Лечения инфаркта миокарда подострый период

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда в подостром периоде заболевания (стационар, санаторий)

После нескольких дней пребывания в блоке интенсивной терапии пациенты с острым ИМ переводятся в кардиологическое отделение для продолжения лечения. Доказано, что некоторые способы лечения не только обладают симптоматическим эффектом, но и уменьшают частоту неблагоприятных исходов. Поэтому они показаны всем больным ИМ в случаях, когда отсутствуют абсолютные противопоказания. К ним относятся следующие группы препаратов.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) показана всем больным, не имеющим противопоказаний. Назначают в дозе 75-165 мг 1 раз в сут после ужина, можно использовать лекарственные формы как покрытые, так и непокрытые оболочкой. Если больной не переносит аспирин, его можно заменить на клопидогрель (плавике) в дозе 75 мг в сут. При невозможности использовать ни один из этих препаратов, рекомендуют назначать непрямые антикоагулянты, если к ним нет противопоказаний. Доза их подбирается по значениям MHO, которая рекомендует поддерживать на уровне 2-3.

Бета-адреноблокаторы следует использовать во всех случаях при отсутствии противопоказаний. К относительным противопоказаниям для начала лечения относят ЧСС не менее 60 уд в мин, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст, умеренную и тяжелую левожелудочковую недостаточность, признаки периферической гипоперфузии, длительность PQ более 0,24 с, атриовентрикулярную блокаду II—Ш степени, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальную астму в анамнезе, инсулинозависимый сахарный диабет.

Цель лечения ББ — уменьшить ЧСС, в идеале до 50-60 уд в мин в покое. Прекратить наращивание дозы надо при ЧСС менее 50 уд в мин, снижении систолического АД до 100 мм р. ст., при появлении или усугублении серьезных нарушений проводимости, сердечной недостаточности, бронхообструкции. Если ЧСС стало менее 50 уд в мин или ее уменьшение сопровождается клиническим ухудшением, следует снизить дозу ББ вдвое, а в тяжелых случаях отменить препарат.

Начинать лечение следует с малых разовых доз препарата и переходить к более высокой дозе можно, лишь убедившись в хорошей переносимости предыдущей и не раньше чем через 7-10 дней. Дозу р-адреноблокаторов постепенно увеличивают до полной рекомендуемой, а в случаях, когда это невозможно, до максимально переносимой. Следует избегать быстрой отмены препарата без крайней необходимости, поскольку это может привести к утяжелению ишемии миокарда и даже новому ИМ.

В настоящее время научены эффективность и безопасность трех р-адреноблокаторов: метапролол (беталок ЗОК), бнсопролол (конкор) и неселективный р-адреноблокатор карведилол (дилатренд). Больным с высоким риском неблагоприятных исходов (пожилым, с повторным, обширным или передним ИМ, сохраняющейся ишемией миокарда, желудочковыми аритмиями, сократительной дисфункцией ЛЖ) в-адреноблокаторы назначаются неопределенно долго (табл. 5).

У больных при значительной сократительной дисфункции левого желудочка первоначальные дозы препаратов могут быть более низкими, наращивать дозу в этих случаях следует более медленно и осторожно. При сохраняющейся ишемии миокарда, АГ и отсутствии выраженной сократительной дисфункции миокарда исходные дозы р-адреноблокаторов могут быть большими. Об адекватности дозы препарата следует судить по частоте утреннего ритма, который должен быть в пределах 50-60 уд. в минуту (при хорошей переносимости).

К противопоказаниям для длительного лечения в-адреноблокатора относятся: ЧСС менее 55 уд в минуту, систолическое АД ниже 100 мм рт. ст., лево-желудочковая недостаточность в стадии декомпенсации, признаки периферической гипоперфузии, длительность PQ более 0,24 с, атриовентрикулярную блокада II степени и выше, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма в анамнезе, тяжелое стенозирующие заболевание периферических сосудов, инсулинзависимых.

