскольку предвидится долгий постельный режим, вплоть до 9 дней.

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Основы приема Гепарина при инфаркте миокарда

Гепарин относится к группе антикоагулянтов, то есть веществ, препятствующих свертываемости крови. Антикоагулянты вырабатываются в организмах практически всех высших животных.

У человека гепарин вырабатывается соединительной тканью, точнее входящими в ее состав тучными клетками, а скапливается он в органах – фильтрах – в печени и селезенке.

Так как молекула гепарина имеет сложную структуру, ее искусственный синтез не целесообразен, поэтому получают препарат из печени, слизистой желудка и стенок сосудов крупного рогатого скота.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Гепарин у всех типов млекопитающих одинаков и производит прямое действие, препятствуя свертываемости крови.

При инфарктах на различных стадиях в поврежденных участках сердечной мышцы происходят следующие дегенеративные процессы:

В большинстве случаев инфаркты возникают на фоне гипертонии, ишемии, ревматизме сердечных артерий, повышенного содержания холестерина. Все эти факторы оказывают двойное отрицательное действие: с одной стороны ухудшают кровоснабжение сердца, с другой – увеличивают нагрузку на него.

Антикоагулянт Гепарин при инфаркте миокарда существенно снижает влияние описанных выше факторов, помогая сердечной мышце решать ее основную задачу.

В организме человека присутствуют специальные ферменты – антитромбины, которые активируются в особых случаях. Система активации подчиняется гормональной регуляции, то есть организм способен самостоятельно запускать процесс разжижения крови.

Это происходит, например, во время выброса адреналина, при наличии очагов воспалений или в период менструации, когда от эффективности кровоснабжения зависит выживание организма.

Антитромбин III – фермент, активация которого происходит под действием гепарина. Известно, что независимо от происхождения препарата, его действие на антитромбин III во всех случаях одинаково. Сам по себе недостаток гепарина не оказывает влияния на риск развития инфарктов, поэтому в терапевтических целях он не применяется.

Однако в предынфарктных состояниях, подтвержденных ЭКГ, его применение в небольших дозах определенно улучшает прогноз течения болезни, даже при возникновении очага некроза его размер остается небольшим, а смертность снижается в несколько раз.

Антитромбин III под действием гепарина начинает активно взаимодействовать с факторами свертываемости – особыми ферментами, которые отвечают за коагуляцию.

Эти ферменты теряют свою активность уже в фазе активации, то есть до образования фибрина. Таким образом, становится невозможным не только образование тромбов, но и сгущение крови, которое этому предшествует.

Гепарин при инфаркте миокарда применяется по следующим причинам:

  • жидкая кровь легче, чем вязкая, продвигается по сосудам тела, так как сила трения в этом случае существенно ниже, следовательно, сердечной мышце требуется меньше ресурсов на перекачивание;
  • в суженом просвете сосудов, которые питают само сердце, разжиженная кровь передвигается легче, к мышечным волокнам сердца доставляется достаточное количество кислорода и сахара, необходимых для его работы;
  • интенсивный кровоток способствует скорейшему заживлению поврежденных тканей и включению их в обычный ритм работы;
  • жидкая кровь быстрее вымывает продукты распада из образовавшегося некротического очага, сокращая период острой интоксикации, которым сопровождаются инфаркты;
  • подвижная кровь обеспечивает поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям, в особенности к мозгу, печени и почкам, что способствует восстановлению организма и активному включению собственных компенсаторных механизмов.

Фармакокинетика

Действие гепарина начинается сразу после его попадания в кровоток. При введении напрямую в вену в течение первых же минут наступает угнетение антитромбина III, продолжительность действия при этом – от 4 до 5 часов. При острых инфарктах показано немедленное введение в вену больших доз препарата.

При острых инфарктах очень важно ввести гепарин как можно раньше, таким образом течение болезни будет заметно короче, легче, а прогноз выживаемости и выздоровления пациента будет вполне реальным.

Читайте далее, что относится к атипичным формам инфаркта миокарда.

Так как гепарин является прямым антикоагулянтом, его значительная передозировка может вызывать спонтанные внутренние кровотечения.

Чтобы этого избежать, следует с крайней осторожностью применять его в сочетании со следующими препаратами:

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

Терапия гепарином в остром периоде инфаркта миокарда

А.Н.ЯКОВЛЕВ, д.м.н., профессор, ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А.Алмазова Росмедтехнологий», С.-Петербург

Развитие острого тромбоза коронарной артерии является ведущим патогенетическим механизмом дестабилизации течения ишемической болезни сердца. Медикаментозные вмешательства, связанные с воздействием на свертывающую систему крови, играют ключевую роль в лечении пациентов в остром периоде инфаркта миокарда после проведения реперфузионной терапии (тромболизиса или первичной коронарной ангиопластики), если последняя может быть выполнена с учетом сроков заболевания и возможных противопоказаний. Максимального терапевтического эффекта можно добиться при одновременном назначении препаратов, воздействующих на разные звенья гемостаза. Корректное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов позволяют снизить риск, связанный как с угрозой рецидива заболевания с расширением зоны поражения миокарда, так и с опасностью кровотечения.

