Повторный инфаркт миокарда лечение

Болезни сердца

iserdce

Причины, симптомы и лечение повторного инфаркта миокарда

Осложнения, которые влечет за собой приступ инфаркта миокарда, нередко очень серьезны, но главное, что на протяжении пары месяцев после него остается возможность рецидива. Повторный инфаркт возможен практически в 30% случаев, но главное, что предсказать его появление невозможно. Часто это происходит даже у тех, кто успешно идет на поправку, соблюдая в строгости предписания. Сразу стоит пояснить, что выделяют рецидив старого ИМ и, собственно, новый приступ. К первым относят новые очаги некроза, появившиеся в острейшем периоде (на протяжении 2 месяцев после приступа), а к последним — ИМ, возникший после указанного периода.

Причины

Появление нового участка некроза провоцируется именно осложнениями, которые болезнь повлекла за собой. К самым частым причинам относят отложение атеросклеротических бляшек и атеросклероз. Постепенно происходит закупоривание, которое ухудшается и тем, что на бляшках могут оседать тромбы. Что самое важное, если они сосредоточиваются в той же самой артерии, которая пострадала при первом ИМ, то некротическая ткань появляется на старом рубце.

Важно! Диагностирование повторного инфаркта очень затруднено, поскольку заметить на ЭКГ-исследование новые очаги сегментов ST и зуба Q сложно. Поэтому вместе с электрокардиограммой выявляют уровень МВ-КФК, а так же тропонина.

В особую зону риска входит целый ряд болезней и неблагоприятных факторов. Чем больше их у пациента, тем выше риск появления атеросклероза. Чтобы исключить себя из этого списка, ознакомьтесь с ним:

  • ожирение;
  • стрессы, причем хронические, поскольку чрезмерно перегружают сердце;
  • алкоголь и табакокурение;
  • гипертония артериальная;
  • малая двигательная активность;
  • повышение уровня холестерина, а так же питание, которое приводит к его повышению;
  • генетическая предрасположенность.

Помимо этого, больший риск развития повторного инфаркта приходится на мужской пол. Принимается во внимание и возраст. Чем дальше он от порога 40 лет, тем выше вероятность повторения приступа.

Спровоцировать повторный ИМ можно так же, если элементарно не выполнять предписаний, данных доктором, либо продолжать неблагоприятный образ жизни. Способствовать возвращению или обострению болезни способны волнения, гипертонический криз, чрезмерные физические нагрузки, а иногда и отсутствие эффективности медикаментозного лечения.

Симптомы

Признаки проявления ИМ всегда в общем схожи, вне зависимости от того, какого он вида и того, какой он по счету. Болевой синдром, как правило, длящийся по времени, иногда отдается в конечности и сопровождается потливостью, общей слабостью, побледнением.

Нередко к основным симптомам примешиваются признаки полученных при приступе осложнений. Например, бывает заметна синюшность покровов, понижение АД, потеря сознания, удушье. Столь серьезные проявления нередко указывают на кардиогенный шок, поэтому помощь должна быть оказана немедленно.

В редких случаях случается так, что боли отсутствуют, заметной становятся лишь слабость, общее недомогание. Если повторный инфаркт относится к астматической форме, то пациент испытывает сложности с дыханием, испытывает одышку и иногда кашель с отходящей розовой мокротой. Одновременно с этим такие проявления указывают и на отек легкого, что многократно ухудшает состояние больного.

Еще один вид — абдоминальный. Он отличается локализацией боли в районе живота, из-за чего многие путают его с проявлениями желудочных болезней и проблем. Самостоятельно диагностировать такой приступ правильно практически невозможно, поэтому промедление нередко влечет за собой неблагоприятные последствия.

Аритмическая форма при повторном инфаркте характеризуется перебоями в работе сердечной мышцы, ее замиранием, частым сердцебиением.

Важно! При обнаружении у себя продолжительной боли в сердце, а так же если синдром часто повторяется, лучше обратиться в больницу, чтобы исключить возможные негативные последствия.

Лечение

В первые 12 часов (после начала нового приступа) наибольшую эффективность имеет баллонная ангиопластика и тромболизис. В последнем случае терапия предполагает применение препаратов, способствующих растворению тромба, дабы восстановить нормальное кровообращения миокарда.
Баллонная ангиопластика — это установка баллона, при помощи которого раздувается сосуд, что так же помогает добиться нормального просвета сосуда. Иногда этот способ применяется и спустя несколько дней после ИМ.