Ингибиторы АПФ нужны всем больным, не имеющим противопоказаний (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст, выраженная почечная недостаточность, двухсторонний стеноз почечных артерий, непереносимость). Начать лечение надо как можно раньше и продолжить его (у больных с обширным или передним ИМ, фракция выброса ЛЖ менее 40%) неопределенно долго (пожизненно). Начинать лечение нужно с приема внутрь малых разовых доз, увеличивая постепенно до полной рекомендуемой (табл. 6).

Для лечения подходят различные препараты этого класса, однако предпочтение следует отдавать лекарствам с большим сроком полувыведения, которые можно принимать 1-2 раза в сутки. К ним относятся: спираприл (квадроприл), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), квинаприл (аккупро), лизиноприл (диротон), цилазаприл (инхибейс), фозиноирил (моноприл) и др. Начинать лечение следует с приема внутрь малых доз с постепенным повышением ее на протяжении недели до средней терапевтической или максимально переносимой (см. табл. 6). Лечение проводится довольно долго без перерыва (пожизненно).

При появлении кашля надо исключить утяжеления сердечной недостаточности, при мучительном, упорном, непереносимом кашле рекомендуется заменить ингибитор АПФ на блокаторы ангиотензинового рецептора.

Использованные источники: medbe.ru

Симптомы и особенности лечения инфаркта миокарда в различные периоды

Стадии инфаркта миокарда (последовательные периоды развития) можно охарактеризовать клинической симптоматикой. Подход к выбору метода лечения также зависит от стадии болезни. Поэтому крайне важно точно определить, какой период патологии присутствует у конкретного пациента. В этой статье рассказано обо всех периодах развития инфаркта и способах терапии.

Какие стадии существуют?

Для инфаркта миокарда характерен некроз клеток мышц сердца. Простыми словами, происходит их гибель, процесс необратимый. Возникает такое состояние по причине нарушений кровообращения в коронарных сосудах. Этому способствуют тромбозы и прочие патологии сердечно-сосудистой системы.

Болезнь развивается поэтапно. Всего таких периодов насчитывается пять:

  1. Предынфарктное течение болезни длится до нескольких суток.
  2. Острейшее течение характеризуется промежутком в 2 часа от ишемического состояния до развития некроза.
  3. Острое течение длится 2 недели. В этот период отмершие клетки полностью расплавляются.
  4. Подострое течение – образуется рубцевание некротизированных тканей.
  5. Постинфарктное течение – сердце начинает адаптироваться к новым условиям.

Особенности и признаки каждой стадии

Предынфарктная стадия. Максимальная длительность продромального периода составляет 60 суток. Характеризуется усилением приступов боли, прогрессированием стенокардии. Если у больного ранее отмечались такие приступы, то их частота значительно увеличивается. Болевой порог интенсивный, длительность продолжительная. Если обследоваться на электрокардиограмме, то становится заметна нестабильность миокарда, то есть преходящие изменения.

Это период, который обнаруживается у пациентов чаще всего при инфаркте миокарда. Среди другой симптоматики можно отметить бессонницу, быструю утомляемость, резкое ухудшение общего состояния, постоянную тревогу и смену настроения.

Особенность – от слабости невозможно избавиться даже после полноценного отдыха.

Острейшая стадия. Острейший период возникает неожиданно и резко, длится максимум пару часов. Если рассматривать сердце при помощи ЭКГ, то обнаруживается некроз миокарда. Проявляется таким образом:

  1. 80-90% всех случаев приходится на болевой тип периода (ангинозный). У больного постоянно присутствует болевой синдром жгучего характера. Боль локализуется в грудине, после чего перемещается на лопатки, шею, нижнюю челюсть, ключицу и левую руку. Сопровождается страхами и перевозбужденным состоянием. Боль невозможно купировать даже препаратами.
  2. Астматический тип инфаркта миокарда проявляется признаками бронхиальной астмы – затрудняется дыхание, появляется сильная одышка. Данный вид острейшего периода возникает в основном у гипертоников и людей, которые уже переносили инфаркт.
  3. При абдоминальном типе острейшего периода некроз развивается в нижнем отделе мышц сердца. Но боль локализуется в животе, из-за чего возникает тошнота и даже рвота, чаще всего присоединяется и диарея. Диагностировать такой тип довольно сложно, так как симптоматика напоминает интоксикацию организма и прочие заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
  4. Для аритмического типа болезни характерно нарушение сердечного ритма и блокада. Больной может терять сознание и находиться в предобморочном состоянии.
  5. При церебральном острейшем периоде возникают боли в голове и сильное головокружение. У больного нарушается речь и координация движения, отмечаются приступы эпилепсии.

