Лечение крупноочагового инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда: как попасть в 60% выживших

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия. Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Замедление и прекращение кровообращения может быть обусловлено образованием тромбов или сильным ярко выраженным спазме артерии.

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Факторы риска

  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Повышенное артериальное давление, гипертензия.
  • Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
  • Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
  • Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
  • Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
  • Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
  • Значительное снижение физической активности.
  • Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
  • Мужской пол.
  • Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
  • Диабет, ожирение.
  • Заболевания сердца.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Острейший – первые два часа

  • Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
  • Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
  • Боли в ключице и лопатках.
  • Слабость мышц.
  • Одышка.
  • Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
  • Повышение давления.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Тахикардия, аритмия.

Острый – первые десять суток

  • Отсутствие боли.
  • Температура.
  • Симптомы сердечной недостаточности.
  • Пониженное давление.

Подострый – первый месяц

  • Отсутствие болевого синдрома и температуры.
  • Самочувствие постепенно налаживается.

Послеинфарктный – полгода

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Прогноз и реабилитация

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Профилактика

Для профилактики необходимо:

  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
  • Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
  • Нормализовать артериальное давление.
  • Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
  • Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

В этом видео рассказано о правилах первой помощи:

После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

Использованные источники: oserdce.com

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда крупноочаговый, мелкоочаговый

Инфаркт миокарда — ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

Клинически выделяют 5 периодов в течении инфаркта миокарда (ИМ):

1. Продромальный (предынфарктный), длительностью от нескольких часов, дней до одного месяца, может отсутствовать;

2. Острейший период — от возникновения резкой ишемии миокарда до появления признаков некроза (от 30 минут до 2 часов);

3. Острый период (образование некроза и миомаляции) от 2 до 14 дней;

4. Подострый период — завершение начальных процессов организации рубца, замещение некротической ткани грануляционной) — до 4-8 недель от начала заболевания;

5. Постинфарктный период (увеличение плотности рубца и максимальная адаптация миокарда к новым условиям функционирования) — до 3-6 месяцев от начала инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда крупноочаговый

Острейший период. Чрезвычайно интенсивная боль давящего характера, сжимающая, иногда острая, кинжальная, распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, зубы, иногда в эпигастрий и под левую лопатку. Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее боль.

Боль носит волнообразный характер, продолжается несколько часов и даже суток, не купируется нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. Однако возможно отсутствие боли.

Острый период соответствует окончательному формированию некроза.

Как правило, исчезает боль. Сохранение боли связано или с выраженностью ишемии периинфарктной зоны, или с присоединившимся перикардитом. Ранее возникшие симптомы сердечной недостаточности и артериальная гипотензия могут сохраняться. Лабораторные данные отражают резорбционно-некротический синдром, развивающийся вследствие резорбции некротических масс, асептического воспаления и выхода ферментов из миофибрилл миокарда.

Подострый период. Сохраняются нарушения ритма, уменьшаются проявления резорбционно-некротического синдрома.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда.

1. Периферическая с атипичной локализацией боли:

Инфаркт миокарда — самый грозный диагноз — Виды

Виды инфарктов

Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, которого все боятся. Но у абсолютно здоровых людей инфарктов миокарда не бывает, поэтому нужно своевременно выявлять и лечить сердечные заболевания, особенно, если они сопровождаются болями в сердце. А так как боли в сердце бывают разные, то только врач может сказать, угрожают ли они жизни больного. Инфаркт миокарда возникает при остром нарушении коронарного (снабжающего кровью сердечную мышцу) кровообращения. Если спазм коронарной артерии держится долго, то отмирает часть сердечной мышцы, к которой подходит эта артерия, поэтому, чем больше артерия, тем большую часть сердечной мышцы она снабжает кислородом и питательными веществами и тем более обширный инфаркт будет при нарушении ее проходимости.

