Острый инфаркт миокарда протокол лечения

Острый инфаркт миокарда. Killip I – протокол оказания помощи на этапе СМП

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Основные клинические симптомы

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  • регистрация V2R и V3R;
  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

Использованные источники: www.ambu03.ru

Протокол ведения больных инфарктом миокарда

1. Модель пациента

1.1. Лечебно-диагностические услуги

по номенклатуре услуг

Наименование медицинских услуг

Частота предоставлений в классах тяжести

А 01.31.009 по А 02.12.002

Сбор анамнеза, осмотр, заполнение медицинской карты

Динамические осмотры врача

Заключительный прием. Заполнение эпикриза

Консультация зав. отделением

Консультация врача ЛФК

Консультации других специалистов (по показаниям)

Регистрация и расшифровка ЭКГ

Регистрация и расшифровка ЭКГ в дополнительных отведениях

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Суточное мониторирование АД

Тредмил-тест или велоэргометрия

Лестничная проба Шеллонга

Проба в 6-минутной ходьбе

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Исследование уровня глюкозы крови

Протромбиновый индекс (МНО)

А 09.05.026 025
09.05.026 025

Исследование уровня холестерина, триглицеридов

Исследование липидного спектра (липопротеидов высокой, низкой плотности)

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследование уровня калия в крови

Прием минеральной воды

А 20.31.006 004, 001, 008

Ванны лекарственные, газовые, минеральные, вихревые

А 17.16.001 А 17.31.003

Гальванизация. Электрофорез лекарственных веществ

А 17.31.004 005, 006

Диадинамотерапия, амплипульстерапия Интерференцтерапия

017, 018, 020 026

Воздействие электромагнитным излучением высокой, ультравысокой, сверхвысокой и крайневысокой частоты. Инфитатерапия. УВЧ-терапия.

Ультразвуковая терапия, вибротерапия Другие виды аппаратной физиотерапии

Гипоксии- или оксигеновоздействие. Галотерапия.

А 20.16.003 А 20.23.001

Воздействие парафином, озокеритом, лечебной грязью

А 21.10.004 003, 002

Рефлексотерапия (ИРТ) Мануальная терапия, массаж

Аудиовидеотерапия Индивидуальная психотерапия

Лечебная физкультура (групповая) (индивидуальная)

Аэротерапия (воздействие климатом) Аэрозольтерапия

Прием лекарственных препаратов

Плановое количество медицинских услуг (в УЕТ)

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Лечение ТГВ нефракционированным гепарином проводить трудно. Это связано с тем, что нефракционированный гепарин мало влияет на фактор Ха и фактор На, если они уже связаны с фибрином, поэтому лечебные дозы гепарина должны быть значительно выше профилактических и подбираться индивидуально.

Шок — критическое нарушение кровообращения с артериалной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Наличие расхождений в частоте сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) разных популяций обусловливает необходимость изучения этиологии и патогенеза этих болезней путем тщательного анализа внешних и внутренних условий их возникн.

Использованные источники: medbe.ru

Способы лечения острого инфаркта миокарда

Для того чтобы оказать эффективную помощь пациенту с острым инфарктом, повысить его шансы на выживание, нужно оперативно доставить его в стационар.

Госпитализация происходит по таким показаниям, как острые нарушения сердечной деятельности, и результатам ЭКГ, указывающим на острый патологический процесс.

Чем раньше будет начаты реанимационные и лечебные мероприятия, тем лучше прогноз на выход из этого острого состояния с минимумом осложнений.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Цели терапии

Содержание терапии при этом заболевании определяют стадии развития инфаркта. В остром и острейшем периоде, когда лечение острого инфаркта миокарда в стационаре только начинается, его цель – предотвращение расширения очага некроза ткани миокарда, устранение боли и других симптомов.

При переходе болезни в подострую стадию и в постинфарктном периоде цель терапии – снижение риска рецидива приступа и последствий возможных осложнений после него.

Главные задачи терапии острого инфаркта:

Также показана профилактика тяжелых осложнений.

Медикаментозное лечение острого инфаркта миокарда

Для проведения адекватной терапии лечение острого инфаркта миокарда проходит с использованием лекарственных средств из различных фармакологических групп.

Обезболивающие препараты

Цель их применения — скорейшее обезболивание, применяются уже на стадии скорой медицинской помощи. Для того чтобы эффективно купировать очень сильную боль, используются анальгетики из группы опиоидов (наркотических обезболивающих).

Препараты для обезболивания (нейролептанальгезии) в остром периоде:

Эффективность применения этих обезболивающих заметна уже спустя несколько минут. Исчезает не только боль, но и такие психические симптомы, как немотивированная тревога и психомоторное возбуждение, страх смерти.

Транквилизаторы

Лекарственные препараты этой группы применяются исключительно в острейшей стадии заболевания для снятия психомоторного возбуждения, если в этом есть необходимость.

Чаще всего применяется Диазепам, способ введения внутривенный.

Тромболитическая терапия

Цель этой терапии — растворение тромба, возникшего в коронарной артерии. Восстановление тока крови близкого к нормальному поможет не допустить распространения зоны некротического поражения сердечной оболочки, хотя и не восстановит его клетки.

Чем меньше зона некроза, тем выше шансы больного на успешную реабилитацию, тем ниже риск осложнений, многие из которых несовместимы с жизнью.

