Повторный инфаркт миокарда признаки

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

  • осложненный
  • неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Как избежать рецидива и повтора инфаркта миокарда?

Хотя рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда в общем служат свидетельством возобновления некротических процессов в мышечных тканях сердца, между ними есть различия. Так рецидивирующим называют процесс, начавшийся меньше, чем через два месяца после ИМ. Повторный же развивается спустя более двух месяцев.

Классификация инфарктов сердечной мышцы достаточно обширна. Его различают по форме, зоне локализации, течению, скорости развития и так далее. Так рецидивные процессы могут начаться независимо от уже протекающего патологического процесса. А вот острый ИМ – это стремительно развивающая патология (как первичная, так и вторичная). Без должного лечения, последующего наблюдения и профилактики невозможно определить, сколь благоприятными окажутся последствия. Ведь ИМ – очень опасное заболевание, граничащее со смертельным риском для жизни пациента.

Опасность ИМ еще и в том, что помимо серьезных последствий, ни один из пациентов не застрахован от второго, третьего и более воспалений. Что только усугубляет состояние сердечно-сосудистой системы больного. Статистические данные говорят о как минимум 25-29% повторов. Притом, сказать, кто больше застрахован – соблюдающий охранительный режим или ведущий привычный образ жизни пациент – невозможно.

Как отличить рецидив от повтора по ЭКГ

Иногда зона локализации находится в максимальной близости от старого рубца, в отдалении или в области другой стенки. А в этих случаях ЭК-грамма уже укажет на свежие инфарктные изменения.

В случае рецидива патологический процесс в каждом новом очаге начинается заново. Протекает самостоятельно, независимо от первичного проявления ИМ (то есть, когда начальный инфаркт еще не до конца зарубцевался). На ЭК-грамме заметен в 70% случаев.

Характерные признаки рецидива

Рецидивирующий ИМ коварен, его можно спутать с затяжным течением. Но опытный врач в процессе диагностики сможет обличить «обманщика». При затяжном течении зона локализации первичного проявления увеличивается, острейший и острый периоды все тянутся и тянутся. А в новых очагах воспалительный процесс начинается заново. Поэтому и создается впечатление «топтания на месте».

Первичный инфаркт здесь рассматривается, как крупноочаговый или обширный, и является острым нарушением коронарного кровообращения. Его течение длительное, подразделено на четыре периода:

  1. Острейший (0,5-2 часа) – уменьшение кровоснабжения участка, появления признаков отмирания тканей;
  2. Острый (2-10 суток и больше) – образование некротической области, размягчение мышц;
  3. Подострый (до 4 недель) – начальный этап рубцевания;
  4. Послеинфарктный (3-5 месяцев) – полноценное формирование рубца, привыкание миокарда к новым условиям работы.

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий — наиболее вероятная причина рецидива

В результате многочисленных наблюдений были сделаны выводы о наиболее вероятных причинах рецидивов. Основным условием такой формы ИМ является тяжелый стенозирующий атеросклероз коронарных артерий при поражении коллатеральных сосудов. Происходит не только «выключение» коронарной артерии из-за тромбоза, но и нарушается ее способность к адекватному расширению. Функциональное отягощение миокарда приводит к образованию новых некрозов.

При этом не стоит исключать и тот факт, что рецидивный процесс может начаться не только на периферии, но и в зоне инфаркта. Это объясняется несоответствием между потребностью в кровоснабжении и состоянием коронарного кровотока. В результате процент рецидивирующего течения колеблется в пределах от 4% до 30%.

  • уменьшение массы сократительного миокарда;
  • рост частоты хронической недостаточности кровоснабжения;
  • обострение нарушений сердечного ритма;
  • увеличение длительности стационарного лечения (из-за возобновляющихся инфарктных процессов длительное время наблюдается острый период течения);
  • повышается риск летального исхода, в том числе и стационарных пациентов (до 35% случаев).

Варианты клинической картины рецидива:

  • аритмический;
  • гастралгический;
  • астматический;
  • бессимптомный;
  • ангинозный.

Это вызывает некоторые трудности лабораторной и аппаратной диагностики. Так, например, если приступы болей при начальном инфаркте были слабыми, и пациент не был госпитализирован. То впоследствии с очередными приступами и госпитализацией первичный инфаркт не ЭКГ будет незаметен, тогда как рецидивное воспаление просматривается лучше. Пациенту ставится диагноз «инфаркт миокарда» без указания рецидива, а первоначальные симптомы определяются, как проявление стенокардии. Это в дальнейшем может повлиять на весь процесс лечения.