Кроме того, острейшая форма может сопровождаться онемением всех конечностей, холодным потоотделением, страдальческим искажением лица, хрипами. Тогда необходима срочная медицинская помощь.

Острая стадия. Так как острый период длится около 2-х недель, при обследовании обнаруживаются четкие границы сердечно-мышечного некроза, а также формирование рубцов. Особенность – при первичном остром периоде некроз отграничивается от здоровых тканей на протяжении 2-4 суток. Если же инфаркт вторичный, то стадия длится 10-14 дней.

Проявляется острая стадия такими симптомами:

  • поднимается температура тела;
  • увеличивается количество лейкоцитов и СОЭ;
  • ферменты сердца превышают активность;
  • боль может присутствовать постоянно или появляться иногда;
  • нарушается мозговое кровообращение;
  • у больного начинается лихорадка.

Подострая стадия. Подострый период может длиться до 60-ти суток, формируются соединительнотканные рубцы. То есть после острого периода, когда отмершие клетки отграничиваются от здоровых тканей, эти некрозированные участки начинают обрастать соединительными тканями, образуя рубец. Поэтому данный период характеризуется сглаживанием признаков нарушенного функционирования сердца. У больного восстанавливается температура тела, стихает болевой синдром, нормализуются дыхательные функции, но главное – уровень лейкоцитов становится нормальным. Следовательно, состояние больного нормализуется и стабилизируется.

Однако развиваются некоторые осложнения и дополнительные симптомы. Чаще всего на фоне подострой стадии появляются плевриты и перикардиты, суставные боли и пневмония. Обязательно присоединяется крапивница.

Постинфарктная стадия. Наиболее длительный период течения инфаркта миокарда – постинфарктная стадия, так как её длительность составляет максимум 6 месяцев. Это завершающая стадия, при которой рубец полностью сформирован.

За такой длительный период времени развития патологии сердце адаптируется к новым условиям функционирования, поэтому симптоматика исчезает полностью. Больной может полноценно выдерживать умеренные физические нагрузки. После обследования становится ясно, что сердце функционирует в нормальном ритме, а показатели крови соответствуют показателям здорового человека. Однако такое сердце уже имеет меньшее количество клеток, которые сокращаются, поэтому может развиться стенокардия, сердечная недостаточность и даже вторичный инфаркт миокарда.

Что нужно предпринимать на каждом этапе?

В первую очередь при любом периоде развития инфаркта миокарда необходима диагностика. Пациент обязательно сдает общий и биохимический анализ крови, проходит обследование: электрокардиограмму, ЭХО, УЗИ и магнитно-резонансную томографию. Далее, исходя из полученных данных, назначается медикаментозная терапия.

Из видео, приведенного ниже, Вы узнаете об особенностях диагностических мероприятий и методах лечения инфаркта миокарда (ИМ).

Предынфарктная стадия. Если наступил предынфарктный период дома, необходимо срочно оказать неотложную помощь. Больному нужно успокоиться и принять удобное положение лёжа или сидя. Обязательно открываются все форточки и окна, так как при инфаркте необходимо большое количество кислорода (свежего воздуха). Важно принять «Нитроглицерин». Допускается не более 2-х таблеток. Если его дома не оказалось, можно предложить больному «Валидол», «Валокордин», «Корвалол». И, конечно же, надо вызвать скорую помощь.

Стационарное лечение основано на приеме бета-блокаторов, антикоагулянтов, антиагрегантов, ингибиторов АПФ, спазмолитиков, нитратных групп и противоаритмических средств. Обязательно назначается гепариновая группа препаратов для предупреждения развития тромбоза.