Подъем сегмента ST, определяемый при проведении ЭКГ — показание для начала применения тромболитических препаратов. При немедленном их применении достигается наивысшая эффективность лечения. Желательно обеспечить его в течение первого часа после приступа. Если невозможно обеспечить такую оперативность, то допускается лимит времени в размере 3 часов.

Эффективные препараты:

При этой терапии нужно учитывать противопоказания и побочные эффекты. Главным является риск возникновения внезапных кровотечений. Если возможные побочные эффекты могут значительно ухудшить состояние больного, то для восстановления проходимости артерий применяются альтернативные методы.

Противопоказания:

  • геморрагический и ишемический инсульт в анамнезе;
  • послеоперационный период сроком не менее месяца;
  • онкологические заболевания, опухоли;
  • перенесенные кровотечения в ЖКТ;
  • заболевания костного мозга, системы кроветворения.

Антиагреганты

Препараты из этой фармацевтической группы влияют на такие клетки крови, как тромбоциты и эритроциты. Действие антиагрегантов не дает тромбоцитам слипаться и присоединяться к внутренней оболочке сосуда, благодаря чему снижается риск тромбообразования.

Действие этих препаратов на мембраны эритроцитов облегчает их транспортировку, улучшение общего кровотока. Это способствует уменьшению зоны поражения миокарда.

Основной препарат – Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Показания к его применению – подъем на кардиограмме сегмента ST. Доза в острейшей стадии сразу после приступа – от 160 до 325 мг за один прием, таблетки разжевываются пациентом. В последующем применяется доза от 15 до 160 мг однократно.

Такая терапия антиагрегантами позволяет уменьшить количество осложнений на треть. Противопоказания к применению аспирина – заболевания ЖКТ (язва желудка и 12-перстной кишки) во избежание поражения слизистой оболочки.

Антикоагулянты

Цель применения – усиление эффекта лечения тромболитиками. Эти препараты применяются для профилактики тромбоэмболии в остром периоде, препятствуют тромбообразованию. При использовании этих препаратов нужно учитывать возможность кровотечения. Они не применяются одновременно с использованием Урокиназы.

Основные антикоагулянты:

  • эноксопарин натрия;
  • гепарин нефракционированный;
  • надропарин кальция;
  • далтепарин.

Все эти препараты вводятся подкожно, кроме гепарина, который на начальной стадии применения вводится внутривенно. Их доза рассчитывается индивидуально в зависимости от комбинации с одновременно применяемыми тромболитиками, показателей свертываемости крови.

Бета-адреноблокаторы

Цель применения β-адреноблокаторов – уменьшение частоты и интенсивности СС (сердечных сокращений). Такая терапия поможет снизить нагрузку на сердце и уменьшить потребность миокарда в кислороде. Вследствие этого некроз ограничивается небольшим участком и не распространяется дальше. Лечение β-адреноблокаторами – обязательный компонент лечения.

Применяемые β-аденоблокаторы:

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

Утвержден клинический протокол лечения острого инфаркта миокарда

В медицинскую практику введен Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации «Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST»

Как сообщили УНИАН в Минздраве, это утверждено приказом ведомства от 02.07.2014 № 455 «Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при остром коронарном синдроме с элевацией сегмента ST».

Согласно с Унифицированным клиническим протоколом, который базируется на принципах «доказательной медицины», принципиально меняется системный подход в оказании помощи пациентам с острым инфарктом миокарда. Принципиальные изменения коснулись этапа специализированной помощи таким пациентам.

Протокол разработан на основе адаптированного клинического наставления, основанного на доказательствах «Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST», что базируется на актуальных рекомендациях Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца с глубоким анализом результатов крупномасштабных исследований и возможности их внедрения в медицинскую практику отечественной системы здравоохранения.

Основной целью протокола является создание системы лечения пациента, которая бы исключала ошибки и потерю времени на любом из этапов, поскольку время, когда возможна эффективная помощь при данном заболевании исчисляется в минутах. Положения протокола направлены на создание последовательного и эффективного лечения больных с острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST, установления приоритетов при выборе тактики лечения, начиная сразу после появления первых симптомов заболевания как на догоспитальном этапе, так и в стационаре.

Детально разработан алгоритм направления пациента с острым коронарным синдромом в городской и сельской местностях, пошаговые действия семейных врачей, врачей экстренной медицинской помощи и отделений интенсивной кардиологической помощи, интервенционных хирургов, реабилитологов.

В украинскую кардиологию вместе с Унифицированным клиническим протоколом вводятся европейские подходы реперфузийной терапии, основанные на проведении первичных перкутанных коронарных вмешательств (инвазивная, катетерная технология) в первые часы от начала симптомов заболевания. Внедрение Унифицированного клинического протокола позволит не только существенно снизить смертность в стационаре, но и будет способствовать развитию и внедрению высокотехнологичных методов лечения и медицинской реабилитации в клиническую практику путем разработки в учреждениях здравоохранения локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов) на основе Унифицированного клинического протокола и внедрение и мониторинг соблюдения локальных протоколов при оказании медицинской помощи пациентам.

Унифицированный клинический протокол является долгожданным результатом работы мультидисциплинарной рабочей группы Минздрава, которая плодотворно работала в течение года. Конечной целью воплощения протокола в практику является значительное снижение уровня смертности и осложнений заболеваний до европейских показателей. Введение данного протокола возможно благодаря слаженной работе семейных врачей, врачей экстренной и неотложной медицины, кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных кардиологов.

Использованные источники: www.unian.net

Похожие статьи