Экг при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка признаки

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

ИМ задней стенки левого желудочка при помощи ЭКГ диагностируется гораздо труднее, чем ИМ передней стенки. По статистике, примерно в половине случаев признаки инфаркта задней стенки на ЭКГ отсутствуют.

Заднюю стенку левого желудочка принято условно разделять на две части:

1. Диафрагмальный отдел задней стенки включает нижние отделы задней стенки, прилежащие к диафрагме. Инфаркт миокарда этой области называется заднедиафрагмальным (нижним) инфарктом.

2. Базальные отделы задней стенки охватывают верхние отделы стенки, прилежащие к основанию сердца. Инфаркт миокарда этой области называется заднебазальным (задним) инфарктом.

Заднедиафрагмальный ИМ

Нижний инфаркт миокарда обусловлен закупоркой нисходящей ветви правой коронарной артерии, которая при левом типе кровоснабжения может отходить от левой огибающей артерии. При такой локализации инфаркта поражаются нижние отделы задней стенки, зачастую затрагивая заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Характерные признаки заднедиафрагмального инфаркта определяются в отведениях III (II), aVF, Dorsalis (по Небу):

  • зубец QIII,aVF считается патологическим, если он больше половины зубца RIII,aVF или шире 0,03с;
  • в рубцовой стадии заболевания может наблюдаться QaVF не превышающий половины RaVF;
  • при инфаркте зубец QIII обязательно сочетается с патологическим зубцом QaVF ширина которого превышает 0,02с;
  • зубец qII должен превышать 0,1RII, особенно в острую стадию (в рубцовую стадию qII может отсутствовать);
  • для инфаркта характерно соотношение QII>QI (в норме наоборот);
  • в рубцовой стадии нижнего инфаркта ЭКГ в отведениях II, III, aVF имеет вид rS, rSR’.

Если патологический зубец Q регистрируется только в одном из отведений, то это не является диагностическим признаком инфаркта. Зубцы QIII, aVF, не обусловленные инфарктом, исчезают при глубоком вдохе или положении стоя. Поэтому, в сомнительных случаях всегда следует снимать ЭКГ в таких условиях.

При отсутствии патологического зубца Q признаком заднедиафрагмального инфаркта может служить выраженная зазубренность комплекса QRS в отведениях II, III, aVF (диагностическая ценность зазубренности увеличивается, если она находится в середине или конце комплекса QRS). Следует отметить, что зазубренность может наблюдаться также при гипертрофии желудочков сердца.

В острую стадию инфаркта в отведениях II, III, aVF, Dorsalis также наблюдается изменения сегмента ST и зубца T. При неосложненном инфаркте сегмент ST через 2 недели возвращается к изолинии.

Реципрокные изменения (снижение сегмента ST, высокий положительный зубец T) в острую стадию нижнего ИМ наблюдаются в отведениях V1-V3(V4) и Anterior (по Небу).

На трансмуральный ИМ достоверно указывает наличие QSIII,aVF. Однако, при трансмуральном нижнем ИМ ЭКГ в этих отведениях может иметь вид Qr. Однако, в этом случае сделать достоверное заключение о глубине поражения стенки желудочка на основании одной ЭКГ зачастую невозможно.

Заднедиафрагмальный ИМ (особенно в рубцовой стадии) следует отличать от блокады передней ветви ЛНПГ или от резкого отклонения эос влево. Иногда похожие изменения ЭКГ наблюдаются при идиопатическом субаортальном стенозе, отдельных кардиопатиях, остром перикардите, ТЭЛА.

Заднебазальный ИМ

Задний инфаркт миокарда обусловлен закупоркой правой задней нисходящей артерии или левой огибающей артерии. Такой ИМ высоких отделов задней стенки левого желудочка весьма труден для диагностики и зачастую не выявляется на ЭКГ, поскольку какие-либо признаки инфаркта в 12 обычных отведениях отсутствуют. В этих случаях диагноз заднебазального ИМ ставится по реципрокным изменениям ЭКГ.

В некоторых случаях прямые признаки заднего ИМ выявляются в дополнительных отведениях V7-V9 и отведении Dorsalis (по Небу) — патологический зубец Q, подъем сегмента ST в виде монофазной кривой в острую стадию, с последующим образованием отрицательного зубца T.

Характерные изменения ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда:

  • увеличенный по амплитуде зубец RV1,V2 (в норме должен быть зубец r малой амплитуды за которым следует глубокий зубец S);
  • уменьшенный по глубине зубец SV1,V2 (SV1,V2 QI.