Инфаркт миокарда может быть крупноочаговым и мелкоочаговым. В зависимости от распространенности некроза (омертвения) по толщине стенки выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

  • трансмуральный (некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы и прилегающие наружную и внутреннюю оболочки сердца);
  • интрамуральный (некроз развивается внутри сердечной мышцы);
  • субэпикардиальный (некроз в слое миокарда, прилегающем к наружной оболочке сердца — перикарду);
  • субэндокардиальный (некроз в слое миокарда, прилегающем к внутренней оболочке сердца — эндокарду).

Чаще всего инфаркт миокарда наблюдается у мужчин старше 50 лет, но есть случаи его развития и в возрасте 30 лет и младше. У женщин до 60 лет он встречается почти в три раза реже, чем у мужчин, затем это различие уменьшается.

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Типичное течение инфаркта миокарда включает пять периодов: продромальный, острейший, острый, подострый и послеинфарктный.

Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

На основании электрокардиографических данных в США принято различать инфаркт миокарда, который сопровождается либо не сопровождается развитием патологического зубца Q на ЭКГ (соответственно «Q wave» либо «non-Q wave myocardial infarction»). Как отмечает A. L. Goldberger (1991), с точки зрения электрокардиографиста эта терминология предпочтительнее, чем применявшиеся в США ранее определения — субэндокардиальный, когда отсутствовал, или трансмуральный инфаркт миокарда, когда присутствовал патологический зубец Q (QS) на ЭКГ.

А как же быть с привычным для наших врачей разделением инфаркта миокарда по электрокардиографическим данным на мелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный, исходя из развития на ЭКГ соответственно только длительно сохраняющихся негативных зубцов Т, патологического зубца Q либо QS? (Термин субэндокардиальный инфаркт миокарда использовался у нас в тех случаях, когда на ЭКГ длительно сохранялись депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т без развития патологического зубца Q.)

Здесь необходимо вспомнить о том, что при длительной окклюзии коронарной артерии волна некроза распространяется сквозь толщу миокарда от эндокарда к эпикарду. Как отмечает A. L. Goldberger (1991), когда некроз захватывает более половины миокардиальной стенки, на ЭКГ регистрируются патологические зубцы Q, хотя инфаркт и не трансмуральный. В связи с тем что наши врачи в таком случае говорят о крупноочаговом, а не о трансмуральном инфаркте миокарда, явного противоречия здесь нет. Точно так же, когда поражается менее половины толщи стенки сердца, зубец Q не развивается.

И привычный для нас термин «мелкоочаговый инфаркт миокарда» вполне подходит в этом случае.

Таким образом, не забывая об американской специфике (когда под рубрикой «Q wave myocardial infarction» объединяют крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда) и вообще об относительности ЭКГ — патологоанатомических корреляций, вполне можно продолжать пользоваться устоявшимися определениями.

Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда

Напомним, что в течении крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда различают:

— острейшую стадию (от нескольких минут до нескольких часов);

— острую стадию (от нескольких часов до 2 недель);

— под острую стадию (от 2 недель до 1,5—2 мес);

— рубцовую стадию (спустя 2 мес) от развития инфаркта миокарда.

Для острейшей стадии характерен выраженный подъём сегмента ST с началом формирования через 1—2 ч от момента развития инфаркта миокарда патологического зубца Q. Подъём сегмента ST сливается с положительным или со временем двухфазным либо отрицательным зубцом Т. Отрицательный коронарный (глубокий, заострённый, равносторонний) зубец Т также был описан Н. Е. В. Pardee (1925).

Острая стадия крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда характеризуется подъёмом сегмента ST, с которым сливается вначале положительный, а затем отрицательный зубец Т, и формированием патологического зубца Q или комплекса QS. Через несколько суток (часов — в тромболитическую эру) сегмент ST приближается к изолинии. Быстрое снижение сегмента ST до изолинии считается одним из косвенных доказательств эффективности тромболизиса. Подъём сегмента ST может сохраняться на протяжении от 48 ч до 4 недель после развития инфаркта миокарда.

Сохраняющийся спустя 1 мес после развития инфаркта миокарда подъём сегмента ST > 1 мм в одном или нескольких отведениях ЭКГ в сочетании с патологическим зубцом Q (QS) свидетельствует о развитии аневризмы левого желудочка.

