Современное лечение инфаркта миокарда 2016

Инфаркт миокарда

&nbsp Инфаркт миокарда — это острый приступ ИБС, который завершается гибелью участка сердечной мышцы, обусловленной прекращением или недостаточным притоком крови к миокарду, с последующим образованием рубца.

Оглавление:

Симптомы инфаркта миокарда

&nbsp При инфаркте миокарда кожа больного бледная, холодная и влажная на ощупь; пульс обычно учащенный, слабый и зачастую аритмичный. АД может быть как высоким, так и низким. Если была повреждена значительная часть сердечной мышцы, наблюдаются признаки сердечной недостаточности и нарушения кровообращения: одышка или цианоз (посинение кожи из-за недостатка кислорода).

&nbsp Классический признак инфаркта — боль в центре грудной клетки, которую часто описывают по характеру как давящую, тупую либо сжимаюшую. Она иррадиирует вверх по шее к челюсти, или в левую руку, или даже в обе руки. Боль похожа на ту, что возникает при стенокардии, но обычно она сильнее, продолжительнее и не проходит в состоянии покоя. Иногда инфаркт проявляется болью не в сердце, а в левых руке, плече, нижней челюсти.

&nbsp При этом возникает ощущение, будто сердце сдавливает тяжелая рука. У большинства пациентов наблюдаются один или несколько симптомов, однако встречается и безболевой инфаркт миокарда.

&nbsp Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни:

  • Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
  • Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
  • Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи. «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных ­сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
  • Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Факторы риска

При инфаркте миокарда больной, как правило, испытывает сильную боль продолжительностью более 15 мин, не устраняемую приемом нитроглицерина.
&nbsp Боль возникает внезапно и быстро становится край не интенсивной. При малейшем подозрении на ин фаркт необходима немедленная госпитализация.
&nbsp Для установления диагноза используются следующие методы: ЭКГ, эхокардиография, коронарография. Лечение должно проводиться только в стационаре.

  • курение
  • нарушения жирового обмена
  • сахарный диабет
  • артериальная гипертензия
  • стрессы и/или депрессии
  • ожирение абдоминального типа
  • малоподвижный образ жизни
  • недостаточное потребление фруктов и овощей
  • злоупотребление алкоголем (равно как и полное от него воздержание)

Лечение инфаркта миокарда

&nbsp После того как тромб практически закупорил просвет артерии сердца, запаса кислорода, который поставлял перекрытый сосуд, хватит всего на несколько секунд. Еще около 30 мин сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом в ней начинаются необратимые изменения, и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

&nbsp Предынфарктный период
Предынфарктный период длится от нескольких минут до 1,5 месяца. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

&nbsp Острейший период
часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта (ангинозный, астматический, абдоминальный, аритмический или церебральный). Ангинозный (болевой) инфаркт— наиболее распространенный вариант, на него приходится 90% всех случаев.

По статистике, инфаркты миокарда случаются у пред ставителей сильного пола в 4 раза чаще. Женщины заболевают инфарктом в среднем в 65 лет, на 5 лет позже, чем мужчины.

&nbsp Острый период
Острый период в среднем длится 10 дней. Окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы, и на месте некроза начинае образовываться рубец. Именно в это время возможно появление грозных осложнении: кардиогеннопо шока, нарушения сердечного ритма, развития сердечной недостаточности

&nbsp Подострый период
Подострый период продолжается около 8 недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

&nbsp Постинфарктный период
Постинфарктный период длится 6 месяцев, в течение которых должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможны повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечной недостаточности.

&nbsp Понятно, что чем раньше больной попадает в стационар, тем лучше будут результаты лечения. Однако меры по спасению необходимо начинать сразу. До приезда «скорой помощи» больного надо уложить, дать ему нитроглицерин. Кроме того,следует принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин), предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150—300 мг. Главное на этом этапе — побороть боль, потому что она может привести к кардиогенному шоку.

&nbsp В настоящее время принято весьма интенсивно начинать восстановительные процедуры, которые проводят в стационаре, часто—в реанимации. При неосложненном течении инфаркта на 2-4-й день врачи позволяют больному сидеть на кровати и пользоваться туалетом (с помощью родных или медперсонала). К 5-6-му дню разрешаются короткие прогулки по коридору, а на 10-12-й день— более длительные прогулки. После выписки из больницы восстановление продолжается в специализированном санатории.

Правила, которые следует соблюдать неукоснительно:

  • принимать все лекарства, назначенные врачом, строго по указанной схеме;
  • придерживаться диеты в зависимости сттяжести и периода болезни;
  • не совершать резких движении, не волноваться, не раздражаться и не напрягаться;
  • садиться и вставать в первые дни только при участии другого человека;
  • когда врач разрешит больному садиться в кровати, необходимо помогать ему делать это плавно;
  • контролировать АД и пульс — не реже чем 3 раза в день в течение первых 10 дней;
  • следить за работой кишечника, не допуекать возникновения запоров;
  • контролировать количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

Современные методы лечения инфаркта миокарда

&nbspВ настоящее время кардиохирурги научились выполнять операции по трансплантации целого органа (пересадка сердца) или по подключению искусственного желудочка, однако самый популярный метод — проведение мер по ограничению зоны повреждения миокарда для сохранения тех тканей, которые еще не подверглись некрозу.

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

&nbsp Артерия с атеросклеротическими изменениями и аорта соединяются сосудом — шунтом (чаще им служит участок подкожной вены бедра больного). В результате кровь в артерию сердца поступает непосредственно из аорты в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку.
&nbsp Иногда одну из небольших артерии грудной клетки перенаправляют на сердце. Шунтов может быть несколько, в зависимости от числа пораженных артерий. Первое успешное коронарное шунтирование было проведено в США 2 мая 1960 года доктором Робертом Гетцом.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА

&nbsp При лечении ИБС, хронической непроходимости артерии и т. п. широко применяется метод ангиопластики, впервые использованный швейцарским кардиохирургом Андреасом Грюнцигом в 1977 году. При ангиопластике атеросклеротическую бляшку раздавливают специальным баллончиком, который вводится в артерию сердца под контролем рентгеноскопии, без вскрытия грудной клетки и без подключения аппарата искусственного кровообращения. Часто то место сосуда, где была бляшка, укрепляют специальной пружинкой — стентом.

&nbsp Введение катетера. Врач вводит миниатюрный баллон, прикрепленный к тонкой трубке (катетеру), в кровеносный сосуд через небольшой, размером с кончик карандаша, надрез на коже. Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к месту сужения артерии.

&nbsp Раздувание баллона. Достигнув поврежденного участка, баллон раздувается, для того чтобы увеличить просвет и улучшить кровоток в сосуде.

&nbsp Введение стента. После того как просвет сосуда успешно расширен, катетер и баллон удаляются из сосуда. Однако в некоторых случаях для поддержания просвета сосуда в просвет артерии ставится стент— проволочная, цилиндрическая конструкция, служащая каркасом для участка артерии.

Аортокоронарное шунтирование

По данным статистики, в США почти 97% лиц стар ше 65 лет живут после операции АКШ 5 и более лет. Последние исследования также свидетельствуют о том, что в целом у больных, перенесших эту oперацию, приступы стенокардии либо исчезают со всем, либо их частота и выраженность значитель но уменьшаются.

&nbsp Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца. Первая плановая операция была выполнена в США в университете Дкжа еще в 1962 году.

&nbsp Решение об АКШ выносится после обследования, в том числе коронарографии — процедуры, позволяющей определить состояние сосудов, питающих сердце. Чаще всего показаниями служат тяжело протекающая стенокардия (мешающая выполнению элементарных бытовых нагрузок), поражение трех и более коронарных артерий сердца, наличие аневризмы при атеросклерозе коронарных артерии.

&nbsp Для создания обходных шунтов используют вены голени пациента, а также внутреннюю грудную артерию (без этих сосудов человек вполне может обходиться). Шунты из артерий более долговечны и надежны, чем шунты, выполненные из вен, однако не всегда возможно использовать только их.

&nbsp АКШ проводится с одной целью — избавить больного от стенокардии (существенное улучшение наблюдается у 95% пациентов) и уменьшить частоту его госпитализаций. По всем остальным критериям (таким, например, как риск повторного инфаркта или возможный летальный исход в течение 5 лет) показатели при АКШ, стентировании и консервативном лечении сопоставимы.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Использованные источники: doclvs.ru

Лечение в стационаре при инфаркте миокарда

Благодаря развитию интенсивной терапии и разработке новых методик лечения острой патологии сердца, смертность от этой группы заболеваний значительно уменьшилась во всем мире. Качественное и своевременное лечение инфаркта миокарда в стационаре играет большую роль в этом достижении. Несмотря на значительные успехи, которые добились врачи в этом направлении, острый некроз сердечной мышцы продолжает занимать ведущие позиции среди причин смерти трудоспособного населения.

Читайте в этой статье

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Современная медицинская наука продолжает уделять большое внимание разработке тактики ведения кардиологических больных. Новые препараты и специальные методики позволили врачам при стандартных клинических ситуациях руководствоваться локальными протоколами купирования острого ангинозного приступа.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда в стационаре заключаются в следующих действиях медицинского персонала:

  • купирование болевого синдрома и предотвращение развития болевого шока;
  • предотвращение расширения первичного участка некроза сердечной мышцы;
  • уменьшение процессов тромбообразования в коронарных сосудах;
  • медикаментозная терапия;
  • профилактика осложнений инфаркта миокарда в условиях стационара;
  • реабилитация больных и проведение соответствующей ЛФК в первые 3 — 4 недели после перенесенного острого некроза миокарда.

Современная тромболитическая терапия позволяет восстановить проходимость коронарных сосудов, улучшить питание пораженных тканей, что приводит к полному прекращению болей в области сердца. Именно этот принцип служит доказательством ангинозного характера болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Неотложная терапия болевого шока при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Основным диагностическим признаком возникновения острого некроза миокарда является приступ жгучей боли в области сердца, отдающий в левую лопатку и руку. Встречаются формы инфаркта миокарда, когда боль может возникать в области желудка или вообще отсутствовать, но подобная симптоматика составляет не больше 10 — 15% всех случаев заболевания.

Не рекомендуется использовать данное лекарство более трех таблеток, так как отсутствие эффекта свидетельствует об обширном участке некроза и часто может привести к падению АД. Если у больного наблюдается гипотония ниже 80 мм рт. ст., то это является прямым противопоказанием для приема данного препарата.

Следующими участниками лечения болевого шока является бригада специализированной кардиологической помощи. Для купирования подобного состояния пациенту вводят наркотический анальгетик морфин. Разрешается фракционное введение этого препарата по 2 — 5 мг каждые 20 минут. Максимальная суточная доза морфина составляет до 120 — 180 мг, поэтому лекарство можно использовать до полного снятия сердечной боли.

Данный препарат имеет несколько побочных эффектов, которые должны учитываться при его применении: снижение АД и развитие брадикардии купируют изменением положения тела пациента и введением атропина и прессорных аминов, а иногда капельным – введением кристаллоидов и среднемолекулярных декстранов. Нельзя забывать и об угнетении работы дыхательного центра при использовании наркотических анальгетиков.

У людей преклонного возраста следует уменьшить разовую дозу препарата на 50%, если возникает необходимость, требуется прибегнуть к проведению ИВЛ. При возможной передозировке морфина рекомендовано использовать препарат “Налоксон”, который является его антагонистом и легко снимает симптоматику дыхательной недостаточности.

Лечение болевого синдрома в условиях специализированного отделения

Основная задача бригады скорой помощи — это доставка больного с острым инфарктом миокарда в реанимационный блок кардиологического отделения в первый час после развития некроза сердечной мышцы. В своевременном начале основного лечения кроется шанс пациента на скорейшее выздоровление.

Купирование болевого синдрома в условиях стационара тоже проводят наркотическими анальгетиками, однако к этой методике присоединяются и другие способы анестезии. Кроме морфина, в современных руководствах рассматривается использование промедола, однако его эффект снятия боли менее выражен, а побочное действие равнозначно морфину.

Длительное время многими ведущими специалистами рассматривалась “нейролептаналгезия”, как замена морфину. Рекомендовалось одновременное использование наркотического анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Довольно долго этот способ обезболивания при инфаркте миокарда широко применялся, однако выраженные побочные эффекты заставили специалистов отказаться от этих препаратов.

Если у больного диагностирован инфаркт миокарда, лечение в стационаре требует применения новых методик для снятия болевого шока. В тяжелых случаях специалисты используют лечебный наркоз смесью закиси азота и кислорода в пропорции 2:1. При соответствующей гемодинамике (АД выше 140/100 мм рт.ст.) разрешается купировать ангинозный приступ введением в эпидуральное пространство местных анестетиков маркаина и лоногокаина через специальный катетер.

Применение данных видов лечения боли при некрозе стенки сердца позволяет значительно снизить использование наркотических анальгетиков и избежать возможного развития наркотической зависимости у кардиологических пациентов.

Восстановление проходимости коронарных сосудов при инфаркте миокарда

Главной причиной возникновения острого инфаркта миокарда является нарушение просвета собственных сосудов сердца. В результате тромбоза нарушается питание участка сердечной мышцы, что приводит к отмиранию клеток тканей сердца.

Процесс развития некроза длится от 6 до 12 часов с начала заболевания, поэтому скорейшее восстановление проходимости коронарных сосудов крайне важно для прогноза всего заболевания. Как тяжело будет протекать инфаркт миокарда, лечение в стационаре сколько дней потребует – ответы на все эти вопросы зависят от успешности проведения тромболитической терапии.

Восстановление проходимости коронарных сосудов предусматривает два варианта:

  1. Введение препаратов для тромболизиса на всем протяжении лечения острого некроза сердечной мышцы.
  2. Механическое разрушение тромбов сердечных артерий при помощи оперативного вмешательства.

Основная часть специализированных кардиологических клиник применяет медикаментозную методику, поскольку операция на коронарных сосудах требует соответствующей аппаратуры, возлагает высокую финансовую нагрузку на пациента и лечебное учреждение, предполагает высокие риски для жизни больного.

Для успешного медикаментозного восстановления проходимости сосудов сердца необходимо начинать терапию на этапе оказания первой врачебной помощи. Врачи кардиологической бригады, помимо купирования болевого шока, должны применить антикоагулянты и антиагреганты.

К аспирину необходимо добавить и обычный гепарин. При введении 10 000 единиц время свертывания уменьшается в 2 раза, что снижает риск тромбообразования. При использовании антикоагулянтов велика вероятность кровоточивости сосудов, поэтому дальнейшее их использование возможно только в условиях постоянного лабораторного контроля.

Тромболитическая терапия в кардиологическом отделении

В условиях стационара эта работа будет продолжена, к восстановлению проходимости коронарных сосудов привлекут более современные и специализированные лекарственные средства. К ним относятся тромболитики первого поколения, такие как стрептокиназа и урокиназа. При выраженной тяжести патологического процесса возможно применение проурокиназы и тканевого активатора плазминогена.

Эти лекарственные вещества могут вызвать достаточно серьезные осложнения в организме больного, поэтому используются только в условиях палаты интенсивной терапии, где проводится постоянный аппаратный и лабораторный мониторинг пациентов. К побочным эффектам подобного лечения можно отнести возможность развития геморрагического инсульта и кровотечений.

Проведение тромболитического лечения считается обязательным при инфаркте миокарда с подъемом зубца ST на ЭКГ или признаков острой блокады ножек пучка Гиса. Подобная симптоматика свидетельствует о возможном поражении проводящей системы сердца, что может привести к возникновению аритмии и полной атриовентрикулярной блокаде.

К хирургическим способам восстановления проходимости коронарных сосудов относят механическое разрушение тромба при транслюминальной коронарной ангиопластике. Большинство кардиологических отделений не в состоянии проводить подобные операции, поэтому приоритет остается за медикаментозной антитромбозной терапией.

Что еще следует знать о лечении инфаркта миокарда в стационаре

Стационарное лечение острого некроза сердечной мышцы требует комплексного подхода, где каждый препарат или лечебная манипуляция приближают выздоровление пациента. Любое направление лечения инфаркта миокарда заслуживает не только краткого обзора, но и обширной монографии.

Большое значение в стационарной терапии данного заболевания играет группа ингибиторов АПФ. Эти препараты предотвращают истончение стенок миокарда, восстанавливают сократительную функцию левого желудочка и способствуют стабильной работе сердца.