Медикаментозная терапия начинается уже в момент транспортировки пациента в больницу. В схему лечения включают бета-адреноблокаторы, статины, способствующие понижению холестерина, нитроглицерин, либо аналоги этого лекарства. Применяют и антикоагулянты, антиагреганты, ингибиторы АПФ.

Мелкоочаговый инфаркт повторного характера обладает, как правило, положительной динамикой, однако крупные очаги некроза влекут гораздо более серьезные последствия. В 20% случаев он способен привести к смерти. Поэтому после первого ИМ всегда нужно оставаться внимательным к своему здоровью.

Использованные источники: iserdce.ru

Повторный инфаркт миокарда

Повторный инфаркт миокарда представляет собой отдельную категорию в международной классификации болезней, которая содержит перечень болезней системы кровообращения. Инфаркт миокарда является одним из последствий ишемической болезни сердца. Это заболевание чрезвычайно распространено во всем мире, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний опережает даже смертность от злокачественных заболеваний.

Повторный инфаркт: описание, факторы риска

Термин «повторный инфаркт» используется для острого инфаркта миокарда, который происходит в течение 28 дней после первого инфаркта. Факторами, влияющими на развитие повторного инфаркта миокарда (далее ПИМ), являются:

  • нарушение врачебных рекомендаций, например, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
  • частые стрессы, интенсивные переживания (не обязательно негативные);
  • интенсивная нагрузка на организм, например, тренировки в тренажерном зале;
  • гипертонические кризы;
  • большой избыточный вес;
  • отсутствие приверженности лечению.

Заподозрить повторный инфаркт можно по наличию симптомов или по показателям артериального давления и кардиальных тропонинов. Это специальные белки, которые содержатся в тканях миокарда. После предполагаемого приступа измерение уровня тропонинов необходимо произвести в течение 3-6 часов, однако повышенными они остаются до 14 дней после рецидива. При остром ИМ показатель тропонинов составляет менее 2,3 мкг/л. Показатель тропонинов у здорового человека: менее 0,4 мкг/л.

Виды повторного инфаркта миокарда

Безболевая форма повторного инфаркта может наступить незаметно, в таком случае больной будет жаловаться лишь на общую слабость, недомогание, аритмию, одышку. Помимо безболевой формы рецидив инфаркта может проявляться в аритмической, абдоминальной и астматической форме.

По этиологическим показателям повторный инфаркт можно разделить на довольно большое количество видов. Однако симптоматика каждого из них схожа с симптоматической картиной инфаркта в целом. По этой причине каждый из этих видов не рассматривается по отдельности. Различают повторный инфаркт передней, нижней, диафрагмальной, боковой, заднебоковой стенки, а также верхушечно-боковой, базально-литеральный, заднесептальный и переднесептальный ПИМ. В медицинской классификации эти виды инфарктов могут описываться как с оговорками на различные медицинские условия, так и с присвоением категории «БДУ», что означает «без дополнительных условий».

Аритмический повторный ИМ сопровождается частым сердцебиением, аритмией, одышкой, мерцательной аритмией и различными нарушениями ритма сердца.

Астматический повторный ИМ отличается кашлем с выделением розовой мокроты-пены. Такой вид инфаркта нередко сопровождается отеком легких, эта форма одна из самых неблагоприятных.

Абдоминальный повторный ИМ ошибочно диагностируется, как кишечное расстройство с рвотой и тошнотой, в результате пациент поздно обращается к врачу, что увеличивает риск неблагоприятного прогноза и летального исхода.

Симптомы повторного инфаркта

Признаки ПИМ, как правило, таковы, как и симптомы первого инфаркта. Преимущественно пациенты жалуются на острую боль в груди, всей грудной клетке, спине, плечевом поясе и шее. Одновременно болевой синдром может поразить и челюсть, живот, желудок. Боль может ощущаться между лопаток, при этом обезболивающие препараты всегда не оказывают должного эффекта.

Продолжительность болевых симптомов может составлять от 15 до 20 минут, а иногда и дольше. Боль не проходит ни в состоянии покоя, ни в процессе выполнения какой-либо физической работы.