Для подострой и рубцовой стадии крупноочагового (трансмурального) инфаркта миокарда характерно наличие патологического зубца Q (QS), сегмент ST — на изолинии, зубец Т — отрицательный, изоэлектрический, двухфазный либо положительный.

Использованные источники: heal-cardio.ru

Обширный (крупноочаговы) инфаркт миокарда

Среди частых сердечных патологий современного человека медики выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда. Проблема настигает пациентов возрастной группы 45+. Реже сердечная патология отмечается у более молодых пациентов. При возникновении обширного крупноочагового инфаркта крайне необходимо оказать пациенту первую помощь. Для этого важно знать клиническую картину болезни в лицо. Как проявляет себя обширный инфаркт, отчего он начинается и как его лечат, разбираем в материале ниже.

Что такое крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда?

Важно понимать, что миокард представляет собой основную мышцу сердца, благодаря которой и формируется здоровый сердечный ритм, а также происходит периодическое расслабление главного органа. Именно здоровый миокард обеспечивает нормальную работу сердца, а значит, и всего организма.

Инфарктом основной мышцы сердца (миокарда) называют резкое нарушение проходимости коронарных сосудов, при котором миокард недополучает кровоснабжения. То есть таким образом проявляет себя ИБС (ишемическая болезнь сердца). В свою очередь сужение коронарной артерии происходит по нескольким причинам:

  • спазм артерии;
  • ее закупорка тромбом.

В результате такого нарушения кровоснабжения у пациента отмечаются некрозы сердечных мышц. И чем большее их число отмирает в течение инфаркта, тем более обширным он считается. При крупноочаговом (обширном) инфаркте у пациента погибает от некроза максимальное число сердечных мышц.

Важно: при малом объеме погибших от некроза мышц главного органа инфаркт называют мелкоочаговым. Выздоровление в этом случае наступает быстрее и легче.

Причины появления патологии

Стоит понимать, что сам по себе обширный инфаркт миокарда — это лишь острое проявление ишемического поражения сердца. В целом же причинами резкого развития сердечной патологии с обширным некрозом мышц могут стать:

  • чрезмерная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
  • атеросклероз;
  • стенокардия;
  • гипертония.

Факторами, провоцирующими подобные патологии, являются:

  • пристрастие к никотину и алкоголю;
  • постоянные психоэмоциональные нагрузки и стрессы;
  • ревматизм;
  • любовь к жирной и жареной пище;
  • наличие в организме стафилококковой или стрептококковой инфекции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерная масса тела;
  • аутоиммунные процессы;
  • болезни сердца (нижнего и верхнего отделов);
  • перенесенные ранее инфаркты.

Симптомы в зависимости от периода патологии

Клиническая картина обширного инфаркта проявляется в зависимости от периода протекания патологии. Сам по себе сердечный инфаркт делят на несколько периодов. Отсюда прорисовывается и определенная симптоматика:

  1. Острейший период обширного инфаркта. Характеризуется резкой и очень интенсивной болезненностью в области сердца с левой стороны грудины. Боль может иметь разный характер — режущая, сжимающая, давящая, тянущая. Как правило, болезненность отдает в левые конечности, спину, шею и даже желудок. Здесь стоит знать, что боль тем обширнее разливается по телу, чем большее количество сердечных мышц отмирают. Болевой синдром может длиться от 120 минут до суток и более. Чаще всего не помогает даже нитроглицерин.
  2. Острый. Эта стадия инфаркта характеризуется тем, что в сердце пациента образуется очаг некроза. Затем омертвевшие мышцы размягчаются. Боль становится менее интенсивной. Острый период обширного инфаркта может длиться 3–10 суток. У пациента на этой стадии патологии отмечаются снижение АД, повышение температуры тела, все признаки сердечной недостаточности, полное отсутствие боли.
  3. Подострый период. На этой стадии температура у пациента спадает, боль отступает. Пациент ощущает заметное улучшение состояния. Однако на уровне пострадавших мышц сердца происходит рубцевание отмерших тканей. Длится период около 25–30 дней.
  4. Послеинфарктный период. Отмершие мышцы рубцуются полностью, а миокард приспосабливается к работе в новых условиях. Как правило, пациент ощущает значительное улучшение состояния. Процесс окончательного рубцевания занимает от 2 до 5 месяцев.