Еще рецидив может «прятаться» под предлогом осложнений ИМ, например, аритмией. Рецидивные процессы некроза негативно отражаются на состоянии организма пациента. Могут возникнуть:

  • отек органов дыхания;
  • кардиогенный шок;
  • обширное некротическое поражение.

Характерные признаки повторного инфаркта

Как было упомянуто, повторный инфаркт миокарда развивается спустя 2 и более месяцев после первого случая. В группе риска находятся немолодые мужчины, перенесшие данное заболевание. Повторное течение тяжелое, часто выявляются астматический и аритмический варианты. Симптоматика уже менее выражена, так как на ранее пораженных участках ИМ болевая чувствительность снижена.

Наиболее распространенной причиной любого инфаркта миокарда является атеросклероз с образованием бляшек на стенках коронарных артерий. Постепенное уменьшение просвета, оседание тромботических образований приводит к полной окклюзии. В ткани прекращается подача кислорода и полезных веществ, содержащихся в крови, из-за чего, собственно, и начинается отмирание клеток.

При повторном ИМ атеросклеротические бляшки никуда не деваются, рано или поздно окклюзии не избежать. Если в процесс вовлечен тот же кровеносный сосуд, то некроз образуется в районе рубца первого инфаркта, если же другие сосуды – то повторный ИМ затрагивает другие стенки сердца.

  • половая принадлежность пациента: мужчины чаще, чем женщины склонны к развитию болезней сердца;
  • возраст: для мужчин риск есть в любом возрасте, для женщин – после наступления климакса; средние показатели колеблются от 45-50 лет и старше, к 70-ти годам процентное соотношение мужчин и женщин выравнивается;
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • хронические эндокринные заболевания;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • высокое АД;
  • неправильный образ жизни: питание, режим, вредные привычки;
  • психоэмоциональные расстройства, стрессы;
  • ненадлежащая профилактика атеросклеротической болезни или ее отсутствие;
  • несоблюдение врачебного предписания щадящего режима после перенесенного инфаркта: питание, физические нагрузки, курение, алкоголь.

Для повторного инфаркта характерны давящие или острые боли в области сердца

Повторный инфаркт может развиваться так же, как и первый случай, иметь такое же течение и симптоматику. Для него характерны продолжительные боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку, предплечье, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть. Характер их острый или давящий. Боли не снимаются нитроглицерином, или снимаются частично, ненадолго. Ощущается общая слабость, наблюдается побледнение кожного покрова, гипергидроз.

Характер болей может в этот раз и несколько отличаться от предыдущего проявления патологии. Инфаркт обычно имеет последствия, что накладывает негативный отпечаток на каждую новую его вспышку.

Повторный некроз миокарда может протекать без болей в сердце, но с признаками аритмического, абдоминального или астматического варианта:

  • отдышка;
  • проблемы с дыханием, отек легких;
  • синюшность;
  • потеря сознания;
  • резкое падение АД.

Как избежать повторения

Кроме этого нужно пересмотреть свой образ жизни и постараться исключить все возможные факторы влияния.

В группе риска находятся пациенты, страдающие на сахарный диабет, поэтому регулярное кардиологическое наблюдение крайне необходимо.

Для профилактики и реабилитации, врачи рекомендуют постоянный прием бета-адреноблокаторов, антиагрегантов и статинов

Профилактика и реабилитация после инфаркта необходимы для предупреждения постинфарктной стенокардии и повторных некрозов. К врачебным рекомендациям относятся:

  1. Постоянный, непрерывный, пожизненный прием бета-адреноблокаторов, антиагрегантов и статинов.
  2. Коррекция образа жизни: режим, питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка.
  3. Профилактика или лечение психоэмоционального состояния.
  4. Постельный режим (в острый период и при рецидивирующем ИМ).
  5. ЛФК по назначению.
  6. Регулярные неизнурительные пешие прогулки на свежем воздухе.
  7. Санаторно-курортный отдых и лечение.
  8. Временная нетрудоспособность: длительный больничный или переход на легкие формы труда. Заметим, для повторного ИМ установлен условный период 90-120 дней. А вот в случае с реконструктивной хирургией сосудов, больничный предусмотрен на год.
  9. Перенесшим инфаркт не рекомендовано после восстанавливаться на работу, если это такие профессии: летчик, пилот, водитель любого вида транспорта, диспетчер, почтальон, курьер, крановщик, монтажник-высотник и так далее. Противопоказана также посуточная занятость и ночные дежурства.