В практической медицине используется довольно узкий круг препаратов, эффективность которых доказана в ходе крупных многоцентровых рандомизированных клинических исследований. Так, в качестве антикоагулянтов применяют нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, а из препаратов, обладающих антиагрегантным действием – ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель.

Нефракционированный гепарин

Официнальный раствор гепарина содержит смесь сульфатированных полисахаридов с молекулярной массой от 2000 до 30000 Да. Около трети молекул препарата состоят из 18 и более полисахаридных остатков и в комплексе с антитромбином III способны значимо снижать активность тромбина (фактора IIa), а также Xa, IXа и других факторов свертывания. Ингибирование тромбина сопровождается снижением коагуляции, что можно оценить при определении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Антитромботическое действие в основном обусловлено ингибированием протромбиназы (фактор Ха). Короткие цепи гепарина имеют низкую молекулярную массу и преимущественно влияют на фактор Ха.
Биодоступность гепарина невысока и на нее влияет множество факторов — взаимодействие с белками плазмы, захват клетками эндотелия и макрофагами, активность тромбоцитов. Также важно содержание в плазме антитромбина III, с которым гепарин образует активный комплекс.

В России нефракционированный гепарин применяют в виде раствора натриевой соли (Heparin Sodium), содержащего 5000 МЕ гепарина в 1 мл. При однократном внутривенном введении действие препарата наступает сразу и продолжается дo 3 часов; период полувыведения из плазмы составляет 30—60 мин. Наиболее стабильный и контролируемый гипокоагуляционный эффект наблюдается при продолжительной внутривенной инфузии с помощью шприцевого или помпового дозатора, поэтому именно такой способ введения является стандартным при лечении нефракционированным гепарином.

При инфаркте миокарда антикоагулянтную терапию гепарином необходимо начать как можно раньше после появления симптомов заболевания

Зависимость между дозой гепарина и его антикоагуляционным эффектом носит нелинейный характер. Выраженность и продолжительность эффекта непропорционально растет с повышением дозы. Так, при внутривенном болюсе 25 МЕ/кг период полужизни гепарина составляет 30 мин, при болюсе 100 МЕ/кг – 60 мин, при 400 МЕ/кг – 150 мин. Объективно оценить антикоагулянтный эффект гепарина и составить представление о состоянии внутреннего пути плазменного гемостаза позволяет определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), отражающего начальную стадию коагуляции – образование тромбопластина. При лечении гепарином необходимо определять АЧТВ, поскольку именно этот показатель позволяет индивидуально подобрать режим дозирования и контролировать эффективность терапии.

Развитие кровотечений является наиболее вероятным и опасным осложнением терапии гепарином. Чаще всего источником кровопотери являются эрозии, язвенные дефекты, локализующиеся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что развитие постгеморрагической анемии у пациентов с инфарктом миокарда является независимым неблагоприятным прогностическим фактором. Оценить риск развития геморрагических осложнений позволяет детальный сбор анамнеза, в том числе информации о предшествующей антикоагулянтной терапии, выявление симптомов геморрагического диатеза, определение числа тромбоцитов и исходного АЧТВ.

При лечении гепарином необходимо определять АЧТВ, поскольку именно этот показатель позволяет индивидуально подобрать режим дозирования и контролировать эффективность терапии

Серьезными осложнением также являются развитие тромбоцитопении с последующим гепарин-индуцируемым тромбозом, остеопороз, дефицит антитромбина III.

В ряде многоцентровых исследований (ATACS, RISC, SESAIR и других) подтверждена эффективность гепарина и сочетанной терапии гепарином и аспирином при остром инфаркте миокарда (ОИМ). В дотромболитичекую эру назначение гепарина приводило к снижению смертельных исходов (на 17%), повторных инфарктов (на 22%), а также к уменьшению частоты инсультов и эпизодов тромбоэмболии ветвей легочной артерии. При этом повышалось количество немозговых кровотечений.

Эффективность гепарина при ОИМ в сочетании с тромболитической терапией оценивалась в исследовании GUSTO. В группе пациентов, получавших непрерывную внутривенную инфузию гепарина, проходимость коронарной артерии, кровоснабжающей зону инфаркта, была достоверно выше (84 против 71%, p

Использованные источники: www.remedium.ru

Похожие статьи