Диагностика сердечной патологии

Поставить точный диагноз может только врач-кардиолог в условиях клиники, поскольку основные изменения в работе сердца можно увидеть по результатам ЭКГ и других инструментальных исследований.

ЭКГ (электрокардиограмма)

Электрокардиограмма дает возможность оценить зону поражения сердца (задняя/передняя стенки, желудочек и пр.), объем отмерших мышц и стадию инфаркта. В целом выделяют такие изменения в результатах кардиограммы в зависимости от периода сердечной патологии:

  1. Острый период. Отмечается скорым образованием зубца Q, который считается патологическим, или же комплекса под названием QS. Также происходит смещение важного сегмента RS–Т. Он теперь будет располагаться выше относительно изолинии. Кроме того, на ленте будет отмечен отрицательный зубец Т, который будет сливаться с сегментом RS–Т. Причем сначала зубец будет положительным, а позднее — отрицательным. Примерно через 14 дней от начала инфаркта сегмент RS–Т смещается в сторону изолинии.
  2. Подострый период. Сегмент RS–Т теперь локализуется на изолинии. Это значит, что прошло 25–35 суток от начала сердечной патологии. При этом отрицательный Т-зубец меняет свою амплитуду в меньшую сторону.
  3. Постинфарктный период. В этом случае у пациента длительно сохраняются комплекс QS или зубец Q, а Т-зубец является либо сглаженным, либо слабоотрицательным, либо положительным.

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить работу органа, работу митральных клапанов, а также зону поражения сердечных тканей. При этом УЗИ позволяет выявить и более ранние сердечные патологии.

Коронароангиография

Это метод диагностики дает кардиологу полнейшую и достоверную картину состояния сердца пациента. Проводится коронароангиография путем введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в коронарные артерии (левую и правую) последовательно с помощью специальных ангиографических катетеров.

Затем путем рентгеновских лучей удается отследить процент заполняемости артерий через отброшенную в случае сужения просвета артерий тень на датчик аппарата. Снимок можно делать в нескольких проекциях, что дает более полную картину поражения сердечных сосудов и мышц. По результатам такого обследования врач принимает решение о типе хирургического вмешательства (при необходимости).

Анализ крови

Здесь при обширном инфаркте у пациента будет завышена концентрация лейкоцитов. Также лаборант и врач отслеживают ферментативную активность плазмы крови и СОЭ.

Лечение

Лечить обширный инфаркт необходимо чем раньше, тем лучше. Самым важным моментом при такой патологии является оказание пациенту первой помощи. Поэтому при первых же признаках стенокардии или инфаркта следует как можно скорее вызвать скорую помощь, обеспечить пациенту сидячее положение с упором ног в пол, снять все удушающие предметы одежды (галстук, шарф, рубаху, бюстгальтер) и обеспечить приток воздуха в комнату. Также показана таблетка аспирина (разжевать) и таблетка нитроглицерина (под язык).

Медикаментозное лечение

Если причиной спазма коронарной артерии стал тромб, в некоторых случаях его можно нейтрализовать медикаментозно. Но решение об этом принимает только лечащий врач. В целом медикаментозная терапия оказывается пациенту только в стационаре. Выполняются следующие действия:

  • Разжижение крови. Здесь дают аспирин.
  • Снятие боли и нормализация сердечного ритма. Показан нитроглицерин.
  • Прием пациентом успокоительных препаратов для купирования панического состояния (корвалол, валериана и др.).
  • Прием обезболивающих препаратов (панангин и пр.).
  • Использование бета-блокаторов, которые позволяют сердцу работать оптимально даже при сниженном кровоснабжении (атенолол, метопролол).