Инфаркт миокарда последнее время значительно «помолодел». Эта болезнь не возникает внезапно, ей предшествуют множество неблагоприятных факторов, в том числе и заболевания сосудов. Острый сердечный приступ требует экстренного реагирования, так как в отсутствие первые шесть часов адекватного лечения пациент может попросту скончаться. Поэтому людям в зоне риска важно регулярно посещать плановые осмотры у кардиолога. Да и остальным тоже. Ведь это же сердце – главный двигатель человеческого организма!

Использованные источники: cardio-life.ru

Рецидивирующий инфаркт миокарда: причины, симптомы и лечение

У четверти больных, которые перенесли инфаркт миокарда, спустя некоторое время развивается рецидив. В зависимости от времени возникновения, различают повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда. Если после первого приступа прошло менее 2-х месяцев — речь идет о рецидивирующем инфаркте, если более — о повторном. Предугадать риски заранее трудно, вероятность рецидива снижается при соблюдении мер предосторожности, но гарантировать безопасность невозможно. Чаще всего повторный инфаркт миокарда возникает в течение года после первого случая, наиболее подвержены мужчины и пожилые люди.

Почему возникает повторный приступ

Инфаркт миокарда связывают с атеросклерозом и формированием бляшек на стенках коронарных артерий. По мере увеличения бляшки просвет сосуда постепенно перекрывается, может происходить полная его закупорка. В таком случае происходит некроз тех участков сердечной мышцы, которые кровоснабжает пораженный сосуд. Если при повторном проявлении происходит закупорка той же артерии, что при первичном, — отмирают клетки по периферии рубца, если поражается другой сосуд — возникает новый рубец. К факторам риска относятся:

  • Мужской пол.
  • Возраст старше 40 лет, с равной вероятностью у мужчин и женщин.
  • Генетическая склонность, наличие инфарктов миокарда у родственников.
  • Сахарный диабет, избыточный вес.
  • Артериальная гипертония (ухудшается сократимость сердечной мышцы, ее стенки утолщаются и нуждаются в большем количестве кислорода).
  • Повышенный уровень холестерина способствует формированию бляшек.
  • Обилие жирной, жареной пищи.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение).

После инфаркта пациенту необходим специальный уход, чтобы не спровоцировать повторный приступ. Если не выполнять рекомендации врача, продолжать злоупотреблять жирной пищей и вредными привычками, не нормировать физические нагрузки, существует вероятность возникновения повторного инфаркта. Больного по возможности ограждают от переживаний и стрессов, любых эмоциональных потрясений.

Идем по проторенной дороге

Наиболее характерным признаком становится боль в области грудной клетки, она может продолжаться от 10-15 минут до нескольких часов. У некоторых пациентов болезненные ощущения распространяются на верхнюю конечность, спину, шею либо челюсть. Болевой синдром сопровождается общей слабостью, повышенным потоотделением.

Важно вовремя оказать адекватную медицинскую помощь, иначе человек может умереть!

По сравнению с первым приступом, повторный инфаркт миокарда может проявляться более выраженными признаками. Возникают осложнения в виде удушья, отека легких, который сопровождается синюшностью кожи и слизистых оболочек. Общее состояние больного характеризуют как тяжелое, при несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Повторный приступ может протекать безболезненно, распознать его можно только по общей слабости. Различают несколько атипичных форм течения инфаркта:

  • Аритмическая — проявляется нарушениями сердечного ритма, учащенным либо замедленным сердцебиением, появлением пауз в работе сердца. На ЭКГ диагностируют экстрасистолию, мерцательную аритмию, а также другие нарушения ритма.
  • Астматическая форма возникает в случае осложнения отеком легких. Клинически она проявляется затрудненным дыханием, удушьем, одышкой, кашлем. Мокроты содержат примеси крови и пены.
  • При абдоминальной форме характерными симптомами становятся боль в брюшной полости, тошнота и рвота. Инфаркт необходимо вовремя дифференцировать от острых воспалительных болезней пищеварительного тракта, иначе возрастает риск неблагоприятного исхода.