Характерные реципрокные изменения в отведениях V1-V3, V3R, Anterior (по Небу), обусловленные поражением базальных отделов задней стенки:

  • увеличенный RV1,V2;
  • уменьшенный SV1,V2;
  • RV1/SV1≥1;
  • уширенный начальный RV1≥0,04 с;
  • в отведениях V1, V2, V3R ЭКГ имеет вид R, RS, Rs, rR’, RSR’;
  • снижение сегмента STV1-V3(V4),aVR ниже изолинии;
  • высокий положительный TV1-V3 и V3R.

Появление при обширном ИМ задней стенки постоянной или преходящей блокады ножки пучка Гиса или нарушения атриовентрикулярной проводимости свидетельствует о распространении инфаркта на заднюю часть межжелудочковой перегородки. Примерно у каждого четвертого больного с ИМ задней стенки наблюдается его распространение на заднюю стенку правого желудочка.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru

Как проявляется инфаркт миокарда на ЭКГ: обзор

Из статьи вы узнаете о роли ЭКГ при инфаркте миокарда. Когда появляются характерные признаки, что они означают. Кардиограмма как помощник в определении степени патологических изменений в сердечной ткани и локализации процесса.

Электрокардиография при остром нарушении кровотока в миокарде – «золотой стандарт» диагностики. Информативность исследования возрастает в течение первых часов после развития инфаркта, когда при записи электрической активности сердца возникают характерные признаки прекращения поступления крови к тканям сердца.

Нажмите на фото для увеличения

Пленка, записанная в процессе развития патологии, может отражать только явления начального нарушения кровотока при условии, что они развились не в момент записи (изменение сегмента ST по отношению к изолинии в разных отведениях). Это связано с тем, что для типичных проявлений необходимо:

  • нарушение проведения возбуждения по ткани миокарда (развивается после полного омертвения или некроза клеток);
  • изменение электролитного состава (обширный выход калия из разрушенной ткани миокарда).

Оба процесса занимают время, поэтому признаки инфаркта появляются при регистрации электроактивности сердца через 2–4 часа от начала инфаркта.

Изменения на ЭКГ связаны с тремя процессами, которые протекают в инфарктной зоне, разделяя ее на области:

  1. Некроза или омертвения ткани (есть только при Q-инфарктах).
  2. Повреждения клеток (может в дальнейшем перейти в омертвение).
  3. Недостатка поступления крови или ишемии (полностью восстанавливается в дальнейшем).

Признаки развившегося инфаркта на обследовании ЭКГ:

Использованные источники: okardio.com

Особенности инфаркта задней стенки миокарда

Инфаркт миокарда – это опасное для жизни состояние, при котором значительно или полностью сужается просвет сосуда, питающего ткани сердца, что вызывает их омертвение. Данный патологический процесс развивается после 50 лет и чаще касается мужчин. Хотя подвержены ему оба пола и встречаются более ранние возрастные рамки. Поражаться некрозом может любая камера или отдел миокарда. Так, соответственно месторасположению пораженных участков, существует инфаркт задней стенки сердца. Согласно международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра, инфаркт миокарда задней стенки сердца имеет код121.2, а повторный – 122.8.

Причины

Существует целый ряд причин и фоновых патологий, ведущих к некротическим изменениям тканевой структуры сердца. Но чаще всего сужение коронарного сосуда (артерии) происходит по вине:

  • в 93-98% атеросклероза (тромбоз, обтурация бляшкой);
  • спазма коронарных артерий;
  • пороков, аномальных отхождений сосуда.

Факторами риска, которые влияют на возникновение причин, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • ревмокардит;
  • перенесенные стрептококковые и стафилококковые инфекции;
  • высокий уровень холестерина низкой плотности, участвующего в образовании атеросклеротических бляшек;
  • значительно снижен показатель холестерина высокой плотности, необходимый для очищения стенок сосудов;
  • сахарный диабет;
  • инфаркт миокарда в прошлом;

  • преклонный возраст (старение, износ мышечной и сосудистой ткани);
  • употребление жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение;
  • курение (способствует сужению сосудов);
  • алкоголизм (истощает кроветворение).

В зависимости от стадии развития инфаркта миокарда задней стенки, различают четыре периода:

  1. Острейший (первые два часа от начала приступа).
  2. Острый (период первых 10 дней).
  3. Подострый (два месяца начиная с 10 дня).
  4. Период рубцевания (с 4-8 недели до 6 месяцев).