Важно: в случае остановки сердца показано искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вплоть до приезда скорой помощи.

Оперативное вмешательство

При отсутствии должного эффекта на фоне лекарственной терапии специалист принимает решение о проведении операции. Для улучшения работы сердца пациента используют несколько методик в зависимости от причины и течения сердечной патологии:

  1. Баллонная ангиопластика (стентирование). Позволяет искусственно расширить просвет коронарных артерий, улучшив тем самым кровоток к сердцу. В ходе операции в суженный просвет артерии хирург имплантирует специальный стент.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Дает возможность полностью восстановить кровоток в коронарных артериях с помощью специальных шунтов.

Прогноз

Для пациента, перенесшего крупноочаговый сердечный инфаркт миокарда, прогноз будет благоприятным только в том случае, если первая помощь была оказана грамотно и если в дальнейшем пациент пребывает на диспансерном учете у грамотного кардиолога, соблюдая при этом все рекомендации врача.

В целом период реабилитации после обширного инфаркта миокарда может занять до полугода. В ходе восстановления и на протяжении дальнейшей жизни пациент должен кардинально пересмотреть свои привычки (питание, физические нагрузки, эмоциональное состояние).

Придется отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя и сигарет. Нужно будет проводить умеренные кардионагрузки ежедневно в виде ходьбы или легкого бега трусцой. Также стабильная работа сердца будет поддерживаться определенной группой препаратов, назначенных врачом.

В противном случае рецидив неизбежен. Инвалидность присваивается пациенту после перенесенного обширного инфаркта в большинстве случаев на весь реабилитационный период.

Осложнения

Что касается осложнений после перенесенного инфаркта, то их глубина и тяжесть зависят от стадии и формы сердечной патологии. Как правило, основными отягчающими последствиями такой патологии являются:

  • аритмия и тахикардия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • различные аутоиммунные сердечные процессы;
  • воспалительные состояния сердечных тканей;
  • сбои в работе митральных клапанов;
  • перикардит и аневризма;
  • пристеночный тромбоэндокардит.
  • разрыв сердечного миокарда.

Важно: любое из перечисленных осложнений оказывает негативное влияние на все органы и системы, но в первую очередь на легкие. У пациента может отмечаться отек легких.

Профилактика

С целью предотвращения сердечных патологий любого характера очень важно следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Профилактикой инфаркта являются такие принципы и правила:

  1. Полный отказ от табака и алкоголя.
  2. Регулярные физические кардионагрузки на свежем воздухе (ходьба, бег, езда на велосипеде и др.).
  3. Правильное питание (больше растительной пищи, кисломолочной продукции, отварного нежирного мяса или рыбы, введение в рацион продуктов, богатых калием и магнием).
  4. Нормализация АД.
  5. Контроль над уровнем глюкозы в крови.

Всегда стоит помнить, что здоровье сердца в первую очередь зависит от вас самих и уже потом от специалиста-кардиолога. Поэтому так важно жить с заботой о нормальной работе всех органов и систем. И тогда долгая жизнь, полная ярких красок, будет радовать вас.

Использованные источники: ritmserdca.ru

Симптомы и последствия мелкоочагового инфаркта миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется слабой клинической картиной. Как правило, он возникает при ишемической болезни сердца с мелкими очагами некроза мышц. Согласно медицинской статистике, у 20% пациентов с инфарктом миокарда появляются именно мелкоочаговые поражения.

Иногда это заболевание расценивают как предынфарктный период. Оно означает, что легкая форма патологии переросла в крупноочаговый инфаркт миокарда.

Что это за болезнь, как появляется

Все клетки человеческого организма нуждаются в кислороде, не являются исключением и ткани сердца. Он нужен, чтобы органы правильно функционировали, получали энергию. Сердцу кислород необходим для сокращения, чтобы хорошо перекачивать кровь. Этим поддерживается работа системы кровообращения. Если клетка по определенным причинам не получает кислород, она погибает.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой один участок (или несколько) некроза сердечной мышцы, например, в области задней или боковой стенки.