Окончательный диагноз ставят на основании клинических признаков и дополнительных лабораторных исследований. Обязательно необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ), а затем сравнить результаты обследования при первом и повторном приступах. Если повторный инфаркт миокарда возникает вследствие тромбоза той же артерии, метод может быть малоинформативным, тогда врач принимает решение о госпитализации на основании клинических проявлений.

Что нужно делать срочно

Схема терапии не отличается от той, которая проводится при первичном приступе. Медикаментозное лечение подразумевает использование ингибиторов АПФ, антикоагулянтов, адреноблокаторов, нитроглицерина и препаратов с аналогичным действием. Основные направления в терапии инфаркта:

  • Тромболизис — метод, который назначается для рассасывания тромбов. Применение таких медикаментов противопоказано при инсультах, нарушениях свертываемости крови, внутричерепных травмах или опухолях.
  • Баллонная ангиопластика назначается, если тромболизис оказался неэффективным. Это способ, при котором в просвете поврежденного сосуда устанавливают трубку и при ее помощи восстанавливают его просвет.

Любое лечение наиболее эффективно, если пациент обращается к врачу в течение 12-ти часов после приступа.

Во время 12-ти часового периода после приступа, лечение у врача будет самым эффективным!

Как избежать повторного приступа?

После инфаркта миокарда врач назначает специальный щадящий режим, который пациент должен соблюдать в течение всей жизни, чтобы предотвратить повторный приступ.

Уход за больным в постинфарктный период — это не только его собственная задача, но и его близких.

Если заметны любые изменения состояния человека, который перенес инфаркт, лучше обратиться к врачам для повторной диагностики сердца, поскольку болезнь может вообще не сопровождаться болезненными ощущениями.

Диета в постинфарктный период

Излишний вес — это одна из основных причин различных сердечных патологий, в том числе инфаркта миокарда. Из рациона пациента исключают жареную, жирную, мучную пищу, вводят меры для снижения веса по необходимости. Диета направлена на профилактику появления бляшек в коронарных сосудах, которые становятся причиной тромбоэмболии. Особые рекомендации, как избежать повторного инфаркта при помощи диеты:

  • Процент жиров в ежедневном рационе следует сократить. При этом стоит отдавать предпочтение продуктам, которые содержат ненасыщенные жиры: жирным сортам рыбы, морепродуктам, растительным маслам, бобовым растениям.
  • При повышенном давлении стоит уменьшить количество соли, но полностью отказываться от соленых блюд не рекомендуют.
  • После инфаркта миокарда стоит употреблять по 1 г рыбьего жира в сутки. Жирные кислоты омега-3 способствуют регенерации клеток миокарда, быстрому восстановлению функций сердечной мышцы.

Соблюдать режим питания нетрудно. Большинство привычных блюд можно сохранить, стоит только изменить способ их приготовления, заменив жареную пищу на вареную либо запеченную. Эффективность диеты зависит от сознательности пациента, поскольку ее рекомендуют придерживаться в течение всей жизни для профилактики повторного инфаркта.

Чтобы избежать повторного приступа, обязательно нужно бросить все вредные привычки!

Борьба с вредными привычками

Ухаживать за больным после инфаркта предстоит близким или родственникам. Одна из причин развития повторного приступа — это курение, которое приводит к образованию тромбов в сосудах сердца. Что делать, если отказаться от пагубной привычки непросто, проинформирует врач. Можно назначить пациенту заместительную терапию при помощи никотиновых препаратов (пластырей либо таблеток), которые снижают потребность организма в никотине и способствуют естественной выработке никотиновой кислоты.

Чем больше стаж курения у больного, тем труднее избавиться от психологической зависимости от табака.

В таком случае ответственность лежит не только на пациенте, но и на его близких, которым предстоит некоторое время контролировать соблюдение режима. Не стоит также отказываться от консультаций психолога, если не получается справиться с проблемой самостоятельно.

Контроль физических нагрузок

Как чрезмерная, так и недостаточная физическая активность оказывают негативное влияние на функциональное состояние сердечной мышцы. Спортсменам после приступа назначают щадящий режим, чтобы критическое состояние не повторилось. Возобновление нагрузок начинают с ежедневных аэробных упражнений: ходьба, бег, плавание, к серьезным спортивным нагрузкам возвращаться не рекомендуют даже по истечении длительного времени после инфаркта. Упражнения лучше выполнять под руководством тренера, который сможет грамотно дозировать нагрузки, следить за показателями пациента в ходе тренировки и максимально обезопасит больного от повторного приступа.