По сравнению с первым инфарктом, повторный инфаркт может проявляться более интенсивно, количество описанных симптомов в одном конкретном случае может быть большим, чем ранее. Отличительными характеристиками ПИМ являются:

  • удушье;
  • синюшность кожи;
  • отек легких;
  • потеря сознания;
  • давление резко снижается;
  • может наступить кардиогенный шок.

Лечение повторного инфаркта и прогноз

Лечение повторного инфаркта зависит от нескольких факторов:

  • схемы предыдущего лечения;
  • состояния пациента на момент обращения к врачу;
  • возможных осложнений;
  • необходимости в хирургическом вмешательстве;
  • возраста;
  • количества рецидивов инфарктов;
  • общего количества здоровых тканей миокарда и некротических тканей;
  • факторов риска (употребляет ли пациент алкоголь, курит ли и т.д).

Самый плохой прогноз обычно у пациентов, уже проходивших ангиопластику, коронарное шунтирование и тромболитическую терапию. Если инфаркт осложняется инсультом, лечение корректируется в сторону снятия неврологических симптомов, восстановления двигательной активности и речи.

Своевременность обращения к врачу – залог хорошего прогноза выживаемости. Наилучший результат лечения будет достигнут при обращении за помощью в течение 12 часов после приступа. Для диагностики состояния пациента используется ЭКГ и анализ на тропонины.

Баллонная ангиопластика и тромболизис — два наиболее эффективных метода лечения ПИМ. Тромболизис — это процесс применения лекарственных средств, направленный на растворение тромбов и восстановление кровотока к участку миокарда, оказавшемуся отрезанным от кровоснабжения. Среди наиболее популярных препаратов для тромболизиса: алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа. При инсульте или кардиогенном шоке тромболизис противопоказан.

Ангиопластика при помощи баллона — это операция с внутрисосудистым введением тонкой трубки и регулируемым по размеру баллоном.

Медикаментозное лечение

Для лечения повторного инфаркта миокарда всех видов применяют такие лекарственные препараты:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Нитроглицерин и аналогичные по действию препараты.
  3. Статины, прямая функция которых — снижение холестерина в крови.
  4. Антикоагулянты (гепарин, плавикс).
  5. Антиагреганты (аспирин, клопидогрель).
  6. Бетаадреноблокаторы.

По материалам:
Dr. M. Ahumada Vidal. Servicio de Cardiologia. Hospital General Universitario de Alicante.
© 2015 by American Heart Association, Inc.
© 2006 American College of Cardiology.
National Center for Biotechnology Information,
U.S. National Library of Medicine.

  • Первичная и вторичная профилактика заболеваний сердца и сосудов — тактика поведения в зависимости от степени риска заболеваний, что такое модификация образа жизни, кардиологическая и низкохолестериновая диета, энергосодержание блюд и энерготраты в зависимости от физ. активности
  • Первая помощь при сердечном приступе. Стратегия приема нитроглицерина — что делать, когда возник сердечный приступ, как действует нитроглицерин
  • Ангиопластика
  • Ишемическая болезнь сердца. Ифаркт миокарда — диагностика, варианты течения, школа пациента, реанимационные мероприятия, лечение
  • Витамины при стрессах, применение витаминов, состав — применение витаминно-минеральных препаратов в кардиологии, описание витаминов, применяемых при стрессах

У нас также читают:

    — Реабилитация после инсульта — информация для пациентов и врачей
    — Жить полезнее в деревне — преимущества жизни за городом для здоровья
    — Токсоплазмоз — чем вызывается, кошка — источник инфекции, почему развивается, действие при беременности, диагностика, профилактика, лечение
    — Медицинская литература — скачать, публикация книг онлайн, магазин медкниги

Использованные источники: www.medicinform.net

Рецидивирующий инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение

У четверти больных, которые перенесли инфаркт миокарда, спустя некоторое время развивается рецидив. В зависимости от времени возникновения, различают повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда. Если после первого приступа прошло менее 2-х месяцев — речь идет о рецидивирующем инфаркте, если более — о повторном. Предугадать риски заранее трудно, вероятность рецидива снижается при соблюдении мер предосторожности, но гарантировать безопасность невозможно. Чаще всего повторный инфаркт миокарда возникает в течение года после первого случая, наиболее подвержены мужчины и пожилые люди.