Так как при инфаркте существует большая потребность в кислороде, то врач назначит средства, которые снижают эту потребность. Это такие препараты, как «Сустак», «Сустонит», «Сустабуккал», «Тринитролонг». Для улучшения кровообращения назначается «Нифедипин», «Изоптин» и пр. Лечение только в стационарных условиях, режим – постельный.

Острейшая стадия. При острейшем периоде необходимо вызывать скорую помощь специализированного направления – кардиология, реаниматология.

Правила оказания первой помощи такие же, как и в предыдущем случае. Но больному еще нужно расстегнуть все пуговицы и убрать аксессуары. Кроме «Нитроглицерина», важно дать и «Аспирин», но его не глотают, а разжевывают. Препарат разжижает кровь, ускоряя процесс кровоснабжения. Если присутствует нестерпимая боль, можно дать «Анальгин» или «Парацетамол». Довольно часто при острейшей форме открывается рвота, поэтому нужно больного положить на один бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Этот период опасен тем, что может произойти остановка сердца, поэтому придется делать искусственное дыхание и массаж сердца. Но сначала попробуйте нанести толчкообразный удар в грудину. Это должно спровоцировать начало работы сердца.

Лечение острейшего периода инфаркта миокарда осуществляется в реанимационном отделении, где вводятся анальгетики наркотического характера, нейролептики и транквилизаторы. Последние используются только при острейшей стадии ИМ. Далее назначаются антитромбоцитарные средства, антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов.

Острая стадия. При острой стадии инфаркта миокарда отмечается закупорка вен, в связи с чем нарушается кровообращение. Поэтому при приступе нужно срочно дать «Аспирин» и «Нитроглицерин». Если это не помогает, дайте «Плавикс» или препарат на основе клопидрогела. Врач скорой помощи обязательно сделает инъекцию морфина.

Дальнейшая терапия предполагает применение таких групп препаратов:

  • бета-адреноблокаторы: «Атенолол» или «Метопролол»;
  • тромболитические средства: «Урокиназа», «Стрептокиназа»;
  • антиагрегантные и антикоагулянтные препараты;
  • нитроглицериновые средства.

Подострая стадия. В подостром периоде ИМ так же необходима до медицинская помощь и вызов медиков. Представитель скорой помощи должен провести тромболиз, чтобы нейтрализовать или предупредить тромбы.

В стационаре проводится стандартная терапия для инфаркта миокарда. Дополнительно нужно привести в норму щелочной и кислотный баланс.

Далее у больного начинается реабилитационный период, который длится полгода. Возможно, потребуется помощь психолога.

Постинфарктная стадия. В постинфарктный период так же назначается медикаментозная терапия. Это могут быть препараты, устраняющие аритмию и стенокардию, нитраты, бета-адреноблокаторы, статины и фибраты. Также – антагонисты калия, ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов, секвестры желчных кислот. Данные препараты назначаются только врачом. Другие средства: «Аспирин», «Плавикс», «Актовегин», «Тиклид», «Пирацетам», «Рибоксин», «Милдронат», витаминные премиксы (особенно витамин Е).

Больной должен придерживаться специальной диеты длительное время, заниматься лечебной физкультурой и вести здоровый образ жизни. Лечащий специалист обязательно направит пациента в санаторий или другое лечебно-оздоровительное учреждение.

Узнайте об общей симптоматике инфаркта миокарда и доврачебной помощи при этом заболевании. В данном видео рассказывается о том, что делать нужно, а чего нельзя.

Если Вы знаете обо всех стадиях инфаркта миокарда, значит, Вы сможете оказать первую неотложную помощь больному. А также своевременно обратиться за помощью к специалистам. Помните, что на начальных стадиях развития болезни сердца терапия гораздо проще, а риск осложнений и летального исхода минимален.

Использованные источники: serdce.biz

Что такое подострая стадия инфаркта миокарда

Гибель части сердечной мышцы принято называть инфарктом миокарда. Это заболевание при всей своей опасности достаточно распространено среди пожилых людей и с каждым годом молодеет.

Вне зависимости от стадии протекания инфаркта больному полагается срочная госпитализация под наблюдение специалистов. Промедление здесь чревато плачевными последствиями вплоть до летального исхода (более 35% случаев).