Медикаментозная поддерживающая терапия

Лекарственные средства назначают индивидуально каждому пациенту, в зависимости от его возраста, образа жизни, тяжести поражений. Во время периода реабилитации используют препараты следующих групп:

  • Антикоагулянты — снижают уровень свертываемости крови, препятствуют формированию тромбов.
  • Бета-адреноблокаторы — ограничивают негативное влияние катехоламинов (адреналина, норадреналина), замедляют частоту и силу сокращений сердца, тем самым снижая его потребность в кислороде.
  • Ингибиторы АПФ — назначаются при гипертонии, обладают сосудорасширяющим эффектом.

Чтоб избежать повторного инфаркта, стоит выполнять все рекомендации врача. Любые медикаменты имеют побочные эффекты и противопоказания, поэтому назначаются врачом после комплексного обследования.

Человек, перенесший инфаркт миокарда один раз, может столкнуться с приступом повторно.

В чем опасность?

Правильный уход за больным не гарантирует, что инфаркт миокарда вообще не повторится: в зоне риска находятся все пациенты, которые уже перенесли приступ. Последствия индивидуальны для каждого больного, зависят от возраста и тяжести поражений сердечной мышцы:

  • Нарушения ритма сердца, как безопасные (брадикардия, тахикардия), так и ставящие под угрозу жизнь пациента (полное отсутствие сокращений, мерцательная аритмия).
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Кардиогенный шок.
  • Аневризма сердца (выпячивание стенки, образование дополнительной полости).
  • Разрыв сердца.

Осложнения могут быть связаны с нарушениями работы не только сердечно-сосудистой системы, но также любых других систем, если тромбы продолжают образовываться в важных сосудах. Прогноз благоприятный, если приступ повторяется в форме мелкоочагового поражения сердечной мышцы, а при крупноочаговых либо обширных поражениях летальность составляет до 20% больных.

Использованные источники: kardioved.com

Рецидивирующий инфаркт миокарда

Повторный инфаркт миокарда возникает у 25 процентов больных. Приступ создает дополнительные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Предсказать будет ли новый инфаркт у определенного пациента нельзя. Даже если человек строго соблюдает все предписания врача, патология может настигнуть его вновь. А некоторые ведут прежний образ жизни без каких-либо осложнений.

Причины

Главное влияние на развитие проблемы оказывает атеросклероз сосудов. Если на стенках коронарных артерий появляются жировые отложения, то их просвет сужается, и нарушается кровообращение. Если атеросклеротическая бляшка оторвется от стенки артерии, то она перекроет или полностью закупорит просвет. Миокард при этом страдает от недостаточного притока крови, что сопровождается гибелью его клеток и некрозом определенных участков сердечной мышцы.

Эта проблема может вызвать и повторный приступ, так как атеросклероз никуда не денется, и бляшки продолжают находиться на стенках сосудов. А если вновь закупорится прежняя артерия, то будут отмирать клетки рядом со старым рубцом, увеличивая этим площадь поражения.

Развитие повторного приступа может происходить под влиянием:

  • пола. Мужчины в большей степени страдают от патологий сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что женские половые гормоны защищают от подобных нарушений, но до определенного возраста. С наступлением климакса последние также становятся уязвимыми перед такими болезнями;
  • возрастных изменений в организме. После 50 лет риск инфаркта возрастает;
  • генетической предрасположенности;
  • ожирения;
  • сахарного диабета. Нарушение обменных процессов негативно отражается на состоянии аорты, коронарных артерий и мелких сосудов;
  • артериальной гипертонии. Высокое давление приводит к ухудшению сократительных способностей сердца, утолщению стенок миокарда, повышению потребности в кислороде;
  • высокого уровня холестерина в крови, который откладывается на стенках и формирует бляшки;
  • неправильного питания. Оно способствует повышению уровня холестерина в крови;
  • малоподвижного образа жизни, из-за которого увеличивается масса тела и снижается выносливость всего организма;
  • хронических стрессов. Они приводят к повышению артериального давления, постоянной тахикардии и другим нарушениям в работе сердца;
  • злоупотребления спиртными напитками и курения. Это приводит к повреждению сосудов изнутри.