Трудно переоценить и роль нитратов в стационарной терапии некроза сердечной мышцы. Они начинают применяться с первых минут заболевания, их действие на ткань миокарда способствует уменьшению очага некроза, что влияет на выраженность кардиогенного шока. Использование нитратов при лечении инфаркта миокарда позволяет уменьшить смертность от данной патологии на 15%.

Только перечисление всего комплекса медикаментов для лечения острой патологии сердечной мышцы в условиях стационара займет не одну страницу. Обязательно нужно вспомнить и о вспомогательных способах терапии и реабилитации пациентов. Соблюдение больными охранительного режима и своевременное применение ЛФК для восстановления пациентов также крайне важно при стационарном лечении.

Большую роль в этом играет средний медицинский персонал. Работа медсестры является важным аспектом скорейшего выздоровления больных после перенесенного инфаркта миокарда. Именно на их плечах лежит основная тяжесть ухода за больными, контроль выполнения врачебных назначений и проведение реабилитационных мероприятий.

Современные протоколы действий медицинского персонала палат ИТ кардиологического стационара позволили сократить смертность от этого недуга на 40% и снизить инвалидность после перенесенного инфаркта миокарда более чем в два раза. При первых симптомах нарушения сердечной деятельности следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Это поможет сократить сроки лечения заболевания или даже сохранить жизнь больному.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Питание после инфаркта миокарда достаточно ограничено. Причем отличается оно по меню даже в зависимости от пола пациента. Что можно кушать?

Инфаркт, перенесенный на ногах, может повториться снова и привести к смерти. Важно не упустить симптомы начала заболевания.

После инфаркта миокарда лечение требуется проходить в обязательном порядке. Какие препараты будут самыми эффективными для больного?

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Инфаркт миокарда, симптомы у мужчин которого можно не сразу отнести к данному заболеванию, очень коварен. Именно поэтому важно успеть оказать первую помощь.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

В зависимости от того, какая помощь будет оказана до приезда врача, зависит исход заболевания. Как минимизировать проблемы пациента при инфаркте миокарда.

Начинается ЛФК после инфаркта с первых дней. Комплекс упражнений постепенно увеличивается. Для этого врачи определяют степени ЛФК, к которым готов пациент после инфаркта миокарда и стентирования, если такое было.

Использованные источники: cardiobook.ru

Принципы лечения инфаркта миокарда в стационарах, тактика и профилактика

Инфаркт миокарда – патологическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Когда просвет сосуда в сердце перекрывается, кислород поступает в орган еще на протяжении 10 секунд. Потом еще полчаса мышца дееспособна, после этого начинается развитие необратимых состояний. Чтобы минимизировать последствия для организма, важно соблюдать стандарты лечения инфаркта миокарда.

Первый признак инфаркта миокарда – боль в груди

Почему так важно лечение?

Сердце функционирует постоянно, оно качает кровь, которая подводится к нему разветвленной системой сосудов, они похожи на корону, поэтому их называют коронарными. Когда происходит инфаркт миокарда, циркуляция нарушается. Самый критичный период в таком состоянии – первые 30 минут после закупорки сосуда и последующие 3-6 часов. Крайне важны первые дни после инфаркта миокарда. Средства которые при этом используются, способны как улучшить, так и ухудшить состояние.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре – обязательная мера для нормализации работы важнейшего органа в теле человека. По сути, инфаркт миокарда представляет собой закупорку артерии, которая возникает по причине разрыва атеросклеротических бляшек или тромбоза. В результате того что артерия перекрыта, определенный участок сердца не получает питания. Сначала он ослабевает, потом вовсе отмирает – этот процесс и называют инфарктом миокарда.

Практически всегда такие изменения вызывают боль, как при стенокардии. Намного реже ощущения едва заметны, и человек переживает инфаркт миокарда «на ногах», не догадываясь о нем.

Важно не пропустить первые признаки

Лечить инфаркт миокарда важно с первых его проявлений. Чем внимательней человек относиться к состоянию своего здоровья, тем больше вероятность, что он распознает тревожное состояние. Важные симптомы инфаркта миокарда, которые нельзя игнорировать:

  1. Явно выраженная давящая/сжимающая/распирающая боль с локализацией за грудиной.
  2. Болевой синдром усиливается и отдает в плечо, ключицу, лопатку, челюсть с левой стороны.
  3. Болевые ощущения могут быть приступообразными или постоянными с длительностью от пятнадцати минут до нескольких суток.
  4. Болезненность не зависит от нагрузок, унять ее не могут специфические лекарства (нитроглицерин). Именно это главное отличие от стенокардии, она как раз после принятия лекарства отступает.
  5. Возможно понижение АД, сложности с дыханием, тошнота и рвота. Человек может потерять сознание, испытывать головокружение, побледнеть и похолодеть.
  6. Боль возникает резко и не отступает.

Важно! Обнаружив у себя даже несколько из указанных симптомов, нужно как можно быстрее вызвать врача.

Причины инфаркта миокарда

Неотложная помощь

Перед тем как лечить инфаркт миокарда, необходимо получить первую помощь, от этого во многом зависит дальнейшее выздоровление. Конечно, первым делом требуется вызвать скорую. Пока бригада едет, устроить больного на подушку, открыть окна для полноценного доступа свежего воздуха.

Можно выпить успокаивающие препараты (валокордин. корвалол), нитроглицерин. Если есть бета-блокаторы, то они тоже помогут при инфаркте миокарда. Среди болеутоляющих средств из домашней аптечки подойдет:

  • баралгин;
  • анальгин;
  • аспирин.