В своем развитии инфаркт миокарда проходит несколько этапов, которые имеют физиологические отличия в состоянии сердечной мышцы и характерны для определенного временного промежутка.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Правильное определение этапа очень важно при подборе подходящего варианта лечения и минимизации возможных осложнений.

Классификация по стадии прогресса

В своем течении инфаркт миокарда последовательно проходит следующие стадии:

Острейшая и острая стадии характеризуются возникновением наибольшего количества осложнений, способных привести к гибели больного. После их благоприятного завершения можно рассчитывать на благоприятные прогнозы и улучшение состояния пациента.

  • в большинстве случаев об этой стадии становится известно только тогда, когда приступ инфаркта уже случился;
  • симптомы предшествующей инфаркту стадии аналогичны проявлениям нестабильной стенокардии;
  • кровоснабжение сердца нарушается, и человек ощущает боли в груди, сильнее и чаще, чем раньше;
  • длительность первой стадии: несколько часов – несколько дней;
  • из-за редкой диагностики этого этапа на практике, он считается условным.
  • время гибели участка сердечной мышцы, характеризуется сильными болями;
  • это наиболее опасные два часа возникшего приступа;
  • появление очага некроза бывает обычно спровоцировано сильной психоэмоциональной или физической нагрузкой, злоупотреблением алкоголем, иными вредными веществами или перееданием.
  • первые 1-2 недели после пережитого приступа инфаркта миокарда являются особо тяжелыми;
  • в это время отмирают клетки кардиомиоциты и происходит размягчение сердечной мышцы на пораженном участке;
  • боль при правильно проведенном лечении постепенно отступает, если очаг некроза не поражает новые участки.
  • места с отмершими клетками заменяются грануляционной тканью, которая затем становится соединительной;
  • сроки подострой стадии инфаркта миокарда по времени варьируются от 6 до 8 недель при отсутствии серьезных осложнений;
  • в это время нормализуется состояние больного, а его анализы свидетельствуют об отступлении резорбционно-некротического синдрома.
  • первые полгода длится ранний постинфарктный период, затем начинается отдаленный этап, который будет длиться всю оставшуюся жизнь, так как на месте очага некроза навсегда останется рубец;
  • состояние больного стабилизируется, боли проходят;
  • со временем могут участиться приступы стенокардии и развиться сердечная недостаточность.

Подострая стадия инфаркта миокарда на ЭКГ

При инфаркте миокарда одним из наиболее простых и информативных методов диагностики становится электрокардиограмма. Это исследование помогает не только поставить точный диагноз «инфаркт», но и определить его стадию.

Во время подострой (третьей) стадии рекомендуется регулярное прохождение ЭКГ. Это исследование показывает размеры случившегося приступа.

Самые глубокие дефекты мышечных волокон переходят в область некроза, более мелкие переходят в стадию ишемии и частично восстанавливаются. Кардиограмма показывает исчезновение повреждений сердечной мышцы и стабилизацию очага некроза.

В начале третьей стадии на ЭКГ определяется расширение ишемической зоны, окружающей некроз:

  • большие размеры зубца Т;
  • широкий отрицательный зубец Т;
  • удлинение QT (электрической систолы желудочков).

Обычно через полгода после инфаркта, во второй стадии подострого периода, сама зона ишемии постепенно восстанавливается, что на ЭКГ характеризуется уменьшением амплитуды отрицательного зубца Т. В лучшем случае подострая стадия может завершиться через 3 месяца после инфаркта, но обычно на восстановление уходит около одного года.

При наличии некроза в острой и подострой стадии регистрируется патологический зубец Q. По наличию и состоянию отведений ЭКГ в подострой стадии делают выводы о серьезности инфаркта и глубине поражений сердечной мышцы.

Если повреждений нет, сегмент ST находится на изолинии. При наличии острой аневризмы сердца может наблюдаться длительное время подъем этого сегмента, а после инфаркта через 2-3 недели подъем наблюдаться не должен.

Диагностика

Начинается любое обследование с беседы с пациентом. Выясняется время начала болевого приступа, характер болей. Выявляется фактор, спровоцировавший острое ухудшение состояния.