Второй инфаркт может возникнуть если больной:

  • не соблюдает рекомендации врача и ведет прежний образ жизни с употреблением спиртных напитков и курением;
  • часто нервничает, переживает стрессы;
  • подвергает организм физическим нагрузкам;
  • перенес гипертонический криз;
  • проходит курс лечения, не оказывающий положительного влияния на организм.

Виды патологии

Второй раз у больного может возникнуть рецидивирующий или повторный инфаркт. Эти приступы имеют одно отличие.

Рецидивирующий инфаркт миокарда – это приступ, который развивается на протяжении нескольких месяцев после предыдущего, он случается в остром периоде.

Повторный инфаркт может возникнуть позже чем через два месяца. Очаг может находиться в том месте, где и первый, или иметь другую локализацию. Различают обширный и мелкоочаговый инфаркт.

Подобные случаи не редкость, что связано с несоблюдением пациентами предписаний врача в остром периоде. Рецидивы наблюдаются у 40% больных. Наиболее высок риск повторного приступа в первые дни после инфаркта.

Людям, относящимся к группе риска, желательно на протяжении года состоять на учете у кардиолога.

Сколько повторных инфарктов можно перенести

На вопрос о том, сколько инфарктов может перенести человек, точно ответить нельзя. Все зависит от размера и глубины поражений, количества коронарных сосудов, вовлеченных в патологический процесс. Обширного инфаркта часто достаточно одного, так как при этом повреждаются большие объемы сердечной мышцы, из-за чего полностью меняется работа сердца. В случае с микроинфарктами ситуация лучше, человек может перенести их два–три.

Тяжелое течение инфаркта обычно наблюдается у людей в молодом возрасте. У пожилых пациентов постепенно налаживается коллатеральное кровообращение, при котором кровь обходит пораженный участок.

После перенесенного приступа высока вероятность развития рецидива. Обезопасить себя можно с помощью ацетилсалициловой кислоты, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов.

Важно также контролировать показатели артериального давления, чтобы оно не превышало допустимые нормы.

Бывают случаи, когда человек умирает после первого приступа. Три инфаркта и более могут перенести те, у кого область поражения небольшая. Это лишь снизит работоспособность сердечной мышцы, но не навредит сократительным способностям сердца. Но и в этом случае важно помнить, что каждый повторный приступ повышает риск летального исхода, так как количество некротической ткани увеличивается.

Характерные симптомы

Рецидивирующий инфаркт миокарда имеет те же симптомы, что и предыдущий приступ. Главным его признаком является сильная боль в области сердца или грудины. Такие ощущения обычно появляются в результате стресса, физических нагрузок или даже в состоянии покоя. Длительность болевого синдрома от 15 минут до нескольких часов. Боль при этом иррадиирует в руку, лопатку, шею, челюсть. Употребление Нитроглицерина не помогает облегчить самочувствие или дает лишь кратковременный эффект. Из-за болей повышается потоотделение, человек бледнеет, ощущает сильную слабость.

Клиническая картина при повторном приступе будет более выраженной. К основным симптомам присоединяются проявления осложнений. Если произошел отек легких, то возникает удушье и кожа приобретает синюшный оттенок. При сердечной недостаточности и кардиогенном шоке резко снижаются показатели артериального давления.

Иногда повторный инфаркт протекает без каких-либо проявлений. Больной в этом случае замечает только слабость и недомогание. Приступ может протекать в аритмическом, астматическом или абдоминальном варианте.

Если инфаркт в аритмической форме, то ощущается сильное сердцебиение, перебои и замирание в работе сердца. Это свидетельствует о желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокаде ножек пучка Гиса и других нарушениях сердечного ритма.

Для астматического варианта характерны не болезненные ощущения в грудной клетке, а одышка, нехватка воздуха, удушливый кашель с мокротой. Это говорит о том, что инфаркт протекает в неблагоприятной форме и к нему присоединился отек легких.

При абдоминальном инфаркте беспокоят боли в области живота, тошнота и рвота, поэтому больные часто путают приступ с болезнями желудка и кишечника и не вовремя обращаются к врачу. Из-за этого вероятность благоприятного прогноза значительно снижается.

Как ставится диагноз

Диагноз при повторном приступе ставят с помощью электрокардиографии. При этом сравнивают данные, полученные при первом инфаркте с результатами в настоящее время.