Подобные меры первой помощи реально предпринять до приезда бригады скорой.

Тактика лечения

Принципы лечения инфаркта миокарда состоят в следующих моментах:

  • Проведение ежедневных осмотров с оценкой состояния. Проверяется давление, цвет кожи, наличие отеков, состояние вен шеи, частота пульса, дыхания. Проводится аускультация легких.
  • Если имеется выраженная сердечная недостаточность, берется под контроль вес и диурез. Количество жидкости, выпитое за сутки, ограничивается.
  • Проводится повторное ЭКГ.
  • Если течение болезни не осложненное, спустя 5-7 дней нахождения в стационаре делают нагрузочную пробу. Проводят оценку ее результатов.
  • При поступлении и при выписке проводят ЭхоКГ для отслеживания динамики состояния.

При инфаркте миокарда обращение к врачу обязательно

Основы лечения

На вопрос, как лечат в стационаре инфаркт миокарда, отвечает врач-кардиолог. В общем виде порядок выгладит так:

  1. Первые 7-10 дней – абсолютный покой.
  2. Полное исключение физической активности – это поможет предотвратить разного рода осложнения при инфаркте миокарда.
  3. Прием медикаментов. Стандартный курс лечения длится 6-12 месяцев. Это зависит от тяжести состояния и осложнений, если они будут.

Обезболивающая терапия

Сразу по доставке больного начинается обезболивающая терапия, главное на данном этапе – убрать болевые ощущения, тревожащие больного. Это важно, ведь чувство сильной, сжимающей боли способно усугубить состояние и даже спровоцировать потерю сознания. При инфаркте миокарда используются для обезболивания:

  • Сильнодействующие анальгетики – анальгин, кеталонг, кеторолак, баралгин, реналган.
  • Наркотические препараты – морфин, промедол.

Главная задача – снять боль за 5-7 минут.

Важно! При острой фазе инфаркта основная задача заключается в быстром предоставлении медицинской помощи, от этого во многом зависит успешность выздоровления и быстрая реабилитацию.

Медперсонал проконтролирует соблюдение порядка лечения

Терапия антитромботическими препаратами

Так как вызвать инфаркт миокарда мог тромб, применяется антитромоботическая терапия. Основная задача – восстановить циркуляцию крови на пораженном участке сердца. Для этого вводятся препараты, разжижающие кровь, которые, в свою очередь, будут разрушать тромбы. В больницах многие врачи используют препараты:

  1. аспирина;
  2. гепарина;
  3. другие тромболитические средства.

После того как состояние облегчено, по завершению стационарного лечения инфаркта, такие средства нужно использовать еще по меньшей мере 1-2 года. Это поможет исключить осложнения в будущем.

Антитромботические препараты сейчас выпускают в форме таблеток, что делает их прием удобным. Среди самых популярных, которые можно принимать:

  • кардиомагнил;
  • аспекард;
  • другие препараты аспирина.

Пить такие средства нужно дважды в день по 1 таблетке на протяжении 2-3 месяцев. В дальнейшем схему лечения инфаркта миокарда и повторный курс корректирует врач.

Другие препараты для лечения в стационаре

Кроме того, могут использоваться и другие группы препаратов:

  • Антигипертензивные. Нужны практически всегда, ведь вылечить инфаркт означает в том числе нормализовать давление. Оно при инфаркте повышается почти во всех случаях. Используются внутривенные или внутримышечные инъекции магния сульфата, папаверина, дибазола, платифилина. Действие наступает уже спустя 20 минут после введения и продолжается до 6 часов. В отдельных случаях нужно стойкое снижение давления, тогда врач прописывает средство в виде таблеток с аналогичным действием. Курс и дозу определяет лечащий врач.
  • Антиаритмические. При остром инфаркте миокарда возникает аритмия, она негативно влияет на общее состояние больного. При стационарном лечении вводится антиаритмический препарат. Современное лечение инфаркта миокарда предусматривает использование лидокаина, анаприлина, амиодарона. Их применяют ежедневно.
  • Сердечные. Для достижения эффекта необходим прием этих препаратов в том числе, ведь они входят в комплексную терапию инфаркта миокарда. В таком случае используются гликозиды, калий- и магнийсодержащие препараты. Как правило, курс длится 1-2 месяца, по необходимости назначается повторный. При стационарном лечении используются препараты нитроглицеринового ряда. Они помогают расширить просвет коронарных артерий, а это основная задача лечения.

Контроль АД – важный фактор лечения

Витамины

Иногда возникает вопрос, можно ли принимать витамины в период лечения. Ответ однозначен – нужно. При поражении миокарда снижается иммунитет человека. Это может привести к возникновению сопутствующих патологий. Поэтому комплексы витаминов и минералов необходимы. Сколько дней их принимать, зависит от состояния конкретного пациента. Среди важных для сердца компонентов:

  • магний;
  • калий;
  • витамин С;
  • витамин Е;
  • Омега-з жирные кислоты.

Все они способствуют улучшению работы сердца и состояния сосудов. Среди препаратов, которые часто используются:

Их принимают 2-3 раза в день по 1 таблетке на протяжении 3-4 недель.

Другие методы лечения в стационарных условиях

После облегчения состояния пациенту могут прописываться другие лечебные меры, среди них физиотерапевтические процедуры. Период начала таких процедур зависит от общего состояния. Чаще всего назначается массаж, который способен нормализовать кровообращение в пораженном инфарктом участке сердца. Такие процедуры допускается проводить короткими курсами по 10-14 дней. Между ними должен быт перерыв не менее 2 недель.