Стандартное протекание приступа инфаркта миокарда быстро диагностируется с помощью ЭКГ, где выявляется патологический зубец Q. При возникновении приступа больной испытывает сильные боли, что побуждает его обратиться за медицинской помощью, что жизненно важно сделать как можно раньше.

Боли в большинстве случаев имеют давящий характер, они могут не покидать больного более получаса. Иногда приступ сопровождается тошнотой и даже рвотой.

Люди пожилого возраста обычно также жалуются на появление слабости и одышки. У небольшого числа пациентов (10-15%) никаких очевидных симптомов инфаркта не наблюдается.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда описано тут.

Для инфаркта также характерен длительный ангиозный приступ, который не снимается приемом нитроглицерина. По результатам проведенных анализов регистрируется повышение кардиоспецифических ферментов.

При постановке диагноза специалисты сравнивают свежие результаты кардиограммы с предыдущими, и исключают наличие других возможных тяжелейших состояний: тромбоэмболии легочной артерии, острого миокардита, расслаивающей аневризмы аорты и так далее.

В сложных ситуациях помимо прохождения анализов и ЭКГ положено проведение эхокардиографии. Во многих больницах она проводится в обязательном порядке. ЭхоКГ – безболезненный метод, противопоказаний к нему не выявлено. ЭхоКГ показывает в реальном времени состояние сердца пациента: выявляются образующиеся тромбы, аневризмы, нарушения в работе миокарда и другие патологические процессы.

Эхокардиаграмма назначается специалистами и во время протекания подострой стадии инфаркта для оценки динамики имеющихся изменений.

При диагностике нетипичного протекания инфаркта также используют такие методы, как МРТ, сцинтиграфия миокарда или коронарография.

Коронарография – способ выявления атеросклеротических бляшек и тромбов путем заполнения коронарных сосудов контрастным веществом, делающим доступным изображение на снимке всей сети сосудов. Этот метод достаточно сложный и опасный, поэтому используется только в самых тяжелых случаев, когда риск оправдан.

Лечение

Подострая стадия инфаркта миокарда по времени одна из самых длинных стадий, от правильности врачебных действий зависит быстрота возвращения к нормальной жизни.

Начинать лечение инфаркта лучше всего вызовом кардиологической бригады скорой помощи, которая сможет оказать экстренную серьезную помощь и, если потребуется, тромболизис, по дороге в медицинское учреждение.

  1. За первые 10-20 минут после поступления больного в стационар должны быть проведены необходимые исследования: ЭКГ и анализ крови на наличие некротических соединений.
  2. Снятие болевых ощущений.
  3. Оказывается медицинская помощь в случае наличия нарушений сердечного ритма и проводимости, а также предупреждение возникновения этих нарушений.
  4. Проводится тромболизис необходимых важнейших сосудов и артерий – предупреждается образование тромбов.
  5. Уменьшается частота сердечных сокращений либо нагрузка на левый желудочек для снижения потребности миокарда в поступлении кислорода.
  6. Усиление коронарного кровяного тока в пораженной зоне.
  7. Приводится в норму электролитное состояние и кислотно-щелочные сбои.

После проведения лечения в стационаре больной постепенно возвращается к жизни и самообслуживанию в обычных условиях. Ему требуется не только поддержка кардиологов, но и психологическая помощь. Для улучшения состояния рекомендуется периодически проходить восстановительное лечение, заниматься ЛФК и посещать процедуры в санаториях.

Индивидуальный план работы с пациентом и предотвращения дальнейших приступов разрабатывается лечащим врачом на основании выписки и истории болезни. В большинстве случаев перенесшему инфаркт человеку назначают прохождение медицинской экспертизы и дают группу инвалидности, чтобы ограничить его от перегрузок физического и психоэмоционального характера.

Как проявляется боковой инфаркт миокарда на ЭКГ — ответ здесь.

Последствия инфаркта передней стенки сердца описаны в другой статье.

В дальнейшем больной должен обратиться в отделение Пенсионного фонда для начисления специальной пенсии и определения положенных льгот.

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

Похожие статьи