Также должны учитывать клинические проявления, так как рецидив часто путают с мерцательной аритмией или блокадами. Желательно проходить обследование в условиях стационара.

Главным инструментальным методом считается электрокардиография. Процедура покажет:

  • некроз определенной части миокарда;
  • отсутствие признаков постинфарктного рубца;
  • острую стадию повторного инфаркта.

Также могут провести эхокардиографию. С ее помощью определяют участки, в которых нарушилась сократительная функция миокарда, оценивают фракцию выброса и работу сердца в целом.

Подтвердить инфаркт позволяют и лабораторные исследования. О проблеме свидетельствует повышение ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы. Их количество возрастает в течение трех часов от начала приступа и на протяжении двух суток возвращается к норме.

Лечение

Повторный инфаркт миокарда – это опасно для жизни. Если проблему выявили на протяжении 12 часов, то улучшить состояние поможет тромболизис и баллонная ангиопластика.

В первом случае применяют препараты для растворения тромбов в просвете коронарной артерии и восстанавливают приток крови к погибшему участку миокарда. Такую терапию применяют при остром повторном инфаркте не позже 24 часов.

Тромболизис противопоказан при кровотечениях, инсультах, расслаивающейся аневризме, внутричерепных опухолях, нарушениях свертываемости крови, после тяжелых операций или травм.

Баллонная ангиопластика является оперативным методом лечения. В ходе процедуры устанавливают баллон, который раздувается под давлением и восстанавливает просвет сосудов. Весь процесс контролируют с помощью рентгенотелевидения. Ангиопластику проводят на протяжении суток после начала приступа или через 5–7 дней.

Показанием к проведению считается отсутствие эффекта от тромболизиса. Противопоказания определяются индивидуально. При кардиогенном шоке ангиопластику проводят в экстренном порядке.

Медикаментозное лечение болезни начинают еще в скорой помощи. Состояние больного нормализуют с применением:

  • бета-адреноблокаторов;
  • антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • нитроглицерина и его аналогов;
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • статинов.

Хорошего эффекта от медикаментов можно добиться на раннем этапе развития приступа. При этом необходимо ограничивать двигательную активность до стабилизации состояния.

Осложнения и прогноз

Повторный приступ опасен вероятностью развития осложнений. После него часто возникают:

  1. Сердечная недостаточность в острой форме.
  2. Отек легких.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Нарушения сердечного ритма.
  5. Разрыв аневризмы левого желудочка.

Избежать развития подобных состояний можно, если вовремя обратиться к врачу при наличии болей в сердце, постоянно употреблять назначенные препараты и регулярно проходить кардиограмму.

Прогноз при повторном инфаркте зависит от размера очага повреждения. При мелкоочаговом некрозе прогноз более благоприятный, чем при обширном инфаркте. В последнем случае часто развиваются осложнения, приводящие к смерти больного.

При крупноочаговых повреждениях 20% пациентов умирают в течение двух недель. Мужчины в возрасте после 60 лет умирают в 15% случаев, а женщины после 70 лет – в 20%.

Образ жизни после

Чтобы не возникли постинфарктная стенокардия и повторные приступы, необходимо соблюдать все предписания врача:

  • постоянно на протяжении всей жизни принимать бета-адреноблокаторы, антиагреганты и статины;
  • внести изменения в привычный образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, исключить стрессы и физические нагрузки;
  • в острейшем периоде на протяжении недели соблюдать постельный режим. После этого можно постепенно начинать заниматься лечебной физкультурой. Упражнения подбирает врач с учетом состояния пациента;
  • после выписки следить за уровнем двигательной активности. Важно медленно гулять пешком на свежем воздухе. Делать это нужно каждый день;
  • в восстановительном периоде желательно посетить санаторий;
  • восстановление трудоспособности или назначение группы инвалидности осуществляет клинико-экспертная комиссия в зависимости от степени нарушения кровообращения.

При повторном приступе могут выдать больничный лист на 120 дней. Если проводились операции, то временная нетрудоспособность продлевается до 12 месяцев.

Если состояние сердечно-сосудистой системы в норме, людям, которые работают в ночные смены или посуточно, авиадиспетчеры, водители, летчики не могут возвращаться к привычной деятельности.

Вести нормальный образ жизни при таком диагнозе можно при условии соблюдения всех предписаний врача.

Использованные источники: kardiopuls.ru

Похожие статьи