Иногда прописывается ЛФК, в упражнениях не задействуется силовая нагрузка, зачастую это легкая гимнастика, физкультура. Умеренные упражнения помогают улучшить кровоток в сердце после инфаркта. Курс назначает врач, самостоятельно проделывать любые упражнения нельзя, так как это может привести к развитию осложнений.

На первых порах больному нужно обеспечить постельный режим

Народная медицина

Лечение инфаркта не проводится в домашних условиях, перечисленные ниже методики и рецепты можно использовать как дополнительные при терапии в стационаре, причем только после консультации с врачом.

Почки березы

Использовать можно почки, листья, сок. Что касается конкретно почек, есть несколько рецептов:

  • 1 ч. л. почек залить 1 ст. кипятка, настоять на протяжении 2 часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.
  • 2 ч. л. почек залить 0,5 л водки, настоять 10 дней. Принимать 3 раза за день по 20 капель.

Мумие

Это средство считается эффективным при любой фазе развития заболевания. Помогает нормализовать кровообращение, восстановить ЧСС. Рекомендации по использованию:

  • 2% раствор средства, купить его можно в аптеке.
  • Курс начинается с 13 капель, дозу планомерно довести до 1 ч.л за прием.
  • Пить до еды за 1 час.
  • Длительность одного курса 10 дней. После него нужен перерыв на 2 недели. Всего нужно пройти 5 курсов по 10 дней.

Чеснок

Его используют для реабилитационного лечения. Применять следует его не в чистом виде, а с медом и лимоном. Рецепт приготовления снадобья:

  1. Измельчить зубчики из 2 головок чеснока.
  2. Пропустить 5 лимонов через мясорубку.
  3. Перемешать ингредиенты, добавить 1 ст. л меда и еще раз хорошо перемешать.
  4. Плотно закрыть крышкой и настоять 7 дней.
  5. Принимать по 4 ложки смеси в день.

Набирает популярности лечение инфаркта овсом, а если точнее, этот натуральный продукт используют на этапе восстановления после инфаркта миокарда. Овес способен укрепить сердечную мышцу. Из него готовят отвар по такому рецепту:

  • 1 ст. овса.
  • 4 ст. воды.
  • Закипятить и настоять до остывания.
  • Процедить и принимать по 0,5 ст. на протяжении суток столовым ложками.

Процесс реабилитации

Современные методы лечения инфаркта миокарда помогают минимизировать период восстановления, но реабилитация нужна в любом случае. Ее нужно правильно провести, только в этом случае получится наладить полноценную жизнь.

Во время реабилитации нужно следить за собственным рационом

Питание

Оно в процессе реабилитации играет важную роль. Есть нужно по 6-7 раз за день, но мелким порциями. Есть свои требования к питанию в разных фазах болезни:

  1. Острый период – легкие овощные супы, молочные продукты только обезжиренные, жидкие крупяные каши. Все блюда подаются без соли и в перетертом виде. Такое питание четко контролируется врачом.
  2. В подостром периоде будет морковный сок, количество соли ограничено.
  3. В фазе рубцевания можно есть более привычную еду, конкретные ограничения на этом этапе определит врач.

Что касается общих рекомендаций по питанию, то важно потреблять полезную пищу. Например, пророщенную пшеницу, отруби, нежирные молочные продукты. Ограничить жирное, соленое, отказаться от копченостей. Кондитерские изделия следует заменить сухофруктами, орехами, медом. После выписки из больницы кратность потребления пищи – не менее 4 раз в день.

Прогулки и активность

После выписки полезно регулярно гулять на свежем воздухе. Умеренные кардионагрузки после инфаркта миокарда, а к ним относиться ходьба, будут очень полезны, они способствую восстановлению сердца. Отличным помощником и тренажером станут ступеньки в подъезде. Каждый день нужно отправляться на этот «тренажер» и упражняться. Начинать стоит с 2-3 ступенек и постепенно увеличивать их количество. При этом контролировать пульс, одышку.

Вывод

Методики и способы. как лечат острый инфаркт миокарда, практически во всех лечебных учреждениях стандартные. Важнее всего это максимально быстро получить квалифицированную помощь, тогда лечение надолго не затянется.

Использованные источники: lechiserdce.ru

Современное лечение больных инфарктом миокарда

Игорь Иванович Староверов
Докт. мед. наук, заведующий отделением неотложной кардиологии Института
клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

В классическом труде русских терапевтов В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско “К
симптоматологии и диагностике тромбоза венечных артерий сердца” (1910 г.) были
блестяще охарактеризованы основные клинические признаки инфаркта миокарда: “…у
всех больных следует отметить резкое, внезапное начало болезни.
Непосредственным поводом, вызвавшим сразу тяжелое состояние, было в одном случае
поднятие на высокую лестницу, у другого неприятный разговор, у третьего душевное
волнение при азартной карточной игре. У всех наших больных сознание было
совершенно ясное. Субъективные жалобы состояли из трех главных
явлений: 1) боли за грудиной с отдачей в шею, голову и левую руку :
такие приступы грудной жабы, повторяющиеся через короткие промежутки и не
оставлявшие больного от начала заболевания до самой смерти, можно назвать, по
аналогии со status epilepticus при эклямпсии, – status anginosus; 2)
недостаток воздуха, диспное, достигавшее высоких степеней и не
позволявшее больному лежать и спать (orthopnoe)… Наконец, третья жалоба
– это чувство тягостного и сильного давления в epigastrium и
подпирание под сердце…”

Сегодня, как и на протяжении минувшего столетия, вышеописанная клиническая
картина инфаркта миокарда используется врачами в практической работе.
Историческое значение этого исследования состоит еще в одной находке, значение
которой невозможно переоценить, – прижизненная диагностика тромбоза коронарных
артерий была подтверждена морфологическими исследованиями. В наше время
восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда стало важнейшим
патогенетическим способом лечения.

Основные задачи при лечении больных инфарктом миокарда – это: 1)
обезболивание; 2) ограничение ишемического повреждения миокарда; 3) профилактика
осложнений.

Обезболивание. Ангинозный приступ при инфаркте миокарда связан с
продолжающейся ишемией поврежденного миокарда, и поэтому применение препаратов,
которые обладают антиишемическим действием (реперфузионная терапия, нитраты,
бета-блокаторы), может оказать помощь в ликвидации болевого синдрома.

Для купирования боли больному нужно вводить морфин, небольшими дозами (2–5
мг), при необходимости повторяя инъекции каждые 5–10 мин до исчезновения боли.
Одновременно у больного, как правило, исчезают тревога, страх смерти,
возбуждение. Угнетение дыхания, обусловленное опиатами, купируют внутривенным
введением налоксона.

Эффективность лечения инфаркта миокарда зависит от того, как быстро удается
восстановить кровоток по окклюзированной коронарной артерии. Тромболитическая
терапия, если ее провести в первые 6 ч от развития ангинозного приступа,
позволяет спасти 30 жизней на 1000 леченных, а в сочетании с аспирином – 40–50.
Поэтому при отсутствии противопоказаний (абсолютные противопоказания: активное
кровотечение, предшествующий геморрагический инсульт, расслоение аорты) у всех
больных с подъемом сегмента ST на ЭКГ в первые 6–12 ч болезни следует проводить
терапию тромболитиками. Наиболее часто в мире применяют стрептокиназу и тканевой
активатор плазминогена (Актилизе). Стандартная схема тромболитической терапии
при инфаркте миокарда представлена ниже:

  • Стрептокиназа 1,5 млн Ед. внутривенно за 30–60 мин + аспирин
  • Актилизе 100 мг внутривенно за 90 мин + аспирин + гепарин (15 мг болюс +
    50 мг за 30 мин + 35 мг за 60 мин)

Актилизе имеет ряд очевидных преимуществ, заключающихся в
фибриноспецифичности препарата; на него не вырабатываются антитела, что
позволяет повторно использовать препарат; редко вызывает артериальную гипотонию.
У пациентов в возрасте до 75 лет при переднем инфаркте, когда терапия начата в
первые 4 ч болезни, летальность к 30-му дню инфаркта миокарда оказывается
существенно ниже и составляет 6,3 и 7,2% на фоне применения Актилизе и
стрептокиназы соответственно. Помимо этого при лечении Актилизе реже развивается
такое тяжелое осложнение инфаркта миокарда, как кардиогенный шок – 5,5 и 7,4% (GUSTO
I).

Серьезным осложнением тромболитической терапии являются внутренние
кровотечения и геморрагические инсульты. Их частота при использовании
стрептокиназы 1–6, а при использовании Актилизе 5–10 на 1000 пролеченных
больных. Летальность среди не получавших тромболитическую терапию составляет,
как и в прошлом веке, 15–30%.

Первичная ангиопластика при инфаркте миокарда – альтернативный метод
восстановления коронарного кровотока, способный устранить не только тромб, но и
лежащую в его основе атеросклеротическую бляшку.

Поэтому в тех случаях, когда возможна госпитализация или перевод больных
инфарктом миокарда в стационар, имеющий соответствующие технические возможности
и опыт проведения подобных манипуляций, чрескожное внутрисосудистое
вмешательство может быть оправданным.

Гепарин. В 70-е годы прошлого века было показано, что терапия гепарином
может улучшить выживаемость больных инфарктом миокарда за счет уменьшения числа
тромбозов и тромбоэмболий, пока больной не активизирован.

Сегодня для этих целей лучше использовать низкомолекулярные гепарины (эноксапарин
и др.). Нефракционированный гепарин после лечения Актилизе вводят внутривенно в
первые 48 ч инфаркта миокарда (болюс 4–5 тыс. единиц и последующая инфузия 1000
Ед/ч, так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время увеличилось в
2–2,5 раза по сравнению с нормой). Эффективность лечения тканевым активатором
плазминогена повышается, если вместо гепарина используют эноксапарин (HART II).
Введение гепарина после терапии стрептокиназой не улучшает прогноз инфаркта
миокарда.

Аспирин. Ацетилсалициловая кислота блокирует ряд индукторов агрегации
тромбоцитов и способствует уменьшению тромбоза. Терапию аспирином целесообразно
начинать сразу же после появления подозрения на наличие у больного инфаркта
миокарда. Эффект препарата оптимален, если начальная (первая) доза препарата 300
мг разжевывается, а поддерживающая составляет от 75 до 160 мг в сутки.
Исследование ISIS-2 показало, что назначение аспирина при инфаркте миокарда
позволит избежать 25 смертей и 10–15 нефатальных инфарктов или инсультов на
каждую 1000 больных. Аспирин противопоказан при обострении язвенной болезни, а
также гиперчувствительности к этому препарату.

Нитраты. Внутривенное введение нитратов в первые 6–12 ч после ангинозного
приступа обеспечивает выраженный антиишемический эффект, уменьшает потребность
миокарда в кислороде, улучшает электрическую стабильность миокарда, уменьшает
размер очага некроза и предупреждает начало ремоделирования левого желудочка.
Суммарные данные по исследованиям свидетельствуют о 35% снижении летальности и
30% уменьшении разрывов сердца (Yusuf, 1996).