По объему поражения некрозом тканей миокарда, разделяют инфаркт на:

  • трансмуральный (обширный, поражающий все слои стенок сердца);
  • интрамуральный (некроз находится только в толще миокарда);
  • субэндокардиальный (располагается узкой полосой у эндокарда левого желудочка);
  • субэпикардиальный ( в близости к эпикарду).

В зависимости от степени поражения коронарной артерии, страдает мышечная сердечная ткань, это вызывает:

  • крупноочаговый инфаркт (трансмуральное поражение, которое свидетельствует об отмирании стенки);
  • мелкоочаговый инфаркт (характеризуется наличием мелких очагов некроза по вине замедленного коронароснабжения).

Задний инфаркт миокарда анатомически составляет участок от нижней части, прилегающей к диафрагме (диафрагмальный), затрагивает всю заднюю поверхность левого желудочка и достигает верхней стенки, прилегающей к основанию сердца.

Симптомы

Симптоматика при инфаркте задней стенки сердца выражена меньше, чем при поражении любого другого отдела. Так, самый характеризующий данную патологию симптом боли может проявляться скрыто. В этих случаях люди переносят инфаркт «на ногах», и узнают об этом только при анализе кардиограммы. Типичная клиническая картина выглядит следующим образом:

  1. Интенсивная, «раздирающая» боль в груди, в области сердца, за грудиной, отдает в левое плечо, руку, длится от 30 минут до одного часа с небольшими перерывами.
  2. Ноющее состояние сдавливания, тяжести, чувство ущемления в груди.

Абсолютно безболезненное состояние бывает крайне редко, может наблюдаться при повторных мелкоочаговых инфарктах.


Данный симптом боли сопровождается:

  • низкой частоты и наполнения нитевидным пульсом;
  • нарушенной ритмичностью (могут быть аритмии, экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия);
  • сердечную боль нельзя купировать «Нитроглицерином»;
  • резким падением артериального давления, до состояния коллапса;
  • слабостью, бледностью, холодным потом;
  • онемением запястий;
  • при аускультации тоны сердца глухие, иногда слышен шум трения перикарда;
  • могут возникать приступы удушья похожие на астму;
  • страхом смерти.

Через 2-3 дня после приступа температура тела повышается до 38 градусов и держится до 5 дней. Такая клиника обусловлена появлением очагов омертвения и попаданием в кровь некротических продуктов. Чем обширнее инфаркт, тем длительнее лихорадка и повышение лейкоцитов в анализе.

Диагностика

Окончательно поставить диагноз возможно только с помощью:

  • биохимического анализа крови (он определит уровень кардиотропных белков МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ);
  • общего анализа крови (в нем высокий показатель лейкоцитов, до 12000-14000);
  • эхокардиографии (свидетельствует о патологии резкое сокращение объема левого желудочка, определяет зону локализации инфаркта);
  • электрокардиограммы сердца (она констатирует патологический сегмент Q или комплекс QS, элевацию комплекса RS – Т, отрицательный зубец Т).

Результаты ЭКГ при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка требуют дополнительных отведений с установкой датчиков на спине. Это касается нижне-заднего некроза.

Медикаментозная терапия

Лечение инфаркта задней стенки сердца начинается с обязательной госпитализации пациента. Еще скорая помощь вводит инъекции обезболевающих препаратов («Аналгин») и обеспечивает полный покой. Необходимо транспортировать больного только в лежачем положении. Даже наименьшее движение может вызвать серьезные последствия.

В условиях стационара окончательно диагностируют степень поражения, одновременно купируют причину, продолжают обезболивать, препятствуя повторному инфаркту. Для этого используют:

Использованные источники: mirkardio.ru

Что такое крупноочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговым инфарктом миокарда считают серьезное нарушение кровообращения в коронарных артериях. При этом возникает оно вследствие обширного омертвения мышц сердца из-за спазма или тромбоза сосудов.

Этот термин используется во врачебной практике и означает такой инфаркт, который поражает всю миокарду полностью. Нередко некроз захватывает и другие части сердца.

Такая разновидность инфаркта миокарда характерна для ситуации, когда диагностируют непроходимость коронарных артерий. Это приводит к нарушению кровообращения на обширном участке сердца, провоцируя повсеместное развитие некроза.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Заболевание переносится намного тяжелее, чем остальные разновидности инфаркта. Пациенты часто страдают еще и от серьезных осложнений недуга.

Периоды

Выделяют следующие периоды крупноочагового инфаркта миокарда:

Течение

Крупноочаговый инфаркт миокарда развивается очень стремительно. Помочь пациенту, у которого появились симптомы этого заболевания, можно в течение 12 часов.