Почему возникает повторный приступ

Инфаркт миокарда связывают с атеросклерозом и формированием бляшек на стенках коронарных артерий. По мере увеличения бляшки просвет сосуда постепенно перекрывается, может происходить полная его закупорка. В таком случае происходит некроз тех участков сердечной мышцы, которые кровоснабжает пораженный сосуд. Если при повторном проявлении происходит закупорка той же артерии, что при первичном, — отмирают клетки по периферии рубца, если поражается другой сосуд — возникает новый рубец. К факторам риска относятся:

  • Мужской пол.
  • Возраст старше 40 лет, с равной вероятностью у мужчин и женщин.
  • Генетическая склонность, наличие инфарктов миокарда у родственников.
  • Сахарный диабет, избыточный вес.
  • Артериальная гипертония (ухудшается сократимость сердечной мышцы, ее стенки утолщаются и нуждаются в большем количестве кислорода).
  • Повышенный уровень холестерина способствует формированию бляшек.
  • Обилие жирной, жареной пищи.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение).

После инфаркта пациенту необходим специальный уход, чтобы не спровоцировать повторный приступ. Если не выполнять рекомендации врача, продолжать злоупотреблять жирной пищей и вредными привычками, не нормировать физические нагрузки, существует вероятность возникновения повторного инфаркта. Больного по возможности ограждают от переживаний и стрессов, любых эмоциональных потрясений.

Идем по проторенной дороге

Наиболее характерным признаком становится боль в области грудной клетки, она может продолжаться от 10-15 минут до нескольких часов. У некоторых пациентов болезненные ощущения распространяются на верхнюю конечность, спину, шею либо челюсть. Болевой синдром сопровождается общей слабостью, повышенным потоотделением.

Важно вовремя оказать адекватную медицинскую помощь, иначе человек может умереть!

По сравнению с первым приступом, повторный инфаркт миокарда может проявляться более выраженными признаками. Возникают осложнения в виде удушья, отека легких, который сопровождается синюшностью кожи и слизистых оболочек. Общее состояние больного характеризуют как тяжелое, при несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Повторный приступ может протекать безболезненно, распознать его можно только по общей слабости. Различают несколько атипичных форм течения инфаркта:

  • Аритмическая — проявляется нарушениями сердечного ритма, учащенным либо замедленным сердцебиением, появлением пауз в работе сердца. На ЭКГ диагностируют экстрасистолию, мерцательную аритмию, а также другие нарушения ритма.
  • Астматическая форма возникает в случае осложнения отеком легких. Клинически она проявляется затрудненным дыханием, удушьем, одышкой, кашлем. Мокроты содержат примеси крови и пены.
  • При абдоминальной форме характерными симптомами становятся боль в брюшной полости, тошнота и рвота. Инфаркт необходимо вовремя дифференцировать от острых воспалительных болезней пищеварительного тракта, иначе возрастает риск неблагоприятного исхода.

Окончательный диагноз ставят на основании клинических признаков и дополнительных лабораторных исследований. Обязательно необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ), а затем сравнить результаты обследования при первом и повторном приступах. Если повторный инфаркт миокарда возникает вследствие тромбоза той же артерии, метод может быть малоинформативным, тогда врач принимает решение о госпитализации на основании клинических проявлений.

Что нужно делать срочно

Схема терапии не отличается от той, которая проводится при первичном приступе. Медикаментозное лечение подразумевает использование ингибиторов АПФ, антикоагулянтов, адреноблокаторов, нитроглицерина и препаратов с аналогичным действием. Основные направления в терапии инфаркта:

  • Тромболизис — метод, который назначается для рассасывания тромбов. Применение таких медикаментов противопоказано при инсультах, нарушениях свертываемости крови, внутричерепных травмах или опухолях.
  • Баллонная ангиопластика назначается, если тромболизис оказался неэффективным. Это способ, при котором в просвете поврежденного сосуда устанавливают трубку и при ее помощи восстанавливают его просвет.

Любое лечение наиболее эффективно, если пациент обращается к врачу в течение 12-ти часов после приступа.

Во время 12-ти часового периода после приступа, лечение у врача будет самым эффективным!

Как избежать повторного приступа?

После инфаркта миокарда врач назначает специальный щадящий режим, который пациент должен соблюдать в течение всей жизни, чтобы предотвратить повторный приступ.

Уход за больным в постинфарктный период — это не только его собственная задача, но и его близких.

Если заметны любые изменения состояния человека, который перенес инфаркт, лучше обратиться к врачам для повторной диагностики сердца, поскольку болезнь может вообще не сопровождаться болезненными ощущениями.

Диета в постинфарктный период

Излишний вес — это одна из основных причин различных сердечных патологий, в том числе инфаркта миокарда. Из рациона пациента исключают жареную, жирную, мучную пищу, вводят меры для снижения веса по необходимости. Диета направлена на профилактику появления бляшек в коронарных сосудах, которые становятся причиной тромбоэмболии. Особые рекомендации, как избежать повторного инфаркта при помощи диеты:

  • Процент жиров в ежедневном рационе следует сократить. При этом стоит отдавать предпочтение продуктам, которые содержат ненасыщенные жиры: жирным сортам рыбы, морепродуктам, растительным маслам, бобовым растениям.
  • При повышенном давлении стоит уменьшить количество соли, но полностью отказываться от соленых блюд не рекомендуют.
  • После инфаркта миокарда стоит употреблять по 1 г рыбьего жира в сутки. Жирные кислоты омега-3 способствуют регенерации клеток миокарда, быстрому восстановлению функций сердечной мышцы.

Соблюдать режим питания нетрудно. Большинство привычных блюд можно сохранить, стоит только изменить способ их приготовления, заменив жареную пищу на вареную либо запеченную. Эффективность диеты зависит от сознательности пациента, поскольку ее рекомендуют придерживаться в течение всей жизни для профилактики повторного инфаркта.

Чтобы избежать повторного приступа, обязательно нужно бросить все вредные привычки!

Борьба с вредными привычками

Ухаживать за больным после инфаркта предстоит близким или родственникам. Одна из причин развития повторного приступа — это курение, которое приводит к образованию тромбов в сосудах сердца. Что делать, если отказаться от пагубной привычки непросто, проинформирует врач. Можно назначить пациенту заместительную терапию при помощи никотиновых препаратов (пластырей либо таблеток), которые снижают потребность организма в никотине и способствуют естественной выработке никотиновой кислоты.

Чем больше стаж курения у больного, тем труднее избавиться от психологической зависимости от табака.

В таком случае ответственность лежит не только на пациенте, но и на его близких, которым предстоит некоторое время контролировать соблюдение режима. Не стоит также отказываться от консультаций психолога, если не получается справиться с проблемой самостоятельно.

Контроль физических нагрузок

Как чрезмерная, так и недостаточная физическая активность оказывают негативное влияние на функциональное состояние сердечной мышцы. Спортсменам после приступа назначают щадящий режим, чтобы критическое состояние не повторилось. Возобновление нагрузок начинают с ежедневных аэробных упражнений: ходьба, бег, плавание, к серьезным спортивным нагрузкам возвращаться не рекомендуют даже по истечении длительного времени после инфаркта. Упражнения лучше выполнять под руководством тренера, который сможет грамотно дозировать нагрузки, следить за показателями пациента в ходе тренировки и максимально обезопасит больного от повторного приступа.

Медикаментозная поддерживающая терапия

Лекарственные средства назначают индивидуально каждому пациенту, в зависимости от его возраста, образа жизни, тяжести поражений. Во время периода реабилитации используют препараты следующих групп:

  • Антикоагулянты — снижают уровень свертываемости крови, препятствуют формированию тромбов.
  • Бета-адреноблокаторы — ограничивают негативное влияние катехоламинов (адреналина, норадреналина), замедляют частоту и силу сокращений сердца, тем самым снижая его потребность в кислороде.
  • Ингибиторы АПФ — назначаются при гипертонии, обладают сосудорасширяющим эффектом.

Чтоб избежать повторного инфаркта, стоит выполнять все рекомендации врача. Любые медикаменты имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначаются врачом после комплексного обследования.

Человек, перенесший инфаркт миокарда один раз, может столкнуться с приступом повторно.

В чем опасность?

Правильный уход за больным не гарантирует, что инфаркт миокарда вообще не повторится: в зоне риска находятся все пациенты, которые уже перенесли приступ. Последствия индивидуальны для каждого больного, зависят от возраста и тяжести поражений сердечной мышцы:

  • Нарушения ритма сердца, как безопасные (брадикардия, тахикардия), так и ставящие под угрозу жизнь пациента (полное отсутствие сокращений, мерцательная аритмия).
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Кардиогенный шок.
  • Аневризма сердца (выпячивание стенки, образование дополнительной полости).
  • Разрыв сердца.

Осложнения могут быть связаны с нарушениями работы не только сердечно-сосудистой системы, но также любых других систем, если тромбы продолжают образовываться в важных сосудах. Прогноз благоприятный, если приступ повторяется в форме мелкоочагового поражения сердечной мышцы, а при крупноочаговых либо обширных поражениях летальность составляет до 20% больных.

Использованные источники: kardioved.com

Рецидивирующий инфаркт миокарда: симптомы, возможные последствия и методы лечения

Инфаркт является крайним вариантом течения ишемической сердечной болезни. Он случается при остром недостатке кровоснабжения сердечной мышцы, в результате чего и происходит гибель клеток в определенной области. К сожалению, у некоторых людей даже после успешного лечения может случаться повторный инфаркт миокарда, который связан с большой опасностью, особенно на раннем сроке восстановления.

Это интересно! Статистика говорит, что подобное может случаться у 20-25 % пациентов, перенесших инфаркт.

К сожалению, нельзя точно узнать, случится ли повторение инфаркта у конкретного пациента, или нет. Однако существуют специальные шкалы, позволяющие оценить риск и вероятность такого события.

Повторный и рецидивирующие инфаркты очень сильно снижают сократительную способность миокарда, что провоцирует быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, поэтому пациентам, страдающим от ишемической болезни сердца, необходимо внимательнее относиться к состоянию собственного здоровья и выполнять все рекомендации врачей. Это позволит уменьшить вероятность появления тяжелых осложнений.

Этиология

Основной причиной развития данной патологии является атеросклероз, приводящий сначала к хронической ишемической болезни сердца, а затем и к острому ее проявлению — инфаркту. У определенной части пациентов он может развиваться и на фоне полного благополучия, однако, такое встречается реже.

Не существует однозначной причины, которую бы считали основным фактором риска развития атеросклероза, он считается мультифакториальным заболеванием.

Согласно данным последних исследований, основную роль играет нарушение регуляции тонуса сосудов и эндотелиальная дисфункция в сочетание с избыточным количеством атерогенных липидов и липопротеидов.

В результате этого избыток жиров проникает в сосудистые стенки и формирует сначала липидные пятна, а затем и атеросклеротические бляшки. Они могут в значительной мере сужать просвет сосуда, мешая кровотоку, что и будет приводить к ишемии миокарда или других периферических органов.

Выделены следующие факторы риска, которые влияют на вероятность развития атеросклеротического поражения.

К ним относят:

  • Возраст.
  • Ожирение или метаболический синдром.
  • Артериальную гипертонию.
  • Сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе.
  • Врожденную предрасположенность.
  • Повышенный уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови.
  • Сидячий образ жизни, гиподинамию.
  • Хронические стрессовые расстройства, неврозы.
  • Употребление спиртных напитков, курение.

Обратите внимание! Даже не принимая медикаменты, можно снизить риск развития инфаркта. Достаточно лишь отказаться от вредных привычек, перейти на правильное, сбалансированное питание и вести здоровый образ жизни.

Патогенез

Из-за того, что в месте образования бляшки нарушается целостность эндотелия, это провоцирует постепенное нарастание на ней тромба. При этом существуют нестабильные бляшки, которые легко разваливаются, что приводит к отрыву тромба и кусков бляшки и попаданию их в кровоток. Там они путешествуют с током крови, пока не закупорят более мелкий сосуд, вызвав его полную обструкцию.

При этом на месте бляшки снова может формироваться тромб, что впоследствии может привести к рецидиву инфаркта. Из-за недостатка кислорода клетки сердечной мышцы быстро гибнут или же «оглушаются». В результате этого сократительная способность миокарда резко падает, развивается острая сердечная недостаточность, гипотензия и шок. Частыми последствиями являются желудочковые аритмии, которые повышают летальность.

Классификация

Несмотря на то, что в основе инфаркта всегда лежит недостаточность коронарного кровотока и гибель клеток, существуют разные варианты этой болезни.

В зависимости от того, какой именно отдел сердца поражен, рассматривают следующие виды инфарктов:

  • Передний.
  • Задний.
  • Нижний.
  • Боковой.
  • Смешанный вариант, например, переднебоковой, задненижний или циркулярный.