Как правило, инфузию нитроглицерина начинают со скоростью 5–10 мкг/мин и
удваивают дозу каждые 15 мин до достижения уменьшения систолического АД на 15 мм
рт. ст., но не ниже 100 мм рт. ст. Длительность инфузии как правило не превышает
24 ч, если не возникает дополнительных показаний (ранняя стенокардия, сердечная
недостаточность). Переход на пероральные формы нитропрепаратов не показан, так
как не оказывает никакого влияния на исход заболевания (ISIS-4, 1995).

Бета-блокаторы. Раннее внутривенное введение бета-блокаторов позволяет
ограничить ишемическое повреждение миокарда и снизить смертность.

Суммарные данные 27 рандомизированных исследований (в том числе ISIS_1 и
MIAMI, включавших 27536 пациентов) показали, что общая смертность при раннем
внутривенном введении бета-блокаторов снижается на 13%, число повторных
инфарктов миокарда на 19%, количество случаев первичной фибрилляции желудочков
на 19% (Yusuf, 1990). Схема применения бета-блокаторов при инфаркте миокарда
приведена ниже:

  • Атенолол 5–10 мг внутривенно, 100 мг per os – 7 дней
  • Метопролол 15 мг внутривенно (по 2–5 мг каждые 5 мин), 50 мг per os – 4
    раза в сутки 2 дня, 100 мг 2 раза в сутки 13 дней
  • Пропранолол 1 мг на 10 кг массы тела внутривенно (дробно) 80–320 мг per os
    в сутки

В эру тромболитической терапии применение бета-блокаторов по-прежнему
остается одним из компонентов терапии. Результаты исследований GISSI II и GUSTO
доказали безопасность сочетанного применения тромболитика и бета-блокатора.
Абсолютные противопоказания к их применению: ЧСС

Использованные источники: medinfa.ru

Современные методы лечения инфаркта миокарда

В начале заболевания ишемическая болезнь сердца проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли в центре грудины — стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают нехватку воздуха. Это сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает серьезный недостаток кровоснабжения. Прием нитроглицерина и других препаратов, улучшающих кровоснабжение, ослабляет интенсивность болевого синдрома, но не устраняет основную причину ишемии.

Суживающая просвет сосуда атеросклеротическая бляшка способствует образованию в коронарной артерии кровяного сгустка — тромба. При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно прекратиться. Через 15 минут после прекращения кровотока в зоне ишемии клетки миокарда начинают гибнуть.А через 6 часов вся эта зона омертвевает, развивается некроз клеток миокарда. Данное состояние принято называть инфарктом миокарда.

Диагностика поражения коронарных сосудов при ИБС

Диагноз ишемической болезни сердца является основанием для исследования проходимости коронарных артерий при помощи селективной коронарографии. Данная диагностическая операция является «золотым стандартом» определения ИБС.Коронарография — это специальным образом выполненное селективное введение контрастного препарата в коронарные артерии, позволяющее выявить степень сужения коронарных артерий, количество и протяженность бляшек. Коронарография позволяет определить показания к стентированию.При возникновении у больного клиники инфаркта миокарда ему необходимо выполнить коронарографию в экстренном порядке в течении первых 6 часов.

Современные подходы к оперативному лечению инфаркта миокарда

Современная медицина позволяет восстанавливать просвет коронарных артерий. В случае если загрудинные боли длятся более 30 минут, а прием нитроглицерина облегчения не приносит, необходим срочный вызов врача. Ликвидация тромба возможна специальными препаратами для растворения тромбов (тромболитики), эффективность которых ограничена, они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов.Избежать развития инфаркта миокарда возможно при выполнении в экстренном порядке коронарографии и коронаропластики со стентированием не позднее 6 часов от момента начала инфаркта миокарда.

Методика проведения коронарографии

Современные методы лечения инфаркта миокардаПри наличии показаний (сужение более 70 % просвета сосуда) найденные сужения могут быть расширены изнутри, эта процедура называется коронарной ангиопластикой. Она осуществляется при помощи баллонного катетера — специальной трубочки менее 1,5 мм в диаметре с баллоном на конце.

Под местной анестезией через прокол бедренной артерии в паховой области или лучевой артерии на руке, под рентгеновским контролем врач-хирург проводит в сердце микроинструменты, затем проводит баллон к месту сужения и раздавливает атеросклеротическую бляшку, устраняя сужение сосуда.

Для того чтобы устранить вероятность повторного сужения в данном месте, в настоящее время в зону стеноза (с помощью баллонного катетера) имплантируется металлический каркас, его называют стентом. Современные стенты состоят из различных сплавов металлов, разделяются на покрытые (DES) и непокрытые металлические стенты (BMS). На покрытый стент нанесено специальное лекарственное вещество, способствующее лучшему приживлению стента в просвете сосуда после имплантации, уменьшающее риск развития новой бляшки в зоне стеноза.

Предотвратить развитие критической ситуации возможно благодаря заблаговременному устранению сужения сосуда при помощи баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Медикаментозная терапия может лишь на время снизить интенсивность болевого синдрома. При этом, чем больше длительность заболевания, тем меньше шансов успешно применить малоинвазивные высокоэффективные методы восстановления коронарного кровотока. Таким образом, раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью при первом возникновении приступа стенокардии позволяет добиться эффективного и долговременного восстановления нормальной работы сердца. Ежегодно в мире выполняются миллионы таких операций.

Использованные источники: www.medroid.ru

Похожие статьи