Изменения в сердечной мышце, появившиеся вследствие недуга, после истечения этого времени становятся необратимыми. Именно поэтому очень важно оказать больному своевременную помощь.

Пациента нужно сразу же везти в реанимационное отделение больницы. Действия врачей будут направлены на восстановление проходимости сосуда, подвергшегося закупорке. Сделать это можно двумя методиками: растворить тромб при помощи медикаментов или удалить его хирургическим путем.

Серьезных последствий удается избежать, если восстановление кровотока в коронарной артерии происходит в течение 4 часов после начала крупноочагового инфаркта миокарда.

Диагностика крупноочагового инфаркта миокарда

Обнаружить развитие заболевания можно по характерным ему признакам.

К ним относят:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • повышенная потливость;
  • слабость.

В большинстве случаев медикам приходится использовать морфин и иные наркотические анальгетики, чтобы избавить пациента от невыносимой боли.

Кардиограмма больного также отчетливо указывает на то, что у пациента именно крупноочаговый инфаркт, тогда как с мелкоочаговым инфарктом дело обстоит несколько сложнее. Поставить диагноз в таком случае могут даже студенты медицинского института, почти не имеющие практики.

Последующее проведение УЗИ лишь подтверждает серьезность поражения. У больного резко повышается содержание ферментов некроза миокарда.

Отличным помощником в установлении диагноза является ЭКГ. Распознать заболевание помогают признаки, которые появляются вследствие распада волокон сердечной мышцы. Затем эти продукты распада всасываются в кровь.

Врачи при диагностировании у пациента острого периода заболевания обращают внимание на следующие лабораторные показатели:

  • число лейкоцитов в крови (оно повышается);
  • СОЭ;
  • активность некоторых ферментов;
  • ферментативную активность крови (неоднократное исследование этого показателя).

ЭКГ вместе с этими лабораторными показателями помогают врачу не только распознать разновидность инфаркта миокарда, но и узнать длительность некроза. Если же исследования не выявили конкретной картины, то используют и другие виды исследований. Например, доктор может применить один из радиоизотопных методов нахождения очага отмершей мышечной ткани сердца.

При проведении ЭКГ признаки крупноочагового инфаркта в большинстве случаев являются заметными и дают право делать заключение. С помощью этого метода можно делать выводы о локализации инфаркта, его длительности и объеме.

При использовании этого способа диагностики есть и свои ограничения. Связано это с тем, что проявления инфаркта не всегда сразу же отображаются на результатах ЭКГ, особенно если речь идет о повторном инфаркте.

В зависимости от стадии заболевания изменяются и показания, выявляемые при проведении диагностики:

  • на этом этапе происходит быстрое формирование патологического зубца Q;
  • иногда вместо него может появиться комплекс QS;
  • при этом происходит смещение сегмента RS — Т – он оказывается выше изолинии, сливаясь сначала с положительным, а после с отрицательным зубцом Т;
  • после 2-3 дней сегмент RS — T оказывается ближе к изолинии, а уже спустя неделю принимает изоэлектричный вид;
  • при этом отрицательный коронарный зубец Т серьезно углубляется, становясь симметричным и приобретает более острый конец.
  • на этом этапе с помощью ЭКГ регистрируют признаки, указывающие на некроз мышечной ткани и ишемию;
  • при этом амплитуда отрицательного коронарного зубца Т начинает плавно уменьшаться по истечению 20–25 дней с момента появления инфаркта;
  • сегмент RS — Т находится все это время на изолинии.
  • все это время патологический зубец Q и комплекс QS сохраняются;
  • также диагностируют положительный, сглаженный или слабоотрицательный зубец Т.

У больных с блокадой пучка Гиса

Крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка диагностировать при помощи ЭКГ довольно тяжело. Чтобы сделать правильный вывод, учеными был выявлен ряд признаков, указывающих именно на эту разновидность инфаркта.

К ним относят:

  • диагностирование зубца Q (в особенности патологического) в 2 и более отведениях из aVL, I, v5 и v6;
  • признак Кабрера в 2 и более отведениях от V3 до V5;
  • коркондартное смещение ST не менее чем в двух смежных отведениях;
  • уменьшение зубца R от отведения V1 к V4.

Появление хотя бы одного из этих признаков увеличивает вероятность инфаркта миокарда до 90–100%. Но подобные изменения появляются только у 2–3 больных с блокадой пучка Гиса из 10.

Но даже если кардиограмма не показала каких-нибудь изменений, исключать возможность инфаркта нельзя. В таком случае назначают дополнительную диагностику, заключающуюся в определении активности тропонина Т или же кардиоспецифических ферментов.