Такая проблема становится причиной нарушения функционирования самого главного органа человеческого тела.

Площадь поражения при развитии патологических процессов зависит от размеров сосуда. Мелкоочаговый инфаркт миокарда становится причиной того, что погибают небольшие участки сердечной ткани боковой или задней стенки.

Чаще всего провокатор возникновения болезни – это жировые бляшки. Они образуются в просвете сосудов, перекрывают его, что приводит к появлению атеросклероза.

Больше шансов заболеть имеют мужчины, так как в результате неправильного питания и предрасположенности у них риск возникновения патологии выше. Иногда причиной развития болезни могут стать спазмы сосудов, но нарушения быстро проходят.

Клиническая картина

Если у пациента развиваются мелкоочаговые поражения сосудов, в первую очередь его беспокоит сердечная боль. Она может быть разной, например, сжимающей или давящей, колющей или режущей. Многие пациенты указывают на то, что боль присутствует не постоянно, она то становится слабой, то снова обостряется. При этом у больного возникает паника, появляется страх, что он может умереть.

Боль при мелкоочаговых поражениях тканей не так сильно выражена, как это бывает во время обширной или крупноочаговой патологии. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области спины, левого плеча, руки, зубов или челюсти. И такое лекарство, как нитроглицерин, который принимают при стенокардии или функциональных нарушениях, не помогает уменьшить боль.

Кроме этого, есть и другие признаки, свидетельствующие о возникновении мелкоочаговых некрозов:

  • повышенная температура тела;
  • учащенное сердцебиение;
  • высокий пульс;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • бледность кожных покровов;
  • частая потливость.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Чем раньше специалист поставит точный диагноз, тем быстрее будет назначено эффективное лечение. У пациента будет больше шансов на прохождение терапии без последствий и выздоровление.

Важно! Если появилась загрудинная боль, которую не снимает нитроглицерин, и одновременно есть страх смерти, сильное сердцебиение и повышение температуры тела, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Классификация заболевания

Разновидность мелкоочагового некроза клеток определяется глубиной поражения тканей сердца. Медицина выделяет 4 вида такого недуга:

  1. Субэндокардиальный. Внутри сердца расположена соединительнотканная оболочка — эндокард. Если ее кровеносные сосуды поражаются, возникает некроз.
  2. Субэпикардиальный. Форма мелкоочагового инфаркта миокарда, которая развивается при поражении сосудов в области наружной серозной оболочки сердца.
  3. Интрамуральный. В данном случае нарушения становятся причиной того, что некроз поражает средний слой сердца.
  4. Трансмуральный. Тяжелейшая форма мелкоочаговых некрозов. В результате развития патологических процессов страдают все 3 слоя сердечной мышцы.

В медицине предусмотрена не только общая классификация заболевания. Различают и стадии протекания патологических процессов:

  • Острейшая. Инфаркт развивается, как только остановился кровоток. На фоне ишемии появляется некроз. Основной симптом критической стадии развития — сильная боль. Она тревожит пациента 30 мин или сутки, может продолжаться длительное время.
  • Острый мелкоочаговый инфаркт сопровождается некрозом, размягчением тканей, воспалительным процессом. Как правило, боль уменьшается, так как участок, пораженный патологией, уже безжизненный. Но процесс воспалительного характера может продолжаться и вызывать повышение температуры тела. Продолжительность такого состояния составляет 10 дней.
  • Подострая стадия инфаркта. Большинство пациентов не имеют жалоб в этот период, состояние их нормальное. Как правило, на такой стадии некроз заменяет рубцовая ткань.
  • Постинфарктная. У больного полностью отсутствуют симптомы и жалобы. Кроме того, нет никаких изменений в лабораторных анализах.

В зависимости от того, насколько часто возникают нарушения, специалисты выделяют такие формы мелкоочагового инфаркта:

  1. Первичный. Если до этого случая у больного не было проблем с сердцем.
  2. Рецидивирующий. Инфаркт, возникающий на фоне первого приступа в течение 8 месяцев.
  3. Повторный. Когда болезнь вернулась по прошествии 8 месяцев.

Учитывая локализацию заболевания, медики выделяют инфаркт правого и левого желудочка, а также межжелудочковой перегородки.

Методы диагностики

Во время проведения диагностических мероприятий, врачи пытаются обнаружить изменения зубца Т и сегмента ST на ЭКГ.

При крупноочаговом поражении сосудов происходит отмирание большого участка органа. Импульсы в таком случае не проводятся, поэтому образуется патологический Q.

На фоне мелкоочагового инфаркта образуются небольшие участки некрозов, которые не мешают прохождению импульса. Таким образом, патологический Q не наблюдается.

  1. Изменения QRS отсутствуют.
  2. По сравнению с предыдущими результатами исследований высота зубца R ниже.
  3. Сегмент ST может располагаться выше или ниже по отношению к изолинии.
  4. Зубец Т может быть негативным, глубоким, зазубренным или двугорбым.

Медицина предусматривает дополнительные методы диагностики мелкоочаговых поражений:

  • общий анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса;
  • определение количества миоглобина;
  • измерение уровня креатинфосфокиназы (КФК);
  • оценка активности лактатдегидрогеназы;
  • анализ на тропонин Т.

Такая процедура, как ЭХО сердца, позволяет определить участки, которые плохо сокращаются или вовсе этого не делают. Коронарография проводится, чтобы определить артерию, в которой образовались бляшки.

Лечение

Терапия проводится исключительно в стационарных условиях, в специализированных медицинских учреждениях с кардиологическим отделением и палатами интенсивной терапии.

  • Пациентам показан постельный режим, который необходимо строго соблюдать.
  • Питание больного во время лечения должно быть витаминизированным и щадящим.
  • Так как основным симптомом развития инфаркта является боль, врачи назначают специальные лекарства, чтобы устранить ее, как правило, это ненаркотические анальгетики.
  • Чтобы предупредить серьезные нарушения и последствия, специалисты прописывают больным антиаритмические средства, блокаторы бета-рецепторов, а также антагонисты кальция.
  • Лечение мелкоочагового инфаркта миокарда помогает предупредить и устранить аритмию, сердечную недостаточность, кардиогенный шок. Пациенту прописывают магнезию, нитраты и спазмолитические лекарства.

Пациентам с лишним весом необходимо сбросить лишние килограммы. Для этого можно заняться ходьбой и физическими упражнениями. Уменьшить количество холестерина помогут статины. Кроме того, пациенты должны принимать нитроглицерин.

Профилактика и прогноз

Мелкоочаговые поражения сосудов представляют собой серьезные нарушения, которые сопровождаются опасными осложнениями. Большинство летальных исходов происходит на протяжении первых суток после приступа.

Работа сердца зависит от места расположения очагов и объемов зоны инфаркта. Если есть повреждение более 50% тканей, его работа невозможна, в результате у пациента случается кардиогенный шок, больной умирает.

На фоне небольших поражений сосудов сердце также может не справиться с нагрузкой. В такой ситуации у больного возникает сердечная недостаточность. Если острый период пройдет без осложнений, врачи ставят положительный прогноз на выздоровление больного.

Реабилитация после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда предусматривает соблюдение строгих правил:

  • Здоровый и активный образ жизни.
  • Отказ от любых вредных привычек. В первую очередь это касается табака и алкогольных напитков.
  • Питание должно быть полезным и сбалансированным.
  • Противопоказаны чрезмерные физические и психологические нагрузки.
  • Кроме того, врачи рекомендуют пациентам следить за показателями артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови.

Несмотря на слабо выраженную клиническую картину и незначительные изменения на ЭКГ, мелкоочаговый инфаркт миокарда представляет собой серьезную болезнь. Даже при слабых болевых ощущениях в сердце следует обратиться к доктору. В противном случае могут возникнуть мелкоочаговые поражения сосудов.

Использованные источники: prososud.ru

Похожие статьи