Это интересно! Также различают инфаркт левого и правого желудочка и изолированное поражение верхушки сердца или межжелудочковой перегородки.

Рецидивирующим называется инфаркт, который обусловлен повторным попаданием тромба в ту же самую коронарную артерию, что приводит к повторному поражению уже ишемизированной области в течение первой недели от момента первого инфаркта.

Повторным же называется инфаркт, связанный с эмболией другой коронарной артерии, при этом второй очаг появляется не раньше, чем через месяц после первого приступа. Поэтому очень важно не терять выписки из истории болезни – при необходимости это поможет врачам верно установить диагноз.

Клиническая картина

В случае острого коронарного синдрома пациенты жалуются на очень характерную интенсивную боль в области грудины и левее нее, которая часто иррадиирует в область лопатки и левой руки.

Ангинозная боль, как правило, описывается людьми как жгущая, пекущая, реже – как ощущение сильного давления на участок грудной стенки. Вместе с тем бывают случаи, когда превалируют жалобы на боль в животе, тошноту и рвоту.

Такое случается при задненижних локализациях инфарктов. Эти симптомы обусловлены активацией диафрагмальных нервов.

Это важно! В отличие от приступов стенокардии, болевой синдром при инфаркте может длиться гораздо дольше и не исчезает после приема нитратов.

Кроме непосредственно боли уже на ранних этапах могут появляться признаки сердечной недостаточности – пациенты жалуются на резко возникшую или усилившуюся одышку, кашель. При осмотре могут обнаруживаться отеки ног и живота, бледный или даже цианотичный цвет лица. Нередко инфаркт осложняется аритмиями.

Желудочковые нарушения ритма почти всегда приводят к гипотонии, острой сердечной недостаточности и шоковому состоянию больных, поэтому крайне важно как можно быстрее обеспечить пациентам с инфарктом квалифицированную медицинскую помощь.

Первая помощь и дальнейшее лечение

В случае если человек жалуется на боль в груди и другие признаки, позволяющие заподозрить инфаркт, необходимо дать ему таблетку Нитроглицерина, дать ему лечь и вызвать скорую помощь.

Запомните! Чем раньше врачи смогут оказать квалифицированную помощь, тем лучше. Время – один из главных критериев успешного лечения в случае инфаркта.

Врачам на первом этапе следует снять электрокардиограмму пациента. Желательно ознакомиться с предыдущими лентами ЭКГ, если у пациента они имеются. В любом случае больного следует госпитализировать в кардиологический стационар.

Существуют методики, позволяющие на ранних этапах восстановить проходимость пораженной коронарной артерии и возобновить кровоток, минимизировав таким образом повреждения сердечной мышцы.

С этой целью могут применяться специальные препараты, растворяющие тромбы, или же малоинвазивное хирургическое вмешательство – ангиография с последующим стентированием пораженной артерии. Однако, обе эти методики сопровождаются определенными рисками.

Кроме того, наиболее эффективны они лишь в первые часы после начала симптомов. Поэтому очень важно не упускать драгоценного времени и не ждать, пока боль пройдет «сама собой».

Повторный инфаркт миокарда — это довольно тяжелое состояние, которое связано с высокими рисками для пациента. Это обусловлено тем, что после нескольких инфарктов масса рабочего миокарда значительно снижается, он замещается рубцовой тканью, у человека падает сократительная способность сердца, что приводит к усугублению сердечной недостаточности, значительному снижению качества жизни и ухудшению прогноза.

Также не следует забывать о риске развития острой сердечной недостаточности или жизнеугрожающй желудочковой аритмии в острую стадию. Причиной второго инфаркта, как правило, является атеросклероз и дальнейшая дестабилизация бляшки с попаданием тромботических масс в коронарные артерии.

Чтобы избежать этого, уже после первого случая пациентам назначается специальная схема лечения, призванная замедлить процессы атерогенеза и тромбообразования.

Поэтому при втором и последующем инфаркте необходимо пересмотреть схему лечения и убедиться в том, что пациент понимает сделанные назначения и выполняет их. При необходимости нужно еще раз объяснить больному всю серьезность этой патологии и убедить его в том, что ему следует принимать медикаменты и следить за своим здоровьем.

Использованные источники: kardiobit.ru

Похожие статьи