Эти же методы выявления заболевания используют по отношению к пациентам, которым имплантировали кардиостимулятор.

Осложнения

Принято выделять ранние и поздние последствия крупноочагового инфаркта миокарда:

  • кардиогенный шок;
  • ОСН;
  • нарушения ритма сердца, а также проводимости;
  • разрыв миокарда.
  • выпячивание стенки сердца;
  • тромбоэмболию, которая появилась вследствие плохого функционирования сердечной мышцы;
  • ХСН.

Крупноочаговый инфаркт намного чаще приводит к появлению последствий, чем мелкоочаговый. Именно поэтому пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Постельный режим в таком случае будет просто необходим. Период восстановления длительный.

Профилактика

Важным аспектом профилактики является ее систематичность. Все меры направлены на тренировку сердца.

К основным способам профилактики можно отнести:

  • Этому моменту нужно уделить особое внимание. Сердце – это мышца, для эффективной работы которой нужны постоянные тренировки.
  • Выстраивая занятия, нужно делать плавный переход от легких упражнений к более тяжелым и интенсивным.
  • Если у человека есть какие-то заболевания, то ему нужно заранее проконсультироваться с врачом. Возможно, он подскажет наиболее подходящие упражнения.
  • Но тренировки полезны не только из-за нагрузки на сердце. Они помогают держать вес в норме, что существенно снижает риск появления атеросклероза.
  • Крепкий организм всегда обуславливает сильный иммунитет, который существенно снижает возможное развитие инфаркта миокарда.
  • очень важно не переедать;
  • животные жиры из рациона лучше убрать, заменив их растительными;
  • необходимо есть овощи, фрукты, молочные продукты, нежирное мясо;
  • обязательно следует употреблять достаточное количество магния и калия, ведь эти элементы напрямую связаны со здоровьем сердца.
  • Научно доказано, что никотин пагубно влияет на сердце.
  • Вследствие резкого снижения кислорода в крови, сердце испытывает нехватку питательных веществ, необходимых для нормального функционирования.
  • В итоге происходит спазм сердечно-сосудистой системы.
  • Вдобавок сосуды курильщика заполняются холестериновыми бляшками.

Все эти принципы являются частью здорового образа жизни. Соблюдая их, человек снижает риск развития у него инфаркта миокарда. Важно следовать этому режиму каждый день на протяжении всей жизни.

Что делать после ИМ

Сегодня инфаркт миокарда наблюдается и у молодых людей. Проявления болезни в последнее время стали совершенно нетипичными.

После того как больного выписали из больницы он может начать замечать, что состояние его ухудшилось. Связано это с болезненными проявлениями в области сердца.

При появлении болей, о них нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, они никак не связаны с перенесенным инфарктом физиологически, а являются проявлением невротических осложнений. Врач поможет понять причину болей и устранить возможную угрозу повторного инфаркта.

Повышение физической активности у некоторых пациентов с перенесенным инфарктом миокарда может сопровождаться с появлением признаков, указывающих на сердечную недостаточность. В таком случае у больного появляется одышка и учащается сердцебиение во время выполнения тяжелых упражнений.

Вследствие сердечной недостаточности может появиться ночной кашель. Пациент начинает чувствовать себя комфортно в ночное время только на высоких подушках. Также заметно учащается мочеиспускание. У больного появляются некоторые разновидности аритмии. Кроме этого, организм становится ослабленным. Пациент начинает быстро уставать, а настроение его может меняться очень быстро.

Описание инфаркта глаза вы найдете здесь.

Эти субъективные ухудшения почти всегда связаны с быстро растущей физической нагрузкой. При этом кровоснабжение не ухудшается, просто кровоток восстанавливается несколько медленнее и не так быстро привыкает к новому уровню активности. Почти все эти симптомы проходят через 1–1,5 месяца.

После 2 месяцев, прошедших со дня появления инфаркта миокарда, врач может диагностировать у пациента постинфарктный кардиосклероз. За все это время в сердечной мышце появляется очаг склероза. Внешние признаки этого заболевания едва заметны. Поэтому и диагностировать постинфарктный кардиосклероз удается не сразу, особенно если пациенту не делают ЭКГ.

Иногда у больного может развиться аневризма левого желудочка. Если вовремя это осложнение не заметить, то участок начинает рубцеваться, а само заболевание становится хроническим. Вылечить его можно только хирургическим путем. Появлению аневризмы способствует повышенное артериальное давление и несоблюдение пациентом режима физической